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民間中醫(yī)高人99總結(jié) 1．燥證，喻氏謂屬熱，沈氏講屬?zèng)?，其?shí)，他們所說到的都是燥證的一個(gè)方面。故吳鞠通、俞根初都指出，燥有熱燥、涼燥之分。其機(jī)理喻以蒸籠，如水火不偏，則熏蒸而無燥；如火盛水少，則無氣為熱燥；水多火微，蒸不起氣來為涼燥。臨證必須有此兩種概念，則易分析，但仍憑見證為依據(jù)，方能無誤。2．四損者，氣虛、血虛、陰虛、陽虛是也。楊栗山所謂氣血兩虛、陰陽并竭是也。大勞、大欲、大病、久病、老人、產(chǎn)后、先天不足、后天失調(diào)是其因。氣虛者。真氣不足也，其癥氣不足以息，言不足以聽，或欲言而不能；血虛者，真血不足也，其癥通身萎黃，兩唇白，或素有失血之證；陰虛者，真陰不足也，其癥肌膚甲錯(cuò)，五液干枯；陽虛者，真陽不足也，其癥厥逆，下利，肢體畏寒，口鼻氣冷。單虛者單治，兼虛者兼治，虛而兼寒者溫而補(bǔ)之，虛而兼仍賄清而補(bǔ)之，虛而兼實(shí)者須審其標(biāo)本、先后、緩急、多少隨機(jī)而治之。 3．仲景說：太陽病欲解時(shí)從巳至未上。巳至未就是北京時(shí)間上午9時(shí)至下午3時(shí)。這個(gè)時(shí)間正是陽氣最盛的時(shí)間。太陽病本來是風(fēng)寒損傷了衛(wèi)陽的證候，故遇陽盛之時(shí)衛(wèi)陽有所幫助，故能自愈。我的看法，這不是絕對的，不可完全依靠，只可作為治療本病的有利條件之一。 4．虛熱證是虛而兼熱或兼火的證候，亦稱之為虛火，非單指陰液不足，陽氣相對偏盛的虛性亢奮病理狀態(tài)。其形成，或因虛而生熱，或熱久致虛，或體虛兼患熱證。臨證證候與火熱證相同，其主癥為煩熱，口渴喜冷飲，但服清涼瀉火藥不效或反加重，只有用滋陰養(yǎng)血生津，引火歸原，或甘溫除熱之法方效。如傷寒后期竹葉石膏湯證，陽明經(jīng)病人參白虎湯證，口糜齦爛之甘露飲證及十味地黃湯證，咽痛之養(yǎng)陰清肺湯證等。 5．頭不痛項(xiàng)不強(qiáng)，便知非太陽證；但頭痛不項(xiàng)強(qiáng)也非太陽證，如項(xiàng)強(qiáng)痛反不惡寒，脈不沉，不可謂非太陽病。太陽病以頭項(xiàng)強(qiáng)痛為提綱。 6．結(jié)胸是傷寒誤用下藥而成的胸腹硬痛的證候，分為大、小、寒、熱、水、血、痰、食八種。其中胸腹不按自痛，按之更痛者，為大結(jié)胸；心下按之則痛，不按不痛者，為小結(jié)胸；兼不熱、不渴，小便清白，為寒結(jié)胸；兼煩渴便閉，為熱結(jié)胸；兼怔忡，頭汗，無大熱，揉之有水聲，為水結(jié)胸；兼漱水不咽，喜妄如狂，大便黑，小便利，為血結(jié)胸；兼脈滑喘嗽，為痰結(jié)胸；兼氣口脈大，為食結(jié)胸。 7．人參白虎湯之“背微惡寒”、“時(shí)時(shí)惡風(fēng)”，非謂之表不解，乃因內(nèi)熱太盛，自覺室溫較低而有背微惡寒或時(shí)時(shí)惡風(fēng)之感覺。 8．胸背腰痛，皆有因痰者。痰者，痰飲也，為水濕不能吸收所致，脈多帶滑象。同時(shí)，痰飲在胃即嘔，在上則眩，在心則悸，在背則冷，在脅則脹，在肺則咳喘，在胸膈則滿悶短氣，郁于經(jīng)絡(luò)則麻木偏枯。若忽患腰背胸脅牽引痛，走而不守者，即可考慮痰。但痰與風(fēng)要加以鑒別，從體質(zhì)上、脈象上和患者每感痛處有寒涼重著的感覺等，稍加留意，不難辨認(rèn)。 辨證心法 9．辨證要結(jié)合整個(gè)證候群進(jìn)行綜合分析，不要單憑某一癥狀。如傷寒的證候群和溫病的證候群好辨，假如單憑一“惡寒”癥，究竟屬風(fēng)、屬寒、屬濕、屬熱，如何能認(rèn)清呢?因此，辨證一定要注意四診合參，綜合分析，方不致誤。 10．若表里證俱在時(shí)，癥狀是區(qū)別表里多少的關(guān)鍵；虛實(shí)證俱在時(shí)，脈色、腹診相結(jié)合是區(qū)別虛實(shí)多少的關(guān)鍵；但對大實(shí)如羸狀或至虛有盛候的患者必須按腹，若腹?jié)M硬痛拒按則為實(shí)，腹軟喜按者為虛。 11．寒仍繪假之辨別關(guān)鍵，一在于舌苔的干燥與否，二在于口渴喜冷與否。真熱假寒，必見舌苔干燥，口渴喜冷；真寒假熱，則舌苔多潤滑，口雖渴而不喜冷飲。當(dāng)明辨之。 12．虛火上逆（炎）有兩種情況，一是陰虛，須用滋陰降火；二是陽虛（虛陽外越），須用引火歸原。陰虛水不濟(jì)火而致虛火上炎者，小便必黃赤，脈必兼數(shù)，兼見面赤、唇紅或口鼻出血、齒痛、齒衄等癥；如系虛陽外越者，為陰盛龍雷之火浮越，亦現(xiàn)面赤、口渴、煩躁等熱象，但口雖渴而不欲飲，小便必清長，脈沉小兼遲或浮大無根（尤其須注意右遲之脈），更有下肢發(fā)涼的見癥。二者性質(zhì)不同，當(dāng)明辨之，不可誤人。 13．傷寒是百病的基礎(chǔ)，傷寒之方，通治百病，善治傷寒者，雜證自易，確實(shí)如此。例如，承氣湯不是單純治傷寒的，當(dāng)歸四逆湯也不是單純治傷寒的。曾用承氣湯治腹瀉、痢疾、失眠、昏迷、咳嗽、發(fā)熱、郁證、蟲證、瘀證、痰證、火證、濕證等病證，均取得良效，特別是一些危急重證，用之更是得心應(yīng)手，往往一劑承氣，即可救危難于既倒，使病人轉(zhuǎn)危為安。曰人用當(dāng)歸四逆湯治療凍瘡，我曾用桃仁承氣湯治療宮外孕一一均說明一個(gè)道理，即傷寒為百病之基礎(chǔ)，傷寒方通治百病，關(guān)鍵在于掌握傷寒每一方劑之功能、主治病證和應(yīng)用規(guī)律，臨證運(yùn)用，才會(huì)得心應(yīng)手。 14．小兒之熱，如手心熱盛，多為腸胃積滯，每以保赤萬應(yīng)散開泄之而愈；如手背熱，多系（或兼）表證，宜疏風(fēng)清熱。發(fā)散清解之。 15．高熱證要注意其兼表、兼里各個(gè)方面。兼表者，多無汗，間有惡寒；兼里者，必大便秘，腹脹痛拒按。前者宜汗，后者宜下，看證無誤，才能取得效驗(yàn)。 16．戰(zhàn)汗一癥，多出現(xiàn)于外感熱病病程中，為邪盛正虛之時(shí)，突然出現(xiàn)戰(zhàn)栗，繼而全身汗出，是正邪交爭之象。有戰(zhàn)后脈靜身涼而愈者，此為正盛邪去，有戰(zhàn)栗而不汗出者，或戰(zhàn)而汗出不澤者，或戰(zhàn)而汗出太過者，均屬正虛之危象。若戰(zhàn)而汗出太過，來復(fù)湯、既濟(jì)湯可急用之；戰(zhàn)而不汗者，可啜溫水以助之，必要時(shí)可助以強(qiáng)心劑；汗不止，脈仍大者，以葡萄糖之類輔佐之。熱性病過程中，若突然肢冷、脈伏，即應(yīng)考慮戰(zhàn)汗之顯蛔，做好救治準(zhǔn)備。 17．濕，有寒濕、濕熱，有在表、在里，有在上、在下之分，但都必須以濕為主，寒熱只屬兼證，居從屬地位。如若熱勝于濕，寒勝于濕，則不在濕證范圍。必須明辨其主次，這是診斷中的一個(gè)關(guān)鍵之處。 18．痰證，要辨別寒熱虛實(shí)。熱痰黃而．口渴，溺赤，用竹瀝、膽星有效。若病垂危之喉間痰鳴者，忌之。此屬虛痰、寒痰之屬，因三焦火衰，土崩水泛所致，《醫(yī)學(xué)從眾錄》中風(fēng)篇曾論及，可參閱之。 19.太陽頭痛大部分為后頭部疼痛，但根據(jù)臨床，也有前頭部痛者，因?yàn)樘柦?jīng)脈起于目內(nèi)眥，上額交巔也，但必須具有發(fā)熱惡寒、項(xiàng)強(qiáng)脈浮等方能正確，因?yàn)檫@是感冒風(fēng)寒的表證。 20．陽虛兼外感風(fēng)寒者，宜用麻黃附子細(xì)辛湯治之。但要考慮夾雜的主次，是陽虛為主稍感風(fēng)寒呢，還是外感為主稍兼陽虛。前者附子多用，麻黃用量宜少；后者，則按麻黃附子細(xì)辛湯原比例用之。如病情稍久，可改用麻黃附子甘草湯，必要時(shí)還須加人人參。所以臨床必須細(xì)心體會(huì)分析，方能用之妥當(dāng)。 21．循衣摸床，撮空理線，也屬于肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)之范圍，有實(shí)有虛，從全身證候、舌苔脈象綜合分析，實(shí)者宜下，虛者大小定風(fēng)珠之類可選用。 22．亡陽有二，一種為亡陽厥逆，一種為陽氣飛越。亡陽驚狂，臥起不安者，屬于后者。這種陽氣飛越，以陰虛不能潛陽者為多見，臨床見癥，必須有脈數(shù)、喜冷之陰虛現(xiàn)象，如屬下寒迫陽上越者，必須從實(shí)際證候上體驗(yàn)才對。 23．腹?jié)M身重，難以轉(zhuǎn)側(cè)，有屬濕者，也有屬仍賄。如陽明篇內(nèi)白虎湯證，即有腹?jié)M身重難以轉(zhuǎn)側(cè)，必須綜合舌苔脈象及全身癥狀分析，才能診斷無誤。 24．吐衄為熱傷陽絡(luò)所致，但熱須辨實(shí)熱、虛熱。如突然發(fā)病者，體壯實(shí)者，脈象有力者，夏季之時(shí)發(fā)者等，多為實(shí)熱，癥見舌苔黃、口苦、便秘等，便為確據(jù)。另一種，久病者，或熱病之后期者，脈虛數(shù)者，乎素有陰虛情況者，即應(yīng)以虛火淪治。 25．升陽之藥，什么時(shí)候可用呢?如帶證、崩漏、腹瀉曰久，導(dǎo)致清陽下陷者。又治頭部之病，用升陽藥的機(jī)會(huì)多，但腦充血者忌用。用藥方面，都要抓住它的適應(yīng)證和禁忌證，才有把握。 26．喘無善證。喘之陳發(fā)者，以虛證為多。 27．費(fèi)繩甫有一治胃火郁結(jié)之案，甚佳，當(dāng)細(xì)心留意體會(huì)。臨床上遇到口吐冷沫之癥，當(dāng)然應(yīng)以寒?dāng)嘀?，可問題在于用溫藥而更盛，此時(shí)又不能用苦寒，所以滋胃陰以清胃火，實(shí)屬良法。但我們不能因?yàn)橛写税付鴳岩赏吕淠Y。開始用藥寒熱亂投，常致影響以后用藥，所以開始用藥不宜太亂，用量不宜過大，即是這個(gè)道理，當(dāng)注意之。 28．消化性潰瘍，一般應(yīng)采取芍藥甘草湯加減治療。曾治一例，因其遇冷即發(fā)，用芍藥甘草附子湯好轉(zhuǎn)。所以，臨證用藥，不能拘于常法，而應(yīng)細(xì)心辨證。 29．曾治一西醫(yī)認(rèn)為是麻痹性腸梗阻之病人，經(jīng)診為虛寒夾實(shí)之證，融合黃龍、溫脾、大承氣之意，一劑即減輕。再診，右脈稍有力，左脈沉，此為兼有郁結(jié)，再加香附，一劑則梗阻現(xiàn)象基本解除。 30．痢疾初起兼仍賄，多為表熱，葛根等為必用之藥。曾治一小孩，9歲，患暴發(fā)型痢疾，因兼表熱，給以葛根芩連湯加銀花、連翹，一劑即熱退。一般如系熱痢、白痢，用白虎湯，赤痢用白頭翁湯（不兼表證）加減。便澀的加大黃以疏通之，亦為治痢之要?jiǎng)t。 31．凡瀉證，瀉前即痛，瀉后痛止者，此為有夾實(shí)的征象，治宜補(bǔ)中寓瀉。如系胃苓湯證，亦須少加入大黃、枳實(shí)方可。 32．曾遇一例再障貧血，審其證系肝氣郁結(jié)，用逍遙散治之好轉(zhuǎn)。凡遇再障貧血，應(yīng)從肝、脾、腎三個(gè)方面辨治。如脾的方面，血為水谷之精氣，由脾胃所化生，若脾胃傷，何以生?但導(dǎo)致脾胃受傷不能生血的原因又是什么。需要進(jìn)一步辨識(shí)，找準(zhǔn)這個(gè)原因，即可治好。上述從肝論治用逍遙散，僅系一個(gè)方面。 33．曾治一失眠患者，多時(shí)不愈，診之發(fā)現(xiàn)下腹部有壓痛，考慮為瘀血，用桃仁、赤芍、棗仁、茯神等，予數(shù)劑，顯著好轉(zhuǎn)。此失眠之由于瘀血所致也。 34．痹證晝輕夜重者，陰邪在陰分也。遇風(fēng)雨陰晦而甚者，此陰邪犯陽分之證也。得暖遇熱而甚者，此濕熱傷陰之火證也。體重者，為感濕之著痹證也。用散風(fēng)除濕之行痹方而不效者，屬寒濕之證。痛處發(fā)紅，按之仍賄，為風(fēng)化為熱之證也。 35．痹證，其在皮脈者易治，在筋骨者難已。五痹曰久入臟，其人中虛者，難治多死；五痹曰久，不見五臟痹之癥狀者，為臟實(shí)不受邪，易治。 36．痹證大抵知痛知癢者易治，不痛不仁者難醫(yī)。入臟者死，留連于筋骨之間者，痛久難愈，留于皮膚之間者易治。 37．虛勞須分陽虛與陰虛，其共同點(diǎn)為盜汗、脈數(shù)、經(jīng)閉、咳嗽等癥，不同點(diǎn)為陽虛畏寒，不喜熱飲，陰虛畏熱，口千口渴，喜飲，當(dāng)辨別清楚。 38．?dāng)?shù)脈有虛有熱，數(shù)而無力為虛，虛勞之證脈皆數(shù)，其中數(shù)而有熱象為陰虛，數(shù)而無熱象為氣虛。臨證遇數(shù)脈，宜詳辨之。 39．大脈屬虛（大虛有盛候），當(dāng)結(jié)合病史及臨床見癥加以分析，如屬熱盛者，即白虎湯證的一面，當(dāng)不難辨認(rèn)。這種脈象，老年患者居多，或久病之后亦可見到，不論陽虛、陰虛都有，尤當(dāng)細(xì)加辨之。 40．真武湯，用治喘證、咳嗽、氣短、心臟病等，辨證著眼點(diǎn)在于有水氣而屬寒性者，用之即效。本方為治陽虛不能化水而設(shè)，虛者應(yīng)加人參，臨床如見浮腫不得臥，小便不利，畏涼喜仍賄，皆可用之。 41．烏梅丸證之特征即上熱下寒，如發(fā)現(xiàn)嘔吐蛔蟲，心中痛熱，氣上沖胸，并有腹瀉，即屬此證，細(xì)心體會(huì)，不難辨識(shí)。久痢之寒熱夾雜者，亦可用之。曾治一膽道蛔蟲癥，療效很好，但必須符合上述證候特征，才會(huì)有效。 42．傷寒論小建中湯小柴胡湯條，陽脈澀，陰脈弦，法當(dāng)腹中急痛者，先予小建中湯不瘥者，小柴胡湯主之。這兩種證候常易混淆，示人以腹痛脹之證候，須先分清這兩個(gè)方面，前者屬于虛寒，后者屬于肝氣不舒，即小柴胡湯去黃芩加芍藥之意，非叫人先用小建中試之，而后再用小柴胡也。 43．補(bǔ)中益氣湯治中氣下陷變生諸證，問題在于什么是中氣下陷，我們?nèi)绾稳ケ孀R(shí)它，只有辨清是中氣下陷，用之才效。如臨床見到久瀉、久痢、脫肛、子宮脫垂、胃下垂、崩漏不止、白帶曰久而多、小便多而頻等，都可首先考慮是否中氣下陷，再審其全身癥狀，必有倦怠懶言，多汗，氣短，脈虛，或大而無力，則不難辨識(shí)。 44．礞石滾痰丸主治頑痰怪證，應(yīng)用目標(biāo)為體格壯實(shí)，有熱，口苦，痰粘稠，便秘者，脈象必沉滑而有力，舌苔粘膩。至于控涎丹，為逐飲之劑，無此證之熱象，痰為清稀者宜之。 45．升麻葛根湯，宜于麻疹將出未出之際，而伴有腹瀉者宜之。其表證常兼有目痛鼻干不得眠，口稍渴。陽明熱甚者禁用。無下陷之機(jī)者，亦勿用。至于發(fā)斑者，宜犀角化斑湯，勿須透表。疹則必須透達(dá)，故多宜升散之劑。 46．月經(jīng)痛連乳脹痛者，多屬肝經(jīng)，兼腰困者，多屬腎。前者逍遙散加減，后者川斷、杜仲等選用，但臨床多混合出現(xiàn)，孰輕孰重，用藥當(dāng)權(quán)衡之。 47．曾治一女性患者，嘔吐較劇，飲食入口即吐，伴有月經(jīng)過多疾患，左脈沉，已20天，胃部尚有拒按、便秘。此病為肝郁導(dǎo)致胃氣不降，為寒熱虛實(shí)夾雜之證。仿干姜黃芩黃連人參湯之意，加半夏、當(dāng)歸、大黃、旋覆花、代赭石等品，效果很好。 48．白帶一證，總的來說不外濕熱、寒濕郁結(jié)幾個(gè)方面，問題在于我們?nèi)绾伪嫫湫再|(zhì)，這就需從全身癥狀來鑒別。如兼胸滿、脅脹、噯氣、寒熱，脈沉弦（尤其左脈），即可考慮肝郁的一面，同時(shí)肝郁可影響心，又可影響脾，臨床務(wù)須隨機(jī)應(yīng)變。例如，用逍遙散時(shí)，如有心悸失眠、血虛諸癥之時(shí)，可合歸脾；有肝熱之征時(shí)，宜加丹梔；如曰久，又兼腎虛者，可合六味。必須是審證明確用之才有效，否則亂用妄用是不會(huì)有效的。 49．黃帶，為婦科常見的證候。傅青主有易黃湯的方子，然黃帶也有不同情況，究竟哪一種黃帶適用易黃湯呢?以藥測證，當(dāng)為子宮有濕熱，兼脾腎兩虛者，可以用之。同時(shí)，不是脾陽虛而是脾陰虛的情況下可用，癥見帶如濃茶，氣味臭穢，飲食減少，不喜燥熱，腰困帶多。 50．病情是復(fù)雜的，寒熱虛實(shí)常交互出現(xiàn)，臨床須在這些方面多留意。如曾治一婦女產(chǎn)后之病，表現(xiàn)為嘔吐、腹瀉、口苦、胃脘有壓痛，平素是虛寒體質(zhì)，當(dāng)然產(chǎn)后為虛，腹瀉為虛象，兼有體質(zhì)偏寒，拒按為實(shí)，口苦為熱，證情是復(fù)雜的，給以人參補(bǔ)虛，干姜溫中祛寒，半夏止嘔，大黃去其實(shí)兼清泄其熱，一劑即愈。 51．一產(chǎn)后病患者，系剖腹產(chǎn)，產(chǎn)后腹脹，經(jīng)西醫(yī)檢查，為繼發(fā)性腸梗阻。經(jīng)會(huì)診，發(fā)現(xiàn)兩個(gè)特征：一是吐痰清稀量多；二是腹雖脹，無明顯拒按，鼓腸較劇，微熱。擬方二陳湯加萊菔子、大腹皮、柴胡、桃仁、益母草等，服后即減輕。又治一例產(chǎn)后鼓腸，審證系瘀血，擬歸、芎、桃仁、乳、沒、腹皮、臺(tái)參，亦治愈．因無明顯寒熱，故藥亦不用溫涼之品?？傊?，必須抓住主要環(huán)節(jié)，用藥恰如其分，自然見效。 治法撮要 52．治病必須找到其根源，不能頭痛醫(yī)頭，足痛醫(yī)足。如一人舌質(zhì)紅，用滋陰之法而不愈．珍之脘腹拒按。并無其他陰虛癥狀，以消導(dǎo)之法即愈，一月經(jīng)閉止者，曾用大承氣而愈，一神昏譫語者，亦以承氣而愈等等，均是認(rèn)定病因均在腸胃，所以取效的。 53．對一癥的治療，必須了解它的產(chǎn)生原因。如治療發(fā)燒，不能單純退燒，要了解燒是怎樣發(fā)生的，如系表熱，則予解表即愈，如系陰虛，則必須滋陰才會(huì)取效。假如一味地退熱，不究其原因，就達(dá)不到治愈的目的。《內(nèi)經(jīng)》言：“治病必求其本?！奔词沁@個(gè)意思。 54．治病要結(jié)合病機(jī)，關(guān)注病變趨勢。病情向縱深發(fā)展者，可以阻截之；向愈的階段，可以誘導(dǎo)之。如肝炎久治不愈，即有向肝硬化轉(zhuǎn)變的趨勢。為什么會(huì)硬化呢?因津液受傷，脈絡(luò)阻滯的結(jié)果。如何阻截呢?滋陰養(yǎng)血通絡(luò)等法是也?？紤]其腎虛者，更當(dāng)滋腎，當(dāng)然亦須避免色欲，戒酒，以免重傷其陰。 55．治病當(dāng)結(jié)合氣候環(huán)境不同而施治。例如在久旱無雨的干燥氣候下，明明需要宣透，但用藥就不能過分溫燥；反之，在淫雨纏綿的濕潤氣候之中，縱然需要滋陰，用藥也不必過度濡潤，否則對于疾病是有害的。 56．表證，遇有表寒、表熱不明顯，或似是而非之際，用藥寧可偏其涼而不可偏其溫。 57．溫病邪在衛(wèi)分的主要治法是辛涼解表，但在惡寒重、發(fā)熱輕、無汗、頭身痛、舌苔白、口渴不甚的情況下，亦有用辛溫解表的時(shí)候。例如春溫之用荊防解表湯，陰暑之用三物香薷飲，涼燥之用杏蘇飲等。 58．表證汗解是千古不易的定法，但不管內(nèi)部有無兼證，片面地進(jìn)行發(fā)汗，不但不能達(dá)到應(yīng)有的效果，反而有汗不出或使病情加劇的可能，所以發(fā)汗之法也必須根據(jù)一定法則，不是隨便使用的。 59．傷寒病愈后氣虛滓液朱復(fù)，余熱未盡，而有喜冷、少氣、欲嘔等現(xiàn)象吋，最忌一般溫補(bǔ)藥品，如人參、黃芪等藥。因?yàn)檫@些藥品雖能補(bǔ)虛，但不能清熱，最易留邪為患。 60．傷寒病解后，周身發(fā)熱，汗出即解，須臾又熱而汗，如此多次，汗出如洗，目上竄不露黑睛，寒熱往來，氣喘，怔仲，氣虛不足以息，以及左脈微細(xì)，按之即無，屆肝膽虛極，肝風(fēng)將動(dòng)，元?dú)庥撝C，藥重用山萸肉30～60克，方用來復(fù)湯． 61．治內(nèi)傷吋要考慮到有無外感，治外感時(shí)要考慮到有無內(nèi)傷。如有夾雜，要考慮其孰輕孰重，孰賓孰主，治法上或先表后里，或表里兼顧。只有辨清夾雜，審清其主次量比，對證下藥，才能得當(dāng)。 62．甘溫除大熱，其熱為內(nèi)傷熱，而非外感熱，內(nèi)傷與外感之區(qū)別，均可作為其鑒別的依據(jù)。又，甘溫所除之熱為虛熱，而非實(shí)熱，其脈象以虛而大為特點(diǎn)，手心燒（應(yīng)與陰虛、停食之手心熱相區(qū)別），伴有倦?。毰c清暑益氣湯證區(qū)別，從時(shí)令上區(qū)別）等特征。須綜合分析，細(xì)心體會(huì)，方不致誤。 63．滋陰劑應(yīng)用一個(gè)階段后，須回頭用補(bǔ)陽之法一二次，然后再繼續(xù)用滋陰，則陰復(fù)反能增速。同理，回陽劑用一個(gè)階段之后，改用滋陰劑一二次，再接著用回陽之法，則陽升更旺。此陽生陰長、陰陽互根之意也。 64．熱自足直沖股內(nèi)，上入腹中，為腎經(jīng)火旺證，治宜滋腎丸或知柏地黃丸。 65．氣有余便是火，故理氣可治火證。 66．眼花，兩目干澀，屬肝傷血少證者，治宜和肝養(yǎng)血，方取逍遙散。 67．高血壓，肥人，可考慮痰的一面。遇有熱象，用寒藥而無好轉(zhuǎn)者，應(yīng)考慮滋陰的一面。肺氣清肅，腎水充足，方能涵木，肝火之逆自可好轉(zhuǎn)，故治之法，當(dāng)滋腎水、平肝木、利肺氣。便秘者，須兼瀉法，避免精神刺激，忌食辛辣之品。 68．治痢久滑脫、脫肛．雖有膿血，但無里急后重者，治宜溫中補(bǔ)虛．澀腸上瀉，方用《局方》真人養(yǎng)臟湯，很有效。但對初期之痢，不宜早用補(bǔ)澀，應(yīng)推蕩之，同時(shí)要注意表證之有無，如有表證，必須先解表。治白痢須從氣分用藥，治赤痢須從血分用藥． 69．脈與證不合．而欲吐不吐，欲瀉不瀉，腹中絞痛劇烈者，委中、曲池放血，放十宣，很有效。 70．痹證當(dāng)早治，不當(dāng)遲治，遲則易成為入臟之死癥。 71．痹證初起，三氣未行熱化者，仍按治三氣之法治之。治行痹。以散風(fēng)為主，御寒利濕輔之，再參以補(bǔ)血之劑。蓋治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅也。治痛痹，以散寒為主，疏風(fēng)燥濕輔之，再參以補(bǔ)火之劑，蓋非大辛大溫之品，不足以釋其凝寒也。治著痹，以利濕為主，祛風(fēng)解寒仍不可缺，再參以補(bǔ)脾補(bǔ)氣之劑，因脾強(qiáng)可以勝濕，氣足自不頑麻。 72．痹證失治，邪郁病久，風(fēng)變?yōu)榛?，寒變?yōu)闊?，濕變?yōu)樘?。又?dāng)于通經(jīng)活血疏散邪滯劑中，再參以降火清熱豁痰之品。 73．治痹總以通經(jīng)活血、疏散邪滯之品為主，隨所感之氣、邪之輕重及見癥之寒熱虛實(shí)，而加以對證的藥品。 74．雖云痛無補(bǔ)法，然病久痛，傷及元?dú)?，非補(bǔ)氣血不可。參芪術(shù)地，隨證用之，不必拘于痛無補(bǔ)法。 75．初潮提前屬先天稟賦薄弱．血未充盛。氣不攝血者，用人參養(yǎng)榮丸。 76．產(chǎn)婦乳頭生瘡，汗出疼痛難忍者，名垢乳，用鹿角9克，甘草3克，共為細(xì)末，用雞子黃和之，置銅器內(nèi)炙熱，敷于乳頭并固定，每曰2次。 77．治產(chǎn)后青腫，以干漆、大麥芽等份為末，鋪于青瓦中，干漆一層，麥芽一層，如此重復(fù)至滿，鹽泥封瓦，煅赤。研末，酒送服6克，并治產(chǎn)后諸證。 78．產(chǎn)后血暈預(yù)防：妊娠五月、七月服安胎飲，至八月、九月再加大腹皮、黃羊腦，元?dú)馓撊跽叻苏錅R產(chǎn)服保生無憂散，或預(yù)燒紅炭投醋內(nèi)置產(chǎn)床，以醋涂口鼻。 79．久病有邪者正必有虛，不攻其邪正氣必傷，故攻邪為治久病邪實(shí)者之要法，然攻之太過則正必不支，故攻邪時(shí)應(yīng)務(wù)求其緩。如氣虛而有風(fēng)邪外客之久病者，欲用防風(fēng)3克時(shí)，只可用至0.6～0.9克；大便秘結(jié)者，若欲用大黃9克時(shí)，只可用至1～2克。否則非但邪氣不除，亦且正傷，病邪難除耳。所以，治久病邪實(shí)者，只可求其緩。 80．濕性趨下易襲陰位，故濕邪為病在婦科可見帶下量多，經(jīng)前泄瀉，經(jīng)前后浮腫等。濕證與熱證兼見者為濕熱證，其治法為清熱除濕，分別濕與熱之輕重主次不同，清熱除濕偏重不同。除濕有健脾燥濕、溫陽化濕、利水滲濕之分，溫陽化濕為寒濕證治法，然對于濕熱證之濕邪偏重者，以祛濕為主，清熱為輔。祛濕之中溫陽化濕不可或缺，因濕為陰邪，易阻遏氣機(jī)，損傷陽氣，況清熱藥必寒涼，而溫陽化濕則有助于濕祛從速，并可防寒涼太過。 81．凡用藥之前，首先應(yīng)該一分為二地考慮其效果，即既要考慮到其正面作用，亦要考慮其負(fù)面作用，究竟會(huì)否發(fā)生別的問題。如果用熱藥，寒證雖宜，但容易傷陰，或引致肝陽上逆；用寒藥，熱證雖宜，卻易傷人之陽。因此，不要因某藥有效而過量或連續(xù)多用，而應(yīng)掌握好度，中病即止，見好就收，方不致出現(xiàn)負(fù)面作用。 82．藥品的作用必須弄清楚，用量也是治療的關(guān)鍵，同樣的病證，同樣的處方，有的見效，有的無效，就是用量上的問題。所以要學(xué)習(xí)，須從頭做起，先弄清藥物的性味功效、用法用量及配伍規(guī)律，庶幾臨床加減應(yīng)用，心中有數(shù)，頭頭是道也． 83．用藥須考慮三個(gè)方面，一是正面作用；二是反面作用，也就是用藥后有什么副作用，有多大，如何補(bǔ)救和防上；三是和同用藥的關(guān)系，有無矛盾和相互影響。用方也是一樣，同樣要注意三個(gè)方面，即主要作用、方中藥物配伍的相互作用、副作用。只有掌握了所用方藥的上述三個(gè)方面，應(yīng)用才能正確無誤。 84．驅(qū)邪藥能除邪，補(bǔ)虛藥能扶正，然藥皆有毒，過則生病，故《內(nèi)經(jīng)》有“無使過之，傷其正也，氣增而久，夭之由也”的警句。至若病久，虛實(shí)寒熱夾雜證尤多，或寒，或熱，或補(bǔ)，或?yàn)a，用藥稍有不慎則過之，故不可亂施藥餌。若少服或間斷服用，針對其虛、實(shí)、寒、熱治之，候其氣之來復(fù)，自然可愈也。 85．補(bǔ)藥之用，如異功散之有陳皮，歸脾湯之用木香，意在行補(bǔ)藥之滯。所以，用補(bǔ)藥時(shí)，一定要注意反佐．些行氣之品，以防滯膩。 86．治外感病，每用荊、防、羌、獨(dú)。一般發(fā)散用荊、防為主，身痛者以羌、獨(dú)為主，上半身痛用羌，下半身痛多用獨(dú)，惡寒無汗而喘者，用麻、杏，兼仍賄加生石膏。如需用辛涼解表，只要無汗，也可以用荊、防，不過須結(jié)合連翹、薄荷、竹葉等同用之。麻黃、石膏配伍，亦成辛涼，如大青龍湯都屬之。又如虛者無汗，配合黨參用之?？傊盟幃?dāng)靈活掌握之。 87．童便，咸寒，滋陰降火，凡屬各種上行之出血，由陰虛所致者，皆可用之。如系實(shí)火，類似于瀉心湯用大黃之意。 88．白術(shù)為補(bǔ)脾之正藥，陳氏說過，術(shù)能補(bǔ)脾之陰，又能益脾之陽。欲補(bǔ)脾陽宜炮用，補(bǔ)陰可用生術(shù)，欲補(bǔ)氣白術(shù)合黨參，欲勝濕白術(shù)合云苓，欲行氣白術(shù)合陳皮，所以，四君子湯既為補(bǔ)氣藥，又為補(bǔ)脾方也。 89．石膏之清熱，為清燥熱，厭煩口渴飲冷之證宜用。芩連之清熱，為清濕熱，大熱、口不太干燥而口苦、苔稍膩若為宜。 90．甘草有和胃、解毒、瀉火、補(bǔ)中等功用。遇用藥時(shí)，需顧護(hù)胃氣者，可炙用；需瀉火解毒者，可生用。 91．紫河車本身偏于補(bǔ)腎陽，如欲其滋腎陰，則必須配伍滋陰之劑，如麥味地黃丸、知柏地黃丸等． 92．海螵蛸之止崩漏，當(dāng)注意以下問題：①因血熱妄行所致者，不宜用；②因氣虛不能攝血所致者，用之無效；③因瘀滯所致者，不宜用。其所適應(yīng)者，為肝腎陰虛，沖任不固之崩漏。宜合茜草用之。海螵蛸又有去寒濕之作用，故又用于帶下之證屬寒濕者． 93．天麻治眩暈證多用之。但眩暈的原因不同，如血虛之暈，宜養(yǎng)血平肝；陰虛肝陽上升者，應(yīng)滋陰平肝；如邪熱熾盛，引起肝風(fēng)者，又須清熱降火。惟肝風(fēng)夾痰濕者，天麻始為相宜。天麻辛燥，功能祛風(fēng)燥濕化痰。所以火盛者、陰虛者均應(yīng)慎用。 94．有寒熱往來之癥，不一定完全用柴胡，但用柴胡時(shí)，必須以寒熱往來為主癥。如桃仁承氣湯之用于熱入血室，可以將桂枝改為柴胡，效果很好。所以必須細(xì)心辨證及掌握方劑之主要精神，臨證才能運(yùn)用自如。又如用柴胡時(shí)，夏季多并用連翹、銀花，或者不用柴胡。瘧疾夾痰濕者，用柴胡于平胃散中很好。 95．山萸肉主治之證有八：①肝腎不足，腰酸眩暈，陽痿遺精，小便頻數(shù)。②女子月經(jīng)不止。③大汗亡陽虛脫。④止老人尿不節(jié)。⑤大能收斂元?dú)?。⑥肝虛自汗。⑦肝虛脅痛腰痛。⑧肝虛內(nèi)風(fēng)萌動(dòng)。 96．丹參主治之證有十：①月經(jīng)困難。②經(jīng)閉癥瘕。③產(chǎn)后惡露不盡及瘀滯作痛。④消腫止痛。⑤乳癰初起紅腫疼痛。⑥熱病傷營，心煩不寐。⑦腰脊強(qiáng)。⑧腳痹。⑨破宿血，生新血。⑩安生胎，落死胎。 97．麻黃發(fā)汗解表，醫(yī)家言其為諸藥之首，然其用于臨床亦有不見發(fā)汗者，亦有少量用之而大汗不止者，綜其原因有三：①新鮮者發(fā)汗作用強(qiáng)，陳久者發(fā)汗作用弱，甚或無發(fā)汗作用。②氣虛、陰虛證發(fā)汗作用強(qiáng)，風(fēng)寒閉郁至甚者發(fā)汗作用弱。③熱證發(fā)汗作用強(qiáng)。 98．麻黃宣肺定喘，醫(yī)家言其為諸藥之首，然其用于臨床有有效者，有加劇者，綜其原因有二：①風(fēng)寒閉郁，肺氣不宣之咳喘其效甚佳。②腎不納氣之喘和肺氣虛的喘用之必甚。曾治一咳喘難止之患者，先予諸種定喘止咳方無效，后邀余治，診為腎不納氣，予金匱腎氣加蛤蚧，某醫(yī)恐其無功酌加麻黃無效，及至改為去麻黃后愈。 99．白術(shù)：有健脾燥濕、補(bǔ)氣安胎之功，為補(bǔ)脾正藥，臨證用之，欲運(yùn)多于補(bǔ)則生用，欲補(bǔ)多于運(yùn)則炒用。本品不宜炒焦，炒焦則傷脾增脹。 5年前下鄉(xiāng)義診，在一位老中醫(yī)那里學(xué)到了 5年前下鄉(xiāng)義診，在一位老中醫(yī)那里學(xué)到了，發(fā)現(xiàn)慢性萎縮性胃炎原來還有這一層講究，他說：關(guān)于慢性萎縮性胃炎，只養(yǎng)肝，那真真兒是庸醫(yī)所為。義診對于我來說，是一場特殊的旅行，旅途中所見比在醫(yī)館守著更能學(xué)到東西。當(dāng)時(shí)碰到過一位接待我們的老中醫(yī)，個(gè)子很高，整個(gè)人精氣神特別好，步履矯健。 有天下午，診所里來了一位患者，據(jù)說是去醫(yī)院檢查，診斷為慢性萎縮性胃炎。 鄉(xiāng)下的人都比較淳樸，對于很多東西都不懂，確診了之后，就來找這位老中醫(yī)，側(cè)面證明老中醫(yī)確實(shí)有實(shí)力，而我也正好想見識(shí)見識(shí)。 就一直打下手，我看著那位老中醫(yī)問診。 當(dāng)時(shí)患者是什么情況：中上腹部胃脘處脹痛、反酸伴疲乏、無力，面色萎黃、晦暗，大便干，舌質(zhì)紅少苔，脈弦細(xì)弱。 老中醫(yī)開了方子，當(dāng)歸、白芍、黨參、白術(shù)、茯苓、佛手、枳殼、炒麥芽、仙鶴草、女貞子、山茱萸、生地黃、旱蓮草。 我發(fā)出疑問，在我的認(rèn)知里，枳殼、炒麥芽、仙鶴草不都是行氣的藥，這患者胃脘痛，不是應(yīng)該養(yǎng)血柔肝，這副方子我著實(shí)看不懂了。發(fā)出疑問，老中醫(yī)和我講，這類病癥只知道養(yǎng)血柔肝，那就是庸醫(yī)所為。 嘿，這話說的，我真是不服氣的很，但技不如人，我虛心受教，詳細(xì)問原理。老中醫(yī)一看我態(tài)度良好，打開了話匣子，和我講： 這位患者肝氣不疏，郁結(jié)而不能條達(dá)，日久橫逆犯胃，脾胃受損，氣機(jī)升降失司，受納腐熟之功減退，可見胃脹、納差，當(dāng)以養(yǎng)肝健脾，老中醫(yī)認(rèn)為七情暗耗，至陰血虧虛，肝失所養(yǎng)，肝氣失制不能條達(dá)，乘逆脾胃，應(yīng)養(yǎng)血柔肝，健脾和胃，肝血得養(yǎng)，肝血充足，疏泄調(diào)暢氣機(jī)，從而恢復(fù)脾胃受納腐熟之功。 所以用藥： 當(dāng)歸入足厥陰肝經(jīng)，以其肝藏血也，行血而補(bǔ)血；白芍補(bǔ)血，益肝脾真陰，收攝脾氣之散亂，肝氣之恣橫，養(yǎng)血而柔肝。 黨參健脾益氣，白術(shù)健脾燥濕，緩脾生津；茯苓健脾滲濕，佛手氣清香而不燥烈，和而不緩，暢脾胃滯氣，疏肝之郁氣。 枳殼理氣寬中，行氣消脹，炒麥芽健脾而舒肝氣；仙鶴草補(bǔ)脾益氣，補(bǔ)而不膩。 如此一來，全方配伍得當(dāng)，相輔相成，自然就把這慢性萎縮性胃炎驅(qū)散了。 我恍然大悟并肅然起敬，不僅再一次感嘆中醫(yī)的神奇，千人千方，說的不只是患者，更是醫(yī)生用藥，患者需要辨證治療，醫(yī)者需要辨證施治，每一種施治方式都是一種寶藏。 這次義診，對于我來說更是一場學(xué)習(xí)，我把我能帶去的留下，他們教給我的讓我?guī)ё撸环N交流就是一種進(jìn)步。 中醫(yī)講柔肝、清肝、疏肝、舒肝是什么意思，一樣嗎 中醫(yī)講柔肝、清肝、疏肝、舒肝是什么意思，一樣嗎？ 另外我經(jīng)常上火，眼睛模糊，耳朵上起腫塊，有時(shí)咽喉發(fā)干熱，是否是肝火太旺？（本人有過敏性鼻炎，指甲有豎紋）應(yīng)該吃什么要調(diào)理呢？三九胃泰、舒肝丸、麥味地黃丸、龍膽瀉肝丸哪個(gè)合適呢？答：首先，四個(gè)分別針對不同的病因而來。柔的是肝血，清的是肝熱，疏的是肝氣，舒有兩種， 一個(gè)是使肝舒緩之法都可稱之，第二個(gè)也可從舒肝之血來說。氣血寒熱陰陽在中醫(yī)里都是不同的，但是又是相互關(guān)系的。肝在中醫(yī)里跟西醫(yī)里的肝臟是完全不同的。 中醫(yī)的肝是主疏泄（就像數(shù)目一樣，要舒展開來才行，這也能是氣機(jī)必須舒暢，平時(shí)如果老是郁悶啊， 多數(shù)與肝氣不疏有關(guān)，這時(shí)候可以用逍遙丸之類的疏肝之品），主藏血（女人的月經(jīng)就與這個(gè)關(guān)系最大， 常言：女子以肝為先天）。肝是剛臟，性強(qiáng)急，所以發(fā)脾氣，性子急，暴躁，還有病的時(shí)候的抽搐等都與肝的特征相關(guān)， 這個(gè)時(shí)候，疏肝讓郁悶的肝氣舒展，柔肝，使硬的地方（如脾氣、暴躁等）柔和起來。其實(shí)其中很多大道理我這簡要而通俗的只是觸到了些皮毛，中醫(yī)的治肝之法是多種多樣的，不止這四種。你的情況比較像肝火，肝經(jīng)系目，所以肝火上炎，當(dāng)然會(huì)耗傷津液肝血， 所以眼睛就會(huì)因?yàn)楦窝獰o法正常濡養(yǎng)而模糊不清，頭部的那些表現(xiàn)，喉嚨痛，腫塊多數(shù)與肝火上炎有關(guān)。 當(dāng)然還有一些其他的癥狀你沒說，暫時(shí)考慮還是清肝為主，加點(diǎn)養(yǎng)陰之品。舒肝丸以舒肝之氣血為主， 清的力不足。麥味地黃丸是用于滋陰為主的，清的力量不足。龍膽瀉肝湯是以清肝為主的，你可以試試， 不過這些藥是比較寒涼的，不宜長期服用，容易傷胃。如果要完全用于你，還是去中醫(yī)院用中藥調(diào)理一下吧。成藥畢竟治療有限，而且效果沒有水劑好。 |
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