48歲的李先生5年前檢查出血壓偏高，當(dāng)時(shí)高壓達(dá)到158mmHg，低壓也上升至了110mmHg。醫(yī)生建議他要聯(lián)合服用多種降壓藥，包括阿托伐他汀，厄貝沙坦氫氯噻嗪片，以及阿羅洛爾片。

李先生謹(jǐn)遵醫(yī)囑，一直堅(jiān)持按時(shí)服用藥物。降壓效果也確實(shí)非常顯著，基本可將血壓穩(wěn)定在高壓110mmHg，低壓70mmHg左右。

但李先生在近兩個(gè)月突然發(fā)現(xiàn)，自己出現(xiàn)了排尿異常，尿中還常帶有大量泡沫，并且在局部體表皮膚出現(xiàn)皮疹等癥狀。

根據(jù)與李先生進(jìn)一步溝通得知，患者有家族高血壓史，且除了患有高血壓以外，心臟也常有不舒服的狀況出現(xiàn)。

基于患者的基本身體情況，簡(jiǎn)單查體后，我們又推薦患者做了血生化、心電圖、腦部CT等各項(xiàng)檢查。另外，考慮到患者出現(xiàn)排便尿異常的癥狀，同時(shí)又做了腎臟方面的檢查。

測(cè)量血壓結(jié)果為高壓109mmHg、低壓80mmHg；心臟部聽(tīng)診和心電圖均提示，患者心律不齊。血生化結(jié)果提示：患者尿酸明顯升高，且谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶也明顯升高。其他方面暫無(wú)明顯異常。

針對(duì)李先生的檢查結(jié)果，我們作了綜合評(píng)估，初步推斷患者出現(xiàn)的多種癥狀，多是因長(zhǎng)期服用大量降壓藥所致。建議患者更改降壓方案，先將原先服用的厄貝沙坦氯噻嗪片更換為阿利沙坦酯。更換藥物后，需保證24小時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)控血壓一周。

在實(shí)施新的降壓方案前，為避免患者因不了解阿利沙坦酯，產(chǎn)生抵觸情緒。針對(duì)“為什么將厄貝沙坦氯噻嗪片更換為阿利沙坦酯”、“阿利沙坦酯有哪些優(yōu)勢(shì)”等問(wèn)題，我們向患者作了詳細(xì)解釋和說(shuō)明。

為什么將厄貝沙坦氫氯噻嗪更換為阿利沙坦酯？

厄貝沙坦氫氯噻嗪

患者李先生原先服用的厄貝沙坦氫氯噻嗪，它是由厄貝沙坦和氫氯噻嗪組成的一種復(fù)方制劑。因?yàn)槎蜇惿程褂休^小的保鉀作用，而氫氯噻嗪又有較小的排鉀作用。兩者的結(jié)合不僅能夠增強(qiáng)降壓效果，而且在作用原理上相互補(bǔ)充，降低引發(fā)電解質(zhì)紊亂的可能性。

但即使是這樣，厄貝沙坦氫氯噻嗪片仍然存在很多的副作用，它在神經(jīng)、心臟、胃腸道，以及皮膚等各方面，均有可能產(chǎn)生副作用。常見(jiàn)的副作用表現(xiàn)，有頭暈、惡心、嘔吐、疲勞、尿素氮、排尿異常，以及肌酐和肌酸激酶增加。長(zhǎng)期大量服用很可能會(huì)引起高尿酸血癥，甚至是痛風(fēng)。

患者李先生出現(xiàn)的癥狀，非常符合長(zhǎng)期服用厄貝沙坦氫氯噻嗪片出現(xiàn)的副作用癥狀。而反觀阿利沙坦酯這種降壓藥的副作用，相對(duì)來(lái)說(shuō)還是非常小的。

國(guó)產(chǎn)新藥：阿利沙坦酯

阿利沙坦酯是在近兩年來(lái)，由我國(guó)研發(fā)生產(chǎn)的新型沙坦類降壓藥物。所以，阿利沙坦酯在本質(zhì)上也是一種血管緊張素Ⅱ型受體拮抗劑。臨床上，主要用于對(duì)輕度以及中度的原發(fā)性高血壓的治療。

阿利沙坦酯的副作用較小，不僅能夠保護(hù)心臟和腎臟等靶器官，還能降尿酸。長(zhǎng)期服用，也幾乎不影響肝腎。

保護(hù)心腎的作用

阿利沙坦酯主要的作用是降血壓，但其實(shí)它也還有改善心室的重構(gòu)，延緩心衰以及改善預(yù)后等作用。它對(duì)多種心臟病變，如：缺血性心肌病，擴(kuò)張性心肌病和非梗阻性肥厚性心臟病，以及高血壓心臟病等等，所引發(fā)的心力衰竭問(wèn)題，均有一定的療效。

從這一點(diǎn)上講，這對(duì)李先生的心臟問(wèn)題也是有非常重要的輔助治療作用的。

同是，阿利沙坦酯對(duì)腎上也有一定的保護(hù)作用。他能夠改善腎小球過(guò)濾膜的通透性，對(duì)腎小球的硬化有一定的預(yù)防作用，可以很大程度上減輕腎臟的壓力，從而改善蛋白尿。

所以說(shuō)，在保護(hù)靶器官方面，阿利沙坦酯可以說(shuō)是非常優(yōu)秀的。

降低尿酸的作用

阿利沙坦酯除了能保護(hù)靶器官外，對(duì)尿酸明顯偏高的患者也有一定的輔助療效。這是因?yàn)榘⒗程辊ニ軌蛞种颇I臟中相關(guān)的尿酸鹽轉(zhuǎn)運(yùn)體，從而減少腎臟對(duì)尿酸的重吸收，雖然阿利沙坦酯降尿酸的水平還遠(yuǎn)不及氯沙坦鉀，有待進(jìn)一步研究提升，但就目前而言，仍對(duì)降低尿酸能夠起到很好的輔助作用。

從代謝途徑上看，幾乎不影響肝腎

阿利沙坦酯，它不僅有多重作用，而且他的安全性也更高。

阿利沙坦酯在進(jìn)入人體后，它是不經(jīng)過(guò)肝臟代謝的，而是直接通過(guò)胃腸道的脂質(zhì)酶代謝，生成具有降壓效果的活性成分，起到降低血壓的作用。

正是因?yàn)樗@種特殊的代謝途徑，使得它和其他藥物以及食物之間的相互作用會(huì)大大減少，發(fā)生不良反應(yīng)的幾率也就大大的降低，相比而言，安全性更高。

此外，阿利沙坦酯80%是通過(guò)糞便排出體外的，僅僅有20%是通過(guò)膽汁和尿液排出的，因此即使是長(zhǎng)期服用，它也幾乎不影響肝腎功能。

綜合來(lái)看，阿利沙坦酯是非常好的一種降壓藥，降壓效果平穩(wěn)，不良反應(yīng)較輕。但也有它的缺點(diǎn)，比如阿利沙坦酯的降壓效果偏弱。所以，我們?cè)俑幕颊呃钕壬慕祲悍桨负螅浅?dān)心的一個(gè)問(wèn)題就是，能否達(dá)到原來(lái)的降壓效果，不過(guò)最終結(jié)果還是很不錯(cuò)的。出院時(shí)患者李先生的血壓值，可平穩(wěn)保持在高壓115mmHg，低壓72mmHg左右。

另外，在使用阿利沙坦酯期間，還應(yīng)當(dāng)了解它的注意事項(xiàng)。

注意事項(xiàng)

阿利沙坦酯主要用于輕中度高血壓的治療，一般不建議單獨(dú)用于治療重度高血壓。

妊娠期和哺乳期女性患者，謹(jǐn)慎使用。

對(duì)阿利沙坦酯存在藥物過(guò)敏的人群，不適合使用。

阿利沙坦酯也可能會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)，比如常見(jiàn)的不良反應(yīng)有：心慌，腸胃不適，咳嗽以及皮疹等。出現(xiàn)上述不良反應(yīng)時(shí)，要及時(shí)征求醫(yī)生的指導(dǎo)意見(jiàn)。

阿利沙坦酯為處方藥，使用方法、藥物使用劑量等，均應(yīng)聽(tīng)從醫(yī)囑。

定期復(fù)診，做好肝腎功能監(jiān)測(cè)。

總結(jié)

高血壓患者在選用降壓藥時(shí)，不止要考慮降壓效果，藥物的安全性也是至關(guān)重要的。國(guó)產(chǎn)新藥：阿利沙坦酯，雖然不能說(shuō)是十全十美的降壓藥，但相對(duì)而言它降壓效果平穩(wěn)，且不良反應(yīng)較小，安全性更高，對(duì)心腎等靶器官也有很好的保護(hù)作用，是輕度和中度高血壓患者不錯(cuò)的選擇。

但無(wú)論是哪種降壓藥，都不能說(shuō)是對(duì)每位患者都是最好的，患者還應(yīng)當(dāng)適合自身狀況的，選用最適合自己的。