肩關(guān)節(jié)周圍炎是肩部逐漸產(chǎn)生疼痛，以夜間為甚，肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)受限，癥狀逐漸加重，達(dá)到一定程度后又逐漸緩解，直至最后完全復(fù)原，系慢性退行性變，多繼發(fā)于肱二頭肌腱腱鞘炎、肩峰下滑囊炎、岡上肌腱炎，主要表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)疼痛伴隨關(guān)節(jié)功能障礙的疾病，是疼痛科較為多見的多發(fā)性疾病之一，一般多發(fā)于女性。患者常出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)周圍疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等，極大程度上影響患者的日常生活質(zhì)量與工作，患者通常伴有長期的夜間疼痛，造成睡眠不足，從而導(dǎo)致患者極易焦躁、抑郁等。目前臨床公認(rèn)的治療方式，主要為手術(shù)治療以及非手術(shù)治療，其中大約有85% 的肩周炎患者可采取非手術(shù)治療方式得以恢復(fù)。

解剖與機(jī)制

肩關(guān)節(jié)囊包裹在肩關(guān)節(jié)的周圍，外層為纖維膜，內(nèi)層為滑膜，滑膜向外膨出形成囊腔狀結(jié)構(gòu)稱滑膜隱窩，肩關(guān)節(jié)前部滑膜較為松弛形成與肩關(guān)節(jié)腔相通的３大隱窩，即：滑膜沿肩胛頸的前面延伸至喙突根部的喙突下滑膜囊，伸展至肩胛下肌腱與肩胛頸之間的肩胛下肌腱下滑膜囊，沿結(jié)節(jié)間溝向下延伸附著于肱二頭肌長頭腱呈套筒狀的肱二頭肌長頭腱滑膜囊。此外，與肩關(guān)節(jié)腔不相通的滑膜囊還有肩峰下囊、胸大肌囊、背闊肌腱下囊、大圓肌腱下囊、肩峰皮下囊和岡下肌腱下囊。肩周炎后期粘連變得非常緊密，甚至與骨膜粘連，此時(shí)疼痛消失，但功能障礙卻難以恢復(fù)。 炎癥主要部位在纖維關(guān)節(jié)囊，隨著時(shí)間的遷移，滑膜、筋膜、旋轉(zhuǎn)袖、二頭肌腱及其腱鞘、肩峰下滑囊等均可受累。

肩關(guān)節(jié)周圍炎的發(fā)病機(jī)制未明確，肩關(guān)節(jié)具有密集的神經(jīng)分布、肩關(guān)節(jié)囊、滑膜等處的新生神經(jīng)纖維是造成肩周炎特疼痛的生理學(xué)基礎(chǔ)。機(jī)體淺筋膜分布有機(jī)械性應(yīng)力感受器，可感受機(jī)體活動(dòng)的牽拉刺激，從而造成疼痛。而皮下淺筋膜粘連程度與關(guān)節(jié)活動(dòng)受限的方向有一定的關(guān)聯(lián)，例如肩關(guān)節(jié)前屈活動(dòng)顯受限，通常肩胛岡偏后的皮下淺筋膜組織黏連嚴(yán)重。外展受限，通常為腋下肌群黏連嚴(yán)重。在撥針治療過程中，可明顯感覺肩關(guān)節(jié)周圍炎患者淺筋膜層較緊，而正常淺筋膜層在撥針過程中是較松弛的。撥針?biāo)山庑g(shù)在緩解疼痛方面起著重要的作用。

中醫(yī)病機(jī)

病變部位在肩部的經(jīng)脈和經(jīng)筋， 多因年老體虛或因勞累過度而導(dǎo)致肝腎不足， 氣血虛弱， 筋失所養(yǎng)，加上外感風(fēng)寒濕邪客于血脈筋肉， 致脈絡(luò)拘急而痛， 后期筋脈失養(yǎng)， 萎而不用。 肝腎不足，氣血虛弱是本， 風(fēng)寒濕邪侵襲或外傷致氣滯血瘀是標(biāo)。 治療當(dāng)以補(bǔ)虛瀉實(shí)為主。 補(bǔ)虛者， 補(bǔ)益肝腎、補(bǔ)益氣血；瀉實(shí)者， 溫經(jīng)散寒、通絡(luò)除濕、祛瘀止痛。

臨床表現(xiàn)

肩部疼痛，夜間或肩部活動(dòng)時(shí)加重，其痛點(diǎn)常表現(xiàn)在肩髃、肩貞、肩內(nèi)陵等穴；肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，活動(dòng)度明顯減小，關(guān)節(jié)周圍廣泛壓痛。 按病變程度及活動(dòng)范圍將病情分為輕、中、重度，即關(guān)節(jié)有時(shí)疼痛，活動(dòng)時(shí)加重，前舉外展大于120°，內(nèi)外旋大于80°，后伸大于40°為輕度；肩背疼痛明顯，活動(dòng)加劇，前舉外展60°－120°，后伸20°－40°為中度；肩背疼痛劇烈，不能活動(dòng)，前舉外展小于60°，內(nèi)外旋小于30°，后伸小于20°為重度。

方法

側(cè)臥位，患側(cè)肩、肘關(guān)節(jié)用襯枕墊起，前臂旋前掌心向下并固定，囑患者放松。尋找肩部壓痛點(diǎn)并用標(biāo)記筆標(biāo)記。用碘酒常規(guī)消毒皮膚（范圍為：上方到鎖骨中１／３ 處，下方距上臂肱骨外上髁１／３ 處，前方到腋前線，后方到腋后線）酒精脫碘，保證術(shù)區(qū)無菌。鋪洞巾，以２％鹽酸利多卡因注射液局部麻醉（麻醉點(diǎn)：肩峰、臂臑穴），輕壓１０ ｓ 左右，用無菌１２ 號(hào)注射器破皮，深度達(dá)筋膜下層，左手按壓術(shù)區(qū)引導(dǎo)撥針，右手持撥針進(jìn)針（針端口與三角肌前中后束肌肉肌纖維平行），調(diào)整角度進(jìn)行組織剝離（重點(diǎn)推剝觸診時(shí)所標(biāo)記位置），分離粘連組織，以撥針下松動(dòng)為度。時(shí)刻與患者溝通，出現(xiàn)明顯酸脹感為度。繼而出針，無菌紗布?jí)浩柔樋?，包扎傷口，囑患者術(shù)后２ ｄ 服用抗生素，禁洗傷口。

肩周炎治療的核心在于剝離粘連、緩解疼痛、恢復(fù)功能。撥針治療的方法在于其可有效廣泛剝離粘連的瘢痕組織，并對(duì)松解痛點(diǎn)周圍區(qū)域的肌肉，刺激神經(jīng)末梢，增強(qiáng)局部軟組織細(xì)胞的活力，改善病灶區(qū)內(nèi)環(huán)境，促進(jìn)血液循環(huán)，刺激其修復(fù)過程，逐漸恢復(fù)功能。撥針?biāo)山庑g(shù)是可利用松解針將病理改變的局部軟組織松懈，從而使得肩關(guān)節(jié)恢復(fù)正常功能。撥針?biāo)山膺z留的針孔，可使病變組織力學(xué)作用改變，減低骨骼肌的高張力，使得慢性損傷提升關(guān)節(jié)造成的肌肉收縮癥狀緩解，從而提升關(guān)節(jié)活動(dòng)力。

肩關(guān)節(jié)搖撥

根據(jù)肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的生物力學(xué)原理在關(guān)節(jié)面施以治療，從而引起骨關(guān)節(jié)較大幅度的活動(dòng)，其治療肩關(guān)節(jié)周圍炎的機(jī)制主要為：（１）緩解疼痛：通過肩關(guān)節(jié)的力學(xué)感受器抑制痛覺感受器，減少腦干和脊髓致痛物質(zhì)的釋放，提高痛閥。（２）促進(jìn)關(guān)節(jié)液流動(dòng)：通過活動(dòng)關(guān)節(jié)加快關(guān)節(jié)內(nèi)滑液的流動(dòng)，增加關(guān)節(jié)軟骨或關(guān)節(jié)內(nèi)纖維軟骨無血管區(qū)的營養(yǎng)；（３）松解組織粘連，松動(dòng)手法可以延長關(guān)節(jié)周圍活動(dòng)較廣的軟組織，如關(guān)節(jié)囊、松動(dòng)粘連組織、增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。