 課程筆記 講者：【田耘】 北京大學(xué)第三醫(yī)院 ———腋窩入路治療肩胛骨骨折 導(dǎo)讀 肩胛骨骨折很少見，占所有骨折的 0.5% ~1.0%，高能外傷是導(dǎo)致此類骨折的常見受傷機(jī)制；大多數(shù)肩胛骨骨折保守治療可獲得滿意效果，但隨著對肩胛骨骨折認(rèn)識的深入及人們對上肢功能的要求逐漸增高，同時由于肩胛骨體部的縮短和中間移位，可導(dǎo)致潛在的疼痛、血管問題、延遲愈合、畸形愈合、持續(xù)的肩部癥狀和手臂功能喪失等，手術(shù)治療肩胛骨骨折越來越引起人們的關(guān)注。 不同的肩胛骨骨折部位,常常選擇的手術(shù)入路也各異, 目前應(yīng)用最廣泛的是Judet后入路, 該入路的主要優(yōu)點(diǎn)是對于骨折的暴露比較充分,缺點(diǎn)是創(chuàng)傷較大、手術(shù)切口較長、術(shù)后瘢痕大，而且無法解決關(guān)節(jié)盂前側(cè)Bankart損傷,另外選擇Judet入路時,還有嚴(yán)格仔細(xì)分離肩胛上神經(jīng)、旋肩胛動脈及肩胛上動脈,避免這些結(jié)構(gòu)的損傷。 前方入路（三角肌胸大肌入路）應(yīng)用較少,主要治療肩胛骨前部的骨折,如盂緣前部和喙突骨折，但對于前側(cè)損傷固定不滿意，無法解決肩胛頸及體部骨折；前后聯(lián)合入路主要治療鎖骨、肩峰、肩胛頸和喙突等部位的復(fù)合損傷，對肩關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷大，影響術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能康復(fù)。 本視頻中肩胛骨骨折手術(shù)，田耘教授和吳丹凱教授采用腋窩入路，該入路可以充分暴露肩胛盂前下部、肩胛頸及肩胛骨外側(cè)緣，并且具有創(chuàng)傷小、切口隱蔽、內(nèi)固定牢靠等優(yōu)點(diǎn)。 點(diǎn)擊下方小程序 觀看完整課程 ▼▼▼▼ 1. 腋窩入路的手術(shù)適應(yīng)癥包括： ①關(guān)節(jié)盂骨折（Goss分型 Ⅰa型、Ⅱ型 ）； ②肩胛頸及外側(cè)緣骨折； ③習(xí)慣性肩關(guān)節(jié)脫位。  2. 患者取側(cè)臥位，術(shù)區(qū)及患側(cè)上肢常規(guī)消毒，術(shù)中被動活動上肢可明確關(guān)節(jié)解剖位置，檢查內(nèi)固定是否牢靠及有無螺釘阻擋。  3. 切口起自腋窩皺褶偏后，向下沿著背闊肌的前緣延伸，切口長約8-10 cm；該切口隱蔽并能夠減少汗腺對切口刺激。  4. 逐層切開皮膚、皮下組織、脂肪組織，顯露背闊肌及其肌腱。  5. 沿背闊肌前緣向深層鈍性分離筋膜組織，被動活動上肢可見肱骨頭在關(guān)節(jié)囊內(nèi)隨之活動。  6. 手指輕觸肱骨頭關(guān)節(jié)囊表面，可觸及條索狀物，即為腋神經(jīng)和旋肱后動脈，仔細(xì)分離保護(hù)，向前側(cè)牽開。  7. 繼續(xù)鈍性分離可顯露關(guān)節(jié)囊及骨折線，清理游離骨折塊，生理鹽水沖洗。  8. 選擇肩胛骨腋入路解剖鋼板置于肩胛骨外側(cè)緣，骨折塊復(fù)位后克氏針臨時固定。  9. 術(shù)中透視，確認(rèn)鋼板位于肩胛盂下，克氏針方向平行于關(guān)節(jié)盂并垂直于骨折線。  10. 依次鉆孔測深，擰入合適長度螺釘，再次透視確認(rèn)鋼板及螺釘位置，被動活動上肢確認(rèn)關(guān)節(jié)穩(wěn)定度及活動無阻擋。  11. 逐層縫合后關(guān)閉切口，無需放置引流管。 總結(jié) |
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