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維生素D是現(xiàn)在熱門的營養(yǎng)補(bǔ)充劑，缺乏維生素D可導(dǎo)致鈣磷代謝紊亂和骨健康的損害，導(dǎo)致佝僂病的發(fā)生，增加呼吸道感染、心血管疾病、過敏發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。如何正確補(bǔ)充維生素D？最新《中國兒童維生素Ａ、維生素Ｄ臨床應(yīng)用專家共識》^[1]（以下簡稱《專家共識》）給出了答案。

推薦劑量為每日400～800 U，與傳統(tǒng)觀點(diǎn)^[2]相一致。

最新《專家共識》推薦治療劑量明顯比預(yù)防劑量要大。如：符合維生素Ｄ缺乏性佝僂病診斷標(biāo)準(zhǔn)的可采用以下治療：

維生素Ｄ制劑的補(bǔ)充，在劑量上，可予每日療法或大劑量沖擊療法；在劑型上，可選用口服法或肌肉注射法；治療原則以口服為主，口服法比肌肉注射法可更快提高體內(nèi)25（OH）D水平。維生素Ｄ2000 U/d為最小治療劑量，強(qiáng)調(diào)同時(shí)補(bǔ)鈣，療程至少3個(gè)月。

口服困難或腹瀉等影響吸收時(shí)，可肌肉注射維生素Ｄ制劑15～30萬U 一次，并停用其它維生素D制劑1個(gè)月，用藥1個(gè)月后應(yīng)隨訪。肌肉注射用藥一般只使用一次，如癥狀、體征均無改善時(shí)應(yīng)考慮其他疾病引起的佝僂病，需做進(jìn)一步檢查或轉(zhuǎn)診。肌注給藥方法不宜應(yīng)用于新生兒。任何一種療法之后都需要持續(xù)補(bǔ)充預(yù)防劑量的維生素Ｄ。

2015版中國藥典用藥須知介紹，小兒維生素D依賴性佝僂病，維生素D用量是每日3000-10000 IU，最高可用至每天5萬IU，但沒有介紹上述大劑量一次性突出治療方法。

維生素Ｄ中毒的定義是：人體攝入過量的維生素Ｄ，出現(xiàn)高鈣血癥、血清25（OH）D＞250 nmol/L，伴有高鈣尿和低甲狀旁腺素，稱維生素Ｄ中毒癥。

關(guān)于維生素D的中毒劑量最新《專家共識》沒有明確給出。但在“維生素Ｄ中毒的原因”項(xiàng)下指出：

不難看出，最新《專家共識》給出的這個(gè)“每天服用維生素Ｄ4000 U，經(jīng)1～3月后也可能出現(xiàn)中毒癥狀”提示，與文獻(xiàn)^[2]普遍認(rèn)為的“每日攝入量超過1000 IU可增加潛在維生素Ｄ中毒的風(fēng)險(xiǎn)”的提示，還是有很大差距的。

到底應(yīng)用多少劑量的維生素D能引起中毒，目前各家報(bào)道劑量不同，特別是與國外報(bào)道，相差更大。至于為什么相差這么大，專家也有相關(guān)分析。

專家認(rèn)為，不同的個(gè)體攝入同等劑量的維生素Ｄ不一定出現(xiàn)相同的血清25（OH）D （活性維D）水平，而且即便是血清25（OH）D濃度相同，其發(fā)生高鈣血癥以及相應(yīng)癥狀的嚴(yán)重程度也是不一致的。這其中可能存在個(gè)體差異性的原因，也可能是因?yàn)榫S生素Ｄ吸收的時(shí)間與實(shí)驗(yàn)室評估的時(shí)間長度不等有關(guān)。另外，這種可變性可能也與基因的多態(tài)性有關(guān)。

筆者認(rèn)為，為了臨床用藥安全，盡管目前維生素D的確切中毒劑量尚不確定，但臨床應(yīng)用時(shí)仍應(yīng)當(dāng)小心發(fā)生維生素D中毒事件，更不能盲目隨便加大使用劑量，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照法定劑量、說明書推薦劑量或相關(guān)指南推薦的預(yù)防和治療劑量使用。