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【編者按】心理咨詢成為精神健康領(lǐng)域的重要治療方式，很多家長都很關(guān)注心理咨詢是否有效，今天渡過父母學(xué)堂邀請渡過心理咨詢師，樊瑞娟老師，為大家分享心理咨詢是如何起效的。在《心理咨詢的理論和流派》一書中，把心理咨詢定義為：“心理咨詢是咨詢師與一個或多個來訪者或病人之間的相互作用。其目的是幫助有問題的來訪者，這些問題可能有與思維障礙、情感痛苦或行為問題有關(guān)的方面，咨詢師可能使用人格理論與心理治療或心理咨詢的理論和技術(shù)來幫助來訪者改善其功能。咨詢師的助人方法必須得到法律和倫理道德的許可?！?/span>這里面有幾個關(guān)鍵點 ，第一個關(guān)鍵點是“來訪者和咨詢師間的相互作用”，所以有效的心理咨詢并不是靠咨詢師單方面的努力。第二個關(guān)鍵點，“咨詢師要使用人格理論或心理咨詢與治療的理論和技術(shù)來幫助來訪者”，這句話點明了心理咨詢的專業(yè)性，心理咨詢或治療有成百上千的理論流派，相應(yīng)的發(fā)展出不同的技術(shù)。心理咨詢依靠這些專業(yè)理論與技術(shù)幫助來訪者改變。比如說認(rèn)知行為療法認(rèn)為人是由于不合理的認(rèn)知導(dǎo)致了不良的情緒，進(jìn)而有問題的行為，相應(yīng)的就有蘇格拉底提問等技術(shù)來挑戰(zhàn)不合理的信念。又如精神分析心理動力學(xué)認(rèn)為人的無意識沖突導(dǎo)致癥狀的形成，以及童年經(jīng)歷對人的性格形成有深遠(yuǎn)的影響，相應(yīng)的就發(fā)展出自由聯(lián)想和解釋等技術(shù)來促使無意識的內(nèi)容意識化。由于不同流派對于人的理解不同，心理咨詢起效果的途徑也不同，所以我就從我熟悉的心理咨詢流派入手，談?wù)勊鼈兪侨绾螏偷絹碓L者的。 
圖源：unsplash 01 首先從精神分析心理動力學(xué)說起，傳統(tǒng)的精神分析認(rèn)為，人的心理困擾來源于無意識的心理沖突，而將無意識沖突意識化就能夠減輕來訪者心理痛苦。促進(jìn)來訪者領(lǐng)悟成為心理咨詢起效的重要因素。比如一位年輕男士出現(xiàn)寫作障礙，沒法提筆寫字嚴(yán)重影響工作生活，帶著這樣的困擾他與動力學(xué)流派咨詢師進(jìn)行咨詢。咨詢師讓來訪者進(jìn)行自由聯(lián)想后發(fā)現(xiàn)，他是害怕他的成功會帶來與父親的危險的競爭，而出現(xiàn)寫作障礙。當(dāng)這個沖突被探索后，這位男士終于理解了焦慮的來源，進(jìn)而可以重新書寫。這個例子里心理咨詢能夠起效是因為自由聯(lián)想和解釋促進(jìn)了來訪者的領(lǐng)悟。自由聯(lián)想是指匯報腦海中自由浮現(xiàn)的內(nèi)容，更容易觸及潛意識并繞過防御。解釋的對象包括：恐懼、幻想、愿望、防御、沖突、移情以及來訪者和其他人的關(guān)系模式。比如我會對來訪者說，當(dāng)你覺察到女友沒有很積極熱情的回應(yīng)你，你就會退縮，把自己封閉起來，甚至?xí)Y(jié)束關(guān)系，這和你在工作中和領(lǐng)導(dǎo)同事的關(guān)系有些類似。提供旁觀者的觀察也有助于領(lǐng)悟，咨詢師作為旁觀者，給予外在參考框架的評論，但還沒有達(dá)到解釋的程度。這些促進(jìn)領(lǐng)悟的手段首先幫助來訪者更好的覺察自己，發(fā)現(xiàn)自己，將潛意識的內(nèi)容意識化后會促進(jìn)反省。一些有問題的思維，情感和行為模式在有所覺察和反省之后會減弱甚至消失。至于不能馬上發(fā)生改變的，還要依靠和咨詢師關(guān)系中的體驗。
圖源：unsplash 那么除了促進(jìn)領(lǐng)悟外，第二個使咨詢產(chǎn)生效果的就是咨詢師與來訪者之間的關(guān)系（簡稱咨訪關(guān)系）。咨訪關(guān)系作為改變的工具表現(xiàn)在各種方式上。首先，當(dāng)代關(guān)系觀點的核心是：體驗一種不同的關(guān)系能成為咨詢作用的一個重要來源。再從神經(jīng)科學(xué)的角度來看，我們可以說體驗到某種新關(guān)系會改變大腦的聯(lián)系網(wǎng)絡(luò)，這顯然更根本和更具深度。咨詢師用不同于以往來訪者重要他人的方式來與其互動，比如有的來訪者從來沒有體會過被傾聽理解的感覺，在咨詢師這里可以感受到被尊重被理解，進(jìn)而獲得新的感到自我有價值的體驗。更深層的是咨詢師還需要在某些方面和之前的重要他人相似，才能激活內(nèi)心受創(chuàng)的聯(lián)系網(wǎng)絡(luò)，對來訪者和咨詢師來說，重要的是能理解和轉(zhuǎn)化這些模式。這一點不太好理解，舉個例子說，比如我之前的咨詢師在某些方面和我的父親有些像，在我和他逐漸深入的互動中，過去的一些恐懼，創(chuàng)傷，和父親的關(guān)系模式會浮現(xiàn)，因為這些創(chuàng)傷總是在尋求治愈的。不同的是，如果這個咨詢師可以識別出來，并且用不一樣的方式回應(yīng)，或者我們之間可以充分探索這些模式，這些都在幫助來訪者超越過去的創(chuàng)傷。其次，關(guān)系促進(jìn)改變的第二種方式是通過內(nèi)化咨詢師的功能。例如，咨詢師的關(guān)心和令人安慰的體驗會幫助來訪者學(xué)會如何自我撫慰。有時候帶來改變可能不是刻意的技術(shù)，而是咨詢師自發(fā)的流淚，關(guān)切的眼神，這些都能促進(jìn)改變。比如前不久我的一個來訪和我聯(lián)系說，你當(dāng)時對我說的話，給我的理解和支持現(xiàn)在還在幫助我。心理咨詢可以被視為一種新的依戀關(guān)系，它可能重建有問題的依戀模式。再次，關(guān)系也可以幫助來訪者內(nèi)化咨詢師面對事物的情緒態(tài)度，比如說許多來訪者有對自己非?？量?，追求完美的態(tài)度。逐漸的，來訪者可以內(nèi)化咨詢師非批判性的，好奇的，探索性的態(tài)度，來面對之前認(rèn)為可恥的或壞的事情。另外，來訪者也會內(nèi)化咨詢師這種探索的自我反思的思維模式，我記得自己在最早20多歲接受一年的個人體驗后，也學(xué)會了自我覺察和反省的思維方式，這對我未來的人生都很受益。最后，心理咨詢也幫助來訪者暴露于自己害怕的情景中，咨詢中的談?wù)摼褪谴偈姑鎸α?，潛移默化的可以增?qiáng)來訪者應(yīng)對焦慮的能力。精神分析心理動力學(xué)促進(jìn)改變的機(jī)制不止這些，以上是相對重要的點。
圖源：unsplash 02 接下來再分享下另外一種咨詢?nèi)∠颉榫w聚焦取向療法是如何幫助來訪者的，這個取向以依戀理論為基礎(chǔ)，把伴侶和家庭咨詢問題歸于伴侶親子之間不良的互動模式。在僵化的模式下，彼此都無法滿足自己的依戀需求，在關(guān)系中感受到不被尊重，不被接納，不被理解，被拋棄等等。表面上因為具體事件導(dǎo)致的相互的指責(zé)攻擊或者逃避退縮，實際上是背后的依附需求沒有被滿足。在咨詢師的傾聽，同理下，和伴侶雙方建立穩(wěn)固的治療聯(lián)盟，之后再引導(dǎo)雙方嘗試新的對話方式，不再是相互指責(zé)，而是可以勇敢說出自己的感受，特別是脆弱的部分，以及未滿足的依附需求，進(jìn)而雙方向著愿意體諒和滿足對方的需求發(fā)展。這個過程有三個階段九個步驟，直至伴侶或親子之間能夠建立新的情感連結(jié)，滿足內(nèi)心深層的依附需求。舉例說，一對夫妻關(guān)系非常冷漠，咨詢中他們互動的惡性循環(huán)逐漸清晰，妻子做事情要求高，對丈夫的做法常常有自己的意見，而丈夫因為童年經(jīng)歷對批評否定非常敏感。即便是妻子指出事實，丈夫也覺得是在說自己做的不夠好。當(dāng)丈夫感受到被指責(zé)時，就會不說話，封閉退縮起來。而妻子覺得問題沒有解決，自己的意見也得不到重視，于是更加生氣。妻子越生氣，丈夫就越退縮。他們僵在這個惡性循環(huán)中動彈不得。丈夫表面是退縮、反對妻子的，實際上深層情緒是害怕被否定被指責(zé)，他沒有被滿足的依附需求是被肯定，被認(rèn)可，被理解。妻子表現(xiàn)的很憤怒，但其實她深層的情緒是很無力，她未被滿足的深層需求是被尊重，以及同樣的被認(rèn)可，被理解。因為雙方的需求都沒有被滿足，就沒有辦法建立親密的情感連結(jié)。情緒聚焦取向療法咨詢師先同理雙方在關(guān)系中的不滿感受，軟化雙方的防衛(wèi)，和夫妻雙方建立治療聯(lián)盟。之后讓逃避退縮的丈夫可以開始觸碰到自己的深層情緒，比如害怕恐懼妻子對自己的不滿以及未被滿足的依附需要。丈夫敢于冒險說出自己的脆弱與需要，妻子如果能夠理解并且表示愿意去滿足對方的需要，并且可以敞開心靈說出自己內(nèi)心真實的感受和需要，這不僅對丈夫來說是一劑療愈的良藥，也是夫妻雙方的情感又靠近一步。
圖源：unsplash 03 以上就是我簡單分享我所熟悉的兩種療法起效的機(jī)制。除了咨詢師使用技術(shù)本身的能力外，咨詢要發(fā)生效果，還需要有來訪者本人的努力。首先來訪者要承諾投入吧，包括投入時間，精力，金錢，還要每次咨詢帶來材料幫助咨詢師了解。更重要的是，無論是精神分析心理動力學(xué)的打破防御，還是情緒取向療法的冒險說出自己的脆弱，都需要勇氣冒著再次受傷的風(fēng)險，去面對曾經(jīng)的傷痛，需要來訪者的堅定和勇敢。咨詢中的收獲遷移到生活中去實踐和行動同樣需要勇氣。此外咨詢要起效還要看咨詢師和來訪者是否匹配，除了看咨詢師的資質(zhì)以及是否能夠勝任外，還在于來訪者的感覺，在于雙方產(chǎn)生了一種奇妙的化學(xué)反應(yīng)。有句話說，來訪者是尋著味道找到適合自己的咨詢師的。一方面可能這個咨詢師和自己有相似之處，能夠理解自己。但是另一方面，如果咨詢師在同樣的方面還沒有修通，也可能對來訪者造成傷害。當(dāng)然，對來訪者來說，還是可以相信感覺，大膽嘗試，過程中的真實感受也可以直接和咨詢師討論。咨詢理論和技術(shù)，來訪者的努力程度，咨訪匹配，以上淺談了這三個部分對心理咨詢起效的影響。歡迎大家留言討論。《長程心理動力學(xué)心理治療基礎(chǔ)讀本》
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