疾病診斷時(shí)，應(yīng)該測定哪些心肌酶在臨床是一個(gè)重要的問題。而在體檢時(shí)，不難發(fā)現(xiàn)，體檢單上常有心肌酶譜五項(xiàng)的內(nèi)容。那么，心肌酶譜五項(xiàng)主要包含哪些?正常值是多少?以及具有哪些意義?

目錄1.心肌酶譜五項(xiàng)是什么及正常值2.心肌酶譜五項(xiàng)意義3.兒童心肌酶譜五項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)4.心肌酶升高的癥狀及治療方法5.心肌酶譜診斷要點(diǎn)

1心肌酶譜五項(xiàng)是什么及正常值

　　1、乳酸脫氫酶LDH：

　　LDH是體內(nèi)能量代謝過程中的一個(gè)重要的酶，幾乎存在于所有組織中，以肝、腎、心肌、骨骼肌、胰腺和肺中為最多。這些組織中的LDH的活力比血清中高得多，所以當(dāng)少量組織壞死時(shí)，該酶即釋放血而使其他血液中的活力升高，常用于對(duì)心梗、肝病和某些惡性腫瘤的輔助診斷。

　　2、谷草轉(zhuǎn)氨酶AST：

　　廣泛分布于人體各組織、器官中，主要在心、肝、骨骼肌、腎、胰、脾、肺、RBC中。其中以心肌細(xì)胞含量最豐富，AST在心肌中含量最多，所以在急性心梗6~12h升高，48h達(dá)高峰，3~5d恢復(fù)正常。

　　3、磷酸肌酸激酶CK：

　　主要分布于胞槳和線粒體。急性心梗，血清CK活力明顯升高，發(fā)病4~6hCK升高，12~24h達(dá)高峰，升高幅度大，2~4天恢復(fù)正常;心肌梗死后CK最大值很少超過7000U/L，如果>7000U/L提示伴有骨骼肌疾病;CK對(duì)心肌缺血和心內(nèi)膜下心肌梗塞的診斷比其它酶靈敏。

　　4、磷酸肌酸激酶同工酶CK-MB：

　　CK-MB是診斷AMI最佳的血清酶指標(biāo)。心肌CK-MB可達(dá)40%以上，特異性高達(dá)100%。心梗發(fā)生時(shí)，血清CK-MB可增高10~25倍，超過CK(10~12)倍。

　　5、谷丙轉(zhuǎn)氨酶ALT：

　　主要存在于各種細(xì)胞中，以肝細(xì)胞為最，整個(gè)肝臟內(nèi)轉(zhuǎn)氨酶含量約為血中含量的100倍，正常時(shí)，只有少量釋放入血中，血清中其酶的活性即可明顯升高。在各種病毒性肝炎的急性期，藥物中毒性肝細(xì)胞壞死時(shí)，ALT大量釋放入血中，因此它是診斷病毒性肝炎、中毒性肝炎的重要指標(biāo)。

　　二、心肌酶譜五項(xiàng)的正常值

　　1、乳酸脫氫酶LDH：100~240 IU/L;

　　2、谷草轉(zhuǎn)氨酶AST：0~40 IU/L;

　　3、磷酸肌酸激酶CK：24~194 IU/L;

　　4、磷酸肌酸激酶同工酶CK-MB：0~25 IU/L;

　　5、谷丙轉(zhuǎn)氨酶ALT：0~40 IU/L。

2心肌酶譜五項(xiàng)意義

　　心肌酶譜主要包含五項(xiàng)：乳酸脫氫酶LDH、谷草轉(zhuǎn)氨酶 AST 0-40 IU/L、磷酸肌酸激酶CK、

　　磷酸肌酸激酶同工酶CK-MB、谷丙轉(zhuǎn)氨酶ALT。那么，心肌酶譜五項(xiàng)具有哪些臨床意義呢?

　　LDH高時(shí)，會(huì)產(chǎn)生急性心梗、骨骼肌損傷、某些肝炎、白血病、肝硬化、阻塞性黃疸及惡性腫瘤。心梗時(shí)，12-24h，LDH會(huì)偏高，48-72h達(dá)高峰，1-2W后恢復(fù)正常。惡性腫瘤晚期LDH，惡性腫瘤引起的胸腹水中LDH會(huì)偏高。慢性腎小球腎炎、SLE、糖尿病腎病等病人中，尿LDH可達(dá)正常人3-6倍，尿中含多種抑制LDH活性物質(zhì)，如尿素，小分子肽類，低PH值也可抑制LDH活性。尿毒癥患者LDH正常，透析后LDH會(huì)增高，因?yàn)轶w內(nèi)尿素較高，我們通過心肌酶譜五項(xiàng)檢查，就可以觀察身體的相關(guān)疾病。

　　HBD與LD、AST、CK及CK-MB共同組成心肌酶譜，對(duì)診斷心肌梗死有重要意義。健康成人血清LD/HBD比值為1.3:1.6，但心肌梗死患者血清HBD活性升高，LD/HBD比值下降，為0.8:1.2。

　　據(jù)報(bào)道，腦卒中急性期及急性腦血管病患者均出現(xiàn)心肌酶增高現(xiàn)象，其原因可能與腦組織損傷或破壞釋放出較多的酶所致，導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮性增高，引起兒茶酚胺分泌增多，兒茶酚胺在心肌組織積聚，出現(xiàn)繼發(fā)性心肌損傷，使血清中心肌酶值增高。

　　另外，通過研究表明，如活動(dòng)性風(fēng)心病、病毒性心肌炎、皮肌炎、腎炎、肺炎以及一些惡性腫瘤、白血病等許多能夠引起心肌細(xì)胞、骨骼肌細(xì)胞和其它組織細(xì)胞破壞的疾病均可出現(xiàn)心肌酶升高。 ...

3兒童心肌酶譜五項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)

　　健康的兒童在檢測心肌酶譜時(shí)，檢驗(yàn)結(jié)果也會(huì)經(jīng)常出現(xiàn)向上的箭頭，意思是比檢測指標(biāo)參考值要偏高一點(diǎn)。這是為什么呢?專家表明，這與醫(yī)院該項(xiàng)檢測采取的是成人標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)，兒童心肌酶譜值普遍高于成人，并且年齡愈小，心肌酶譜愈高。

　　那么，兒童心肌酶譜五項(xiàng)的標(biāo)準(zhǔn)又是什么呢?

　　目前，心肌酶譜正常值多為成人標(biāo)準(zhǔn)，而兒童的正常值要高于成人，絕大多數(shù)兒童的心肌酶譜是正常參考值的2~3倍。

　　兒童各項(xiàng)酶的上限比成人心肌酶譜參考值增高的百分?jǐn)?shù)分別是：CK(肌酸激酶)與AST(天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶)升高約為15%、CK-MB(肌酸激酶同功酶)升高約為30%，LDH(乳酸脫氫酶)與HBDH(羥丁酸脫氫酶)升高約為90%。一般來說，心肌酶譜中各項(xiàng)數(shù)值顯著升高，超出上述允許范圍，才有臨床價(jià)值。

　　遇到兒童心肌酶譜升高的檢測結(jié)果，醫(yī)生一般會(huì)結(jié)合臨床表現(xiàn)，決定是否需要做進(jìn)一步檢查或者采取臨床干預(yù)。通常情況下，如果其他體檢結(jié)果正常，無其他特殊癥狀、體征，醫(yī)生都會(huì)認(rèn)為某些心肌酶譜偏高是正常的。

4心肌酶升高的癥狀及治療方法

　　心肌酶高的相應(yīng)臨床癥狀主要有胸痛，心慌，呼吸困難等，此外，心肌酶高還有什么其他癥狀呢?

　　心肌酶高很有可能是心肌炎，但是，還不能確診，而且醫(yī)生還要有相關(guān)的體檢體征，除了這些還需要心電圖的檢查證據(jù)，比如心肌損傷的表現(xiàn)和心律失常等，如果有條件的話也可以作心臟超聲檢查心臟大小和心功能。

　　如果確定心肌酶高是心肌炎。那么，對(duì)于感染性原因引起的心肌炎，常先有原發(fā)感染的表現(xiàn)，如病毒性者常有發(fā)熱、咽痛、咳嗽、嘔吐、腹瀉、肌肉酸痛等，大多在病毒感染1～3周后出現(xiàn)心肌炎的癥狀。

　　二、心肌酶升高怎么治療

　　對(duì)于心肌酶高，其實(shí)是要看高多少。一般高5~10倍以上意義比較大，為電擊引起的，顯然是心肌損害以后引起的，電擊對(duì)心臟傷害最大了(心跳就是一種電位活動(dòng))，一般會(huì)出現(xiàn)心律失常。那么，對(duì)于心肌酶高應(yīng)該怎樣進(jìn)行治療呢?

　　心肌酶高點(diǎn)會(huì)自己恢復(fù)的，一般2級(jí)以上醫(yī)院(縣級(jí)以上)都能處理，一般都是休息，營養(yǎng)心肌，預(yù)防心律失常等處理，如果沒癥狀可以休息觀察為主，但還是最好住院。

　　除此之外，心肌酶高可能是心肌炎導(dǎo)致的?；剂诵募⊙讘?yīng)該加強(qiáng)身體鍛煉，提高機(jī)體抗病能力，避免勞累以預(yù)防病毒、細(xì)菌感染;發(fā)病后注意休息，進(jìn)營養(yǎng)豐富之飲食，以利心臟恢復(fù);急性期應(yīng)臥床休息，在癥狀、體征好轉(zhuǎn)，心電圖正常后方可逐步增加活動(dòng)，予營養(yǎng)豐富，易消化飲食;出現(xiàn)心功能不全、心律失常、休克時(shí)應(yīng)積極糾正。

　　看過了小編關(guān)于心肌酶升高的癥狀及治療方法的介紹，相信大家一定都有了不同程度的了解，心血管疾病是國人健康的第一殺手，當(dāng)發(fā)現(xiàn)有以上的癥狀時(shí)，一定要及早發(fā)現(xiàn)，盡快要醫(yī)院就診，再次?；颊咴缛栈謴?fù)健康，享受美好的愉快的生活。

5心肌酶譜診斷要點(diǎn)

　　CK 升高的病因診斷對(duì)兒科醫(yī)生是一項(xiàng)有挑戰(zhàn)性的工作，但也有規(guī)律可循。可總結(jié)為「一算、二問、三查」。

　　「一算」：根據(jù) CK-MB/CK 比值確定升高的 CK 是否為骨骼肌源性;

　　「二問」：詢問是否存在發(fā)熱、肌肉疼痛、肌無力、醬油色尿等癥狀及家族史，有無過度運(yùn)動(dòng)、外傷、藥物、中毒等繼發(fā)性原因;

　　「三查」：包括查體及輔助檢查。

　　查體確定有無肌萎縮、強(qiáng)直及肥大，腱反射如何，有無特征性皮疹及其他系統(tǒng)陽性體征。

　　輔助檢查如血常規(guī)、CRP、肝腎功、電解質(zhì)、血沉、呼吸道病原學(xué)、EB 病毒抗體及 DNA、TORCH-IgM、甲狀腺功能、血乳酸、心電圖、超聲心動(dòng)圖、胸片，必要時(shí)完善補(bǔ)體、自身抗體、血、尿肌紅蛋白、血尿代謝篩查、DMD 基因等。

　　對(duì)于診斷仍不明朗的患兒可根據(jù)指征進(jìn)一步行肌電圖或肌肉活檢協(xié)診。發(fā)病年齡越小，CK 升高程度越高，肌活檢陽性率越大。根據(jù)常規(guī)組織學(xué)和酶組織化學(xué)、免疫組織化學(xué)染色結(jié)果進(jìn)行酶學(xué)、線粒體 DNA 分析及其他基因分析進(jìn)一步檢測。

　　肌電圖指征：持續(xù)性 CK 升高、間隔 1 月復(fù)查 CK 仍輕度升高(1.5——3 倍正常值上限)推薦行肌電圖檢查。

　　肌肉活檢指征：持續(xù)性激酶升高、間隔 1 月復(fù)查 CK>3 倍正常值上限、肌電圖檢查提示肌源性損害。