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坐骨神經(jīng)痛歸屬于中醫(yī)學(xué)的“痹證”范疇，臨床上多技風(fēng)寒濕、頑痹及筋痹等論治。早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有關(guān)于痹證的專論，雖然所涉及面較廣，其中也包括本病在內(nèi)。漢代張仲景從實(shí)踐中總結(jié)出了治療歷節(jié)病、風(fēng)濕痹的甘草附子揚(yáng)、烏頭湯等，至今仍應(yīng)用于本病臨床。隋代巢元方在《諸病源候論·賊風(fēng)候》中對(duì)本病癥候作了明確描述：“其傷人也，但痛不可得按抑，不可得轉(zhuǎn)動(dòng)，痛處體卒無熱?！碧扑螘r(shí)期，治療方法有較大的拓展，除內(nèi)服藥外，還廣泛采用針灸、藥酒、膏摩等法，宋代又?jǐn)U充蟲類藥物，使療效進(jìn)一步提高。至金元時(shí)期，將本病另立痛風(fēng)一名，對(duì)病因病機(jī)作了較深入的探討。明清時(shí)期，認(rèn)識(shí)更趨深入，特別是清代王清任提出的血瘀致痹的觀點(diǎn)，及所創(chuàng)制的身痛逐瘀湯，對(duì)現(xiàn)代醫(yī)家仍有重要的，影響。

坐骨神經(jīng)痛是指在坐骨神經(jīng)通路及其分布區(qū)內(nèi)的疼痛。按病損分為極性和平性二類。多發(fā)生于單側(cè)，以男性青壯年多見。坐骨神經(jīng)痛，病因復(fù)雜多樣，且可反復(fù)發(fā)作?，F(xiàn)代西醫(yī)學(xué)主要以對(duì)癥治療為主，效果尚不理想。

現(xiàn)代用中醫(yī)、針灸治療坐骨神經(jīng)痛的最早臨床資料見于-1954年。自此之后，直到60年代，有關(guān)文章不少，但內(nèi)容多以針灸治療為主。從60年代后期起，以中醫(yī)藥或草藥治療本病的臨床報(bào)道日益增多。90年代以來；坐骨神經(jīng)痛的中醫(yī)治療有以下幾個(gè)特點(diǎn)：一是辨證分型與專方治療并重。辨證分型逐步趨向統(tǒng)二，專方治療，多以傳統(tǒng)方劑進(jìn)行隨證加減；取得了較好的效果，這方面的資料有日益增搔之勢。二是藥物治療與針灸治療并重。針灸具有良好的鎮(zhèn)痛效果，是本病重要療法，已積累了相當(dāng)豐富的經(jīng)驗(yàn)。有人統(tǒng)計(jì)用各種穴位刺激法治療1471例坐骨神經(jīng)痛患者，其總有效率達(dá)97.5％。三是內(nèi)外合治或綜合治療之法引起重視。所謂內(nèi)外合治是指內(nèi)服藥與外敷藥同用，這是因?yàn)樽巧窭[痛在病位上多屬經(jīng)筋部分，較為表淺，外用藥物易發(fā)揮作用。綜合治療是指中醫(yī)藥與其他療法，諸如針灸、推拿、氣切等結(jié)合應(yīng)用，取長補(bǔ)短，以提高療效。目前，中醫(yī)針灸治療坐骨神經(jīng)痛的總有效率在90％以上。

在機(jī)理研究方面，做得較多的是針刺治療坐骨神經(jīng)痛的鎮(zhèn)痛機(jī)理研究。已檢測到，針刺后，病人周圍血相5—HT,cAMP、cGMP、PGE2、PGFZa均有改變，表明其鎮(zhèn)痛作用有一定生理基礎(chǔ)。近采還發(fā)現(xiàn)，坐骨神經(jīng)痛病人針刺后皮膚的阻抗值、患肢的肌肉震顫率及血流量都有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的改變，并與臨床療效相吻合。另外，還對(duì)某些方劑及藥物對(duì)坐骨神經(jīng)痛的止痛作用進(jìn)行過藥理上的探討，但實(shí)驗(yàn)研究做得較少，今后有必要引起重視。 中醫(yī)中藥秘方網(wǎng)

[病因病機(jī)]
坐骨神經(jīng)痛的病因古今醫(yī)家看法較為一致，以外邪(風(fēng)、寒、濕)及損傷為主因，其病機(jī)可概括如下；

寒濕侵襲本病癥多因久居嚴(yán)寒之地，缺乏必要防寒措施，或因沖風(fēng)冒雨。水中作業(yè)，日積月累而致寒濕之邪阻滯經(jīng)脈，氣血運(yùn)行不暢，不通則痛。寒濕均為陰邪，寒主收引，濕性粘滯，故事病腰腿痙攣疼痛，難以屈伸，多麻木發(fā)涼，易反復(fù)發(fā)作，病情纏綿。如病程長久；郁久化熱，亦可出現(xiàn)火熱灼筋之證。

肝腎虧虛素體虛弱，無力驅(qū)邪外出，寒濕之邪逐漸深入。冬病傷阻，致肝腎不足，筋骨失于德養(yǎng)，致筋脈牽扯拘急，骨節(jié)疼痛而活動(dòng)時(shí)更甚。

氣滯血瘀或因外邪侵淫日久，留著筋內(nèi)，或因跌仆損傷，氣血受阻。經(jīng)脈阻塞，血不能行，久而變生瘀血，停留筋骨之中。血瘀痹阻，故痛有定處，且以刺痛為主。

[辯證分型]
1．寒濕外襲下肢拘急疼痛，邪犯妙陽疼痛多沿腰腿外側(cè)放射，邪犯足太陽多沿腰腿后側(cè)放射。遇寒加劇，得熱則舒，局部常有冷感，入夜尤甚?；蛑w重著不移，伴肌膚不仁。脈沉澀或緊，苔薄白或白膩。

2．肝腎不足腰腿酸軟乏力，筋脈時(shí)有牽引拘急，步履困難；過勞則疼痛加重，臥時(shí)痛減，煩躁盜汗，頭暈耳鳴，面赤火升，夜尿頻多，大便于結(jié)。脈細(xì)或細(xì)數(shù)，舌紅少苔。

3．氣血瘀滯病程久長，反復(fù)發(fā)作或跌仆損傷。疼痛劇烈，痛如針刺或疼痛麻木，患肢不可屈伸，按壓腰腿后外側(cè)之經(jīng)線穴點(diǎn)，多有明顯之壓痛。脈細(xì)澀或沉遲，舌上多見紫色瘀斑。

除上述外，各地報(bào)道尚有其他分型，如外傷型，以有外傷或勞損史，疼痛于損傷后出現(xiàn)為主要特征，本型可歸人氣血瘀滯。還有據(jù)癥侯輕重分型及按疼痛經(jīng)絡(luò)分布分型等。

坐骨神經(jīng)痛的中醫(yī)療法

(1)針灸治療坐骨神經(jīng)痛
①體針
取穴：主穴：環(huán)跳(或秩邊)、陽陵泉。配穴：邪犯足太陽經(jīng)加委中、八髓、承山、昆侖、殷門；邪犯足少陽經(jīng)加絕骨、丘墟；久病加腎俞。
操作；主穴均取，酌加配穴。環(huán)跳深刺，大幅度捻轉(zhuǎn)結(jié)合提插，使針感放射至足底或足趾；陽陵泉亦須深刺，以同樣手法使針感達(dá)足背。余穴針感也務(wù)求向遠(yuǎn)端放射。一旦氣至，即行留針，留針時(shí)間視疼痛劇烈程度20-60分鐘不等，每隔5-10分鐘捻轉(zhuǎn)提插1次。一般采用平補(bǔ)平瀉手法，每日或隔日1次，重者每日可2次。10-15次為一療程。
療效：共治療1164例，總有效率在88．8％-99％之間。

②電針
取穴；主穴：坐骨神經(jīng)投影點(diǎn)(下稱投影點(diǎn))、環(huán)跳、腰4．5夾脊。配穴：平性加陽陵泉，條日透承山；根性加委中、承扶。
投影點(diǎn)位置：在骼后上棘與尾骨尖連線至股骨大粗隆連線中點(diǎn)稍下1／3處。 中醫(yī)中藥秘方網(wǎng)
操作：主穴每次取一穴，平性取投影點(diǎn)或環(huán)跳，根性取夾脊穴，分別酌加配穴。投影點(diǎn)用4寸長銀針以70度角刺入，針尖稍斜向內(nèi)側(cè)，使外感放射至足趾，余穴亦須深刺，引發(fā)傳導(dǎo)針感。接通電針儀，斷續(xù)波，頻率240-400次／分，強(qiáng)度以能耐受為度，留針20-30分鐘，每日1次，10-15次為一療程。
療效：以上法共治療226例，總有效率為95．7％-97％。

③刺血
取穴：分兩組。甲組：環(huán)跳、腰俞、中臂俞、自環(huán)俞、上髓、次髓、下髓；乙組：承扶、殷門、委中、委陽、陽交、絕骨、謝陽、丘墟、昆侖。
操作：甲組偏重于治根性坐骨神經(jīng)痛，每次取1-2穴；乙組偏重于治干性患者，每次取2-4穴。以16號(hào)三校針消毒后，于所選穴位或穴周靜脈血管點(diǎn)刺出血，深約1-3分，環(huán)跳3--6分。血止拔罐，約2-3分鐘去罐。首次治療出血量可在40--60毫升左右，第二、三次可略少，約10-30毫升。隔2-3夫治第二次，之后一般應(yīng)間隔7-10天。
療效：共治療580例，總有效率為93．7％-96％。

④穴位注射治療坐骨神經(jīng)痛
取穴：主穴：大腸俞、環(huán)跳、殷門。配穴：太陽經(jīng)型加委中、承山、昆侖；少陽經(jīng)型加委陽、陽陵泉、絕骨。
操作：以醋酸強(qiáng)的松龍25毫克加1％普魯卡因10毫升、當(dāng)歸注射液2毫升混合搖習(xí)；進(jìn)行穴注，每次選4--5穴。大腸俞注藥3毫升，余穴均2毫升。7日注射1次，5次為一療程。
療效：共治療1000例，基本痊愈642例，有效306例，無效52例，總有效率為94．8％。

(2)單方驗(yàn)方治療坐骨神經(jīng)痛
①祛痛煎劑
組成：刺三甲20克，人地金牛15克，鐵腳威靈仙15克，走馬風(fēng)15克，丟了棒15克，三丫苦20克，穿破子15克，五指毛桃15克，丸節(jié)風(fēng)20克。
用法：每日1劑，水煎，分2次服。中醫(yī)中藥秘方網(wǎng)
療效：共治124例，基本痊愈90例，顯效15例，有效10例，無效，9例，總有效率為92．7％。

②外敷方治療坐骨神經(jīng)痛
組成：麥麩粉1000克，食鹽500克，花椒100克，食醋50克，黃酒50克。
用法：先將研碎之花椒求與麥茨粉、食鹽置鐵鍋內(nèi)炒黃，再加入食醋炒至焦黃，加入黃酒，即裝人布袋內(nèi)，趁熱(約60'E)外敷患肢。應(yīng)持續(xù)敷數(shù)小時(shí)，涼后再加酒炒熱。每日1次。
療效：以本法治療30例，基本痊愈27例，顯效2例，無效1例，總有效率為96．7％。本法須結(jié)合內(nèi)服藥。

(3)推拿治療坐骨神經(jīng)痛
操作：以滾、點(diǎn)為主，拿、搓為輔，配合被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。部位為腰、臀及大小腿后外側(cè)、足背的穴區(qū)。令患者仰臥，先于大腿前側(cè)及足背部施滾法約2分鐘；再使患者俯臥，在腰臀及大腿后側(cè)至足腿部施滾法約3分鐘，以臀部為重點(diǎn)。側(cè)臥，點(diǎn)按居髓、環(huán)跳，在航臀部及大小腿外側(cè)施滾法4分鐘，并配合屈膝被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。再仰臥，滾大腿前側(cè)至足背，并草委中、承山，最后施搓法于大腿至小腿，每次操作約15-20分鐘。每日或隔日1次，20次為一療程。
療效：共治療112例，基本痊愈36例，顯效58例，有效16例，無效2例，總有效率為98．2％。

(4)食療
①黃藤蹄筋湯
組成：黃芪30克，芻婦30克，牛膝30克，防風(fēng)15克，尋骨風(fēng)15亮，鮮雞矢藤30克(干品用量減半)，豬蹄筋1對(duì)。
用法：先將上藥煎汁800毫升，過濾去渣，再將切成寸半長之蹄筋放入藥汁內(nèi)，用文少熬至爛熟為度，吃筋喝湯1--1．5天內(nèi)服完。
療效：共治療50例，基本痊愈20例，顯效20例，有效8例，無效2例，總有效率為96％。

②蜈蚣蛋
組成：生雞蛋1個(gè)，蜈蚣1條。
用法：將蜈蚣研粉，雞蛋弄一小孔加入蜈蚣粉，以面團(tuán)封其口，蒸熟。每次服1個(gè)，每日1次，連服10日。
療效：共治療12冽，皆獲效。

③狼毒藥酒
組成：狠毒10克，牛膝15克，雞血藤10克，香風(fēng)藤10克，海風(fēng)藤10克，追地風(fēng)10克，天麻10克，川烏10克，草烏10克，細(xì)辛10克，穿山甲10克。
用法：諸藥搗為粗末，裝入大口瓶內(nèi)，加65度白酒750毫升，浸泡四晝夜，將酒濾出，即可服用。每日服2次，每次服5毫升，飯后服。中醫(yī)中藥秘方網(wǎng)
療效：共治療50例，基本痊愈27例，有效18例，無效5例，總有效率為90％

其他措施：
應(yīng)針對(duì)病因治療。因腰椎間盤脫出等引起的坐骨神經(jīng)痛，急性期應(yīng)臥硬板床休息2-4周。另可配合理療。

坐骨神經(jīng)痛的中藥分型治療

1．坐骨神經(jīng)痛療效標(biāo)準(zhǔn)
根據(jù)各地經(jīng)驗(yàn)，綜合如下：

基本痊愈：癥狀及體征完全消失，觀察一年以上未復(fù)發(fā)者。
顯效：癥狀及體征基本消失，在明顯誘因(受寒、過勞等)后感患肢酸困產(chǎn)微痛，半年以上未復(fù)發(fā)者。
有效：癥狀及體征顯著改善，21nx.com但仍有發(fā)作者。
無效：癥狀及體征略有改善但仍反復(fù)發(fā)作或未見好轉(zhuǎn)者。

2．分型治坐骨神經(jīng)痛
(1)寒濕外襲
治法：散寒逐濕，溫通經(jīng)脈。
處方：制川烏6-12克(先煎2小時(shí))，麻黃6克，白芍15克，黃芪15克，細(xì)辛3克，地龍15克，威靈仙15克，炙甘草10克，川芎10克。
加減：下肢沉重加防己、羌活；局部麻木加當(dāng)歸、雞血藤；拘攣掣痛加木瓜，兼有熱象加知母、黃柏。
用法：每日1劑，水煎，分2次服。
療效：以上方或類似上方治療298例，基本痊愈183例，顯效11例，有效86例，無效18例，總有效率為94％。
常用成方：蠲痹湯、麻黃附子細(xì)辛湯、麻黃加術(shù)湯、小活絡(luò)丹、腎著湯。

(2)肝腎不足
治法：滋腎養(yǎng)肝，壯筋祛痛。
處方：桂枝30-60克，生黃芪20-30克，川斷10--20克，獨(dú)活10克，當(dāng)歸10克，白芍10克，寄生30克，牛膝30克，杜仲20克，生地30克。
加減；病久加五靈脂、山甲、沒藥；熱重加知母。
用法：每日1劑，水煎，分2次服。
療效：以上方或類似上方共治療445例，基本痊愈361例，顯效36例，有效37例，無效11例，總有效率為97.5％。
常用成方：六味地黃湯、二至丸、獨(dú)活寄生湯、21nx.com稀桐丸等。

(3)氣血瘀滯
治法：活血化瘀，利氣通絡(luò)。
處方：秦艽15克，制沒藥10克，川芎-10克，桃仁10克，紅花10克，羌活15充當(dāng)歸15克，香附10克，牛膝8克，地龍12克，五靈脂(炒)10克，甘草6克。
加減：兼寒重加桂技、附子；兼濕重加苡仁、蒼術(shù)、桑技；屈伸不利加木瓜、川斷；瘀重加丹參、水蛙；體虛加黃芪。
用法：每日1劑，水煎，分2次服。
療效：以上方及類似上方治療253例，基本痊愈161例，顯效26例，有效48例，無效18例，總有效率為92.9％。
常用成方：補(bǔ)陽還五湯、活絡(luò)效靈丹等。

3．專方治療坐骨神經(jīng)痛
(1)補(bǔ)陽還五湯加味
組成：黃芪60克，當(dāng)歸尾30克；赤芍18克，地龍、桂枝各15克，川芎、雞血藤各21克，桃仁、紅花、甘草各9克，川牛膝12克。
加減：寒濕重加薏苡仁、制馬錢子、細(xì)辛、五加皮；熱重加知母、黃柏；瘀重加骨碎補(bǔ)、絲瓜絡(luò)。
用法：每日1劑，水煎3次分服。
療效：以上方共治療184例，基本痊愈146例，顯效13例，有效20例，無效5例，總有效率為97.3％。

(2)穿石通痹湯
組成：穿山龍、丹參、薏苡仁各30克，石鉆風(fēng)、延朗索各15克，黃民、熟地各18克，當(dāng)歸、地龍、川牛膝、負(fù)甘草各10克，赤芍、白芍各15-30克。
加減：偏寒重，去意改仁，加蒼術(shù)、獨(dú)活、細(xì)辛、制川烏；濕熱重去黃藝，加防己、黃柏、木通、梔子、希薟草，炙甘草易：生甘草；氣血瘀滯加桃仁、紅花、山甲珠、土鱉蟲；陰虛內(nèi)熱去黃芪，加生地、旱蓮草、女貞子、沙參、地骨皮、知母、丹皮；久痛人絡(luò)加娛蚣、全蝎、掃花蛇、蜃蟲。
用法：每日1劑，水煎，分2次服。
療效：以上方共治療115例，基本痊愈83例，顯效12例，有效11例，無效8例，總有效率為93％。

(3)血竭散
組成：血竭(另研末)15克，制馬錢子(砂炒黃，勿炭化，另研末)50克，制乳香、沒藥各10克，木瓜、獨(dú)活、木通、木防已各12克，蜈蚣3條。共研細(xì)末，與血竭、制馬錢子混勻，貯瓶備用。
用法：以黃酒或溫開水沖服，開始每次2克，漸增至3克，每日2次，服完1料為一療程。忌魚腥。
療效：以上方共治療62例，基本痊愈58例，有效2例，無效2例，總有效率為96．8％。

(4)蛇蝎散
組成：蘄蛇、全蝎、蜈蚣各等分，研細(xì)未。
用法：每日3克，分1—3次服下，10天為一療程。
療效：共治療52例，基本痊愈42例，有效6例，無效4例，總有效率為92．3％。

4．坐骨神經(jīng)痛老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)
章次公醫(yī)案

張XX，男。久坐則腰痛如折，多走則腰酸難忍，行路太快則跌。診斷為坐骨神經(jīng)痛。

處方：附塊9克，丹皮18克，當(dāng)歸18克，全蝎6克，臭梧桐12克；小金丹2粒(每服1粒)。

二診：近1周來，整天不痛，此為3月來所罕見，今天氣候轉(zhuǎn)變，又有小痛，尚能忍受。

處方：附塊9克，川芎9克，丹皮9克，當(dāng)歸18克，臭梧桐9克，梅桐皮9克，全蝎6克。小金丹2粒(分2次吞)。

按；此案為風(fēng)寒外襲，留著經(jīng)隧，氣血運(yùn)行受阻而引起，故用附子溫陽散寒，全蝎祛風(fēng)止痛，丹皮、歸、芎行血，并用小金丹，以達(dá)到散寒、搜風(fēng)、逐瘀、止痛的目的。服后效果異常顯著。

5．用藥規(guī)律
對(duì)所收集的治療本病在20例以上的應(yīng)用專方共48篇臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，其主方用藥情況如下：

從上看出，坐骨神經(jīng)痛的中醫(yī)用藥比較集中，較為常用的有50種左右，而其中應(yīng)用頻次高的僅30余種。用得最多的是具有活血止痛作用的當(dāng)歸和舒筋利痹的牛膝；其次為用以柔肝止痛的白芍和溫經(jīng)止痛的桂枝。甘草具有緩急止痛作用兼調(diào)和百藥，故在方劑中出現(xiàn)也較多。就總的用藥情況看，以活血類藥物居于前列，其次為祛風(fēng)散寒利濕類藥物，再次為補(bǔ)益肝腎類藥物，在一定程度上反映了現(xiàn)代用藥趨向。需要一提的是，近年來用馬錢子人藥治療本病癥的現(xiàn)象日漸增加，該藥具祛風(fēng)定痛、舒筋活絡(luò)作用，應(yīng)該說是可行的。但其有效成分為番木鱉堿，對(duì)脊髓神經(jīng)有強(qiáng)烈興奮作用，過量或久服易發(fā)生中毒，直引起警惕。

坐骨神經(jīng)痛是現(xiàn)代診斷病名，典型的癥狀是：沿著坐骨神經(jīng)分布區(qū)，自腰骶部經(jīng)臀部、大腿后部、小腿后外側(cè)向足趾放射性疼痛，疼痛劇烈，呈燒灼性、持續(xù)性或陣發(fā)性加劇，一般為單側(cè)，也可表現(xiàn)為雙側(cè)，多于晚間、天氣陰冷或彎腰、走路、打噴嚏等肢體活動(dòng)時(shí)加重。本病一般無局部紅腫現(xiàn)象，疼痛的程度也因人而異，不盡相同，雖無生命危險(xiǎn)，然而疼痛劇烈者，幾至生活不能自理，十分痛苦。

我對(duì)此病探索有年，按中醫(yī)痹證辨證論治，并針對(duì)行痹與痛痹的病因，遵循“治風(fēng)先治血”的治則，收到了良好的治療效果。一得之愚，愿提供給同志者驗(yàn)證之。

一、我對(duì)此病的認(rèn)識(shí)

坐骨神經(jīng)痛，中醫(yī)無此病名，現(xiàn)代一般都把它歸入痹證的范疇?！秲?nèi)經(jīng)》謂：風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹，其風(fēng)氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹。這大概可以說是中醫(yī)對(duì)痹證最早的分類法了。它高度概括了痹證的病因，并根據(jù)疼痛的性質(zhì)，進(jìn)行了簡潔的分型，即：有游走竄痛性質(zhì)的屬于風(fēng)——行痹，疼痛劇烈的屬于寒——痛痹，麻木酸痛、固定不移的屬于濕——著痹。

這種分類方法當(dāng)然有失之籠統(tǒng)的一面，然而也不失為一種執(zhí)簡馭繁的方法，所以后世醫(yī)家盡管在此基礎(chǔ)上對(duì)痹證的辨證日臻精細(xì)，但仍然將其沿用至今。誠然，坐骨神經(jīng)痛套用這種分類法可能不盡恰當(dāng)，但根據(jù)它的疼痛性質(zhì)，基本上也還是適用的。

那么，中醫(yī)學(xué)對(duì)坐骨神經(jīng)痛有沒有比較典型的論述呢？

我認(rèn)為《諸病源候論》中提出的“賊風(fēng)候”頗類似之。其曰：“賊風(fēng)者……名曰虛風(fēng)。此風(fēng)至能傷害于人，故言賊風(fēng)也。其傷人也，但痛不可得按抑，不可得轉(zhuǎn)動(dòng)，痛處體卒無熱。傷風(fēng)冷則骨解深痛，按之乃應(yīng)骨痛也。但覺身內(nèi)索索冷，欲得熱物熨痛處，即小寬；時(shí)有汗，久不去，重遇冷氣相搏……”當(dāng)然，古人并沒有坐骨神經(jīng)痛這樣的名稱，但起碼觀察到了這一類疼痛不同于一般的風(fēng)寒濕雜至合而為痹的疼痛，故命之以“賊風(fēng)候”，從而把它從一般痹證中分離出來，單獨(dú)列為一候，不知諸君以為然否？

二、治療大法

根據(jù)以上論述，我們可以得出這樣的結(jié)論：坐骨神經(jīng)痛一病，既有同于一般痹證的普遍規(guī)律，又有其獨(dú)特的疼痛特點(diǎn)。臨床可以根據(jù)痹證的辨證而予以施治，同時(shí)還要注意到它的獨(dú)特性。

根據(jù)坐骨神經(jīng)痛疼痛劇烈和有竄痛的特點(diǎn)，我們基本上可以把它納入寒與風(fēng)（痛痹與行痹）的范疇中。中醫(yī)認(rèn)為，行痹的治法，以散風(fēng)為主，佐以祛寒理濕，又“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”，更需參以補(bǔ)血之劑；痛痹以散寒為主，佐以疏風(fēng)燥濕，更參以補(bǔ)火之劑，大辛大溫，以釋其凝寒之害。

根據(jù)以上的論述，結(jié)合坐骨神經(jīng)痛有劇烈竄痛的特點(diǎn)，我以“治風(fēng)先治血，血活風(fēng)自滅”，更參以補(bǔ)血之劑為指導(dǎo)方針，并針對(duì)坐骨神經(jīng)痛的特點(diǎn)，選擇有強(qiáng)力祛風(fēng)止痛作用的蟲類藥，以全蝎紅花湯為主方來治療此病，收到了一定的療效。尤其對(duì)疼痛劇烈的患者，常能收到藥到病除、如鼓應(yīng)桴之效。

三、全蝎紅花湯處方

全蝎10～20g，紅花5～15g，威靈仙20～40g，大棗6～10枚，紅糖（兌化服）10～20g。

兼寒或老年體弱者，可加炮附子5～50g，肉桂5g；腰痛者加牛膝、川斷、杜仲各10～15g。

用法：水煎服。每日1劑，分2～3次服完，初次服可溫覆取微汗。

方義：全蝎息風(fēng)鎮(zhèn)痙止痛，紅花活血止痛，威靈仙祛風(fēng)濕止痛，大棗、紅糖補(bǔ)血，調(diào)和營衛(wèi)，以防發(fā)散太過。全方共奏息風(fēng)止痙、活血止痛之功，深合“治風(fēng)先治血，血活風(fēng)自滅”之旨，故能收顯效。

四、病案舉例

案1

我搬家回到沂南縣后，建筑公司有一女職工，以前我曾數(shù)次為之治病。一日她來對(duì)我說，娘家母親患坐骨神經(jīng)痛，疼痛劇烈，久治不愈，因不堪痛苦，兩次要自殺，幸被家人發(fā)現(xiàn)。我詳細(xì)地問了病情，為之開了此方，服3劑減輕，6劑而愈，至今已有10年，再未復(fù)發(fā)。

案2

2005年，我在岸堤鄉(xiāng)白云山大藥房，剛到兩個(gè)月左右，有一天一個(gè)婦女來買藥，問：有沒有好的止痛藥？我問：是什么病，需要好的止痛藥？她說她的丈夫得了坐骨神經(jīng)痛已兩年多，近幾日復(fù)發(fā)，疼痛十分劇烈，只能坐在床上，大小便也不能自理。我說：可以用中藥。她說：兩年多來，各種方法都試過，中藥吃了也有一百多劑，不想再服中藥了。我再三解釋，她也不相信。我一時(shí)性起，說：如果服用我開的中藥仍然無效的話，一是藥費(fèi)我可以退給你，二是你可以在我這藥房門上寫上，新來的醫(yī)生是騙人的。于是她笑了，同意再服一次試試。我為她開藥兩劑，并配用同仁堂大活絡(luò)丹一盒（6丸），每次一丸。

第二天早晨，患者請(qǐng)鄰居用摩托車把他帶了來。我一見，心中也沒了底，說：即使無效也須等兩劑服完，哪有服一次藥就來找的道理？患者笑說：昨天服藥后，夜間雖然還有小痛，但已能堅(jiān)持住了。因昨天只是妻子口述，故今天親自來，請(qǐng)我再詳細(xì)為之診斷一下。

患者服4劑已基本不痛，6劑時(shí)已能下地活動(dòng)。患者怕復(fù)發(fā)，非要再服，又服兩劑。至今兩年，沒有再復(fù)發(fā)。

通經(jīng)行痹湯

組成：桂枝10g，白芍30g，炙甘草8g，生姜7g，威靈仙10g，獨(dú)活8g，徐長卿20g，牛膝10g，蘇木15g，大棗15g。

功效：散寒祛濕，調(diào)和氣血，通經(jīng)行痹。

主治：原發(fā)性坐骨神經(jīng)痛，癥屬寒濕痹阻，氣血凝滯者。癥見沿坐骨神經(jīng)分布區(qū)域，以臀部、大腿后側(cè)、小腿后外側(cè)、足背外側(cè)為主的放射性疼痛。

用法：水煎服，每日1劑，早晚各服1次。5天為1個(gè)療程，可連服2~3個(gè)療程。

方解：本方以《傷寒論》中太陽經(jīng)方桂枝湯加味，桂枝性溫味辛，入足太陽經(jīng)，可溫通經(jīng)絡(luò)而達(dá)營郁，開痹澀而利關(guān)節(jié)，方中用之專通太陽經(jīng)脈之阻滯；遣大量白芍配炙甘草，以緩經(jīng)脈肌肉之拘急；再合大棗益養(yǎng)胃氣而為通陽之資，且能助桂、芍、姜、草等調(diào)和營衛(wèi)氣血之運(yùn)用；獨(dú)活長于祛腰以下風(fēng)寒濕邪，合威靈仙、徐長卿更能祛寒散濕，活絡(luò)止痛；蘇木、牛膝共成行血散瘀、強(qiáng)筋健骨之功；其中牛膝、獨(dú)活引藥下行，使桂枝湯成為有的之矢。觀全方對(duì)證對(duì)癥對(duì)位，溫通并作，峻而不燥。

加減：氣虛，加黃芪15g；寒凝痛甚，去徐長卿，加制烏頭6-10g（先煎）；腰痛，酌加續(xù)斷、杜仲、桑寄生；服藥后偏熱者，加知母、黃柏各10g；如頸、項(xiàng)、肩胛痹痛，可去獨(dú)活、牛膝，加葛根、羌活、姜黃等；因于腰椎骨質(zhì)增生繼發(fā)的坐骨神經(jīng)痛，應(yīng)酌加鹿銜草、桑寄生、骨碎補(bǔ)等壯腰健腎之品。

點(diǎn)評(píng)：

坐骨神經(jīng)痛，中醫(yī)多按痹癥辨治。痹癥的病因早在《內(nèi)經(jīng)》已有定論。此多因風(fēng)寒濕邪留連筋骨，氣血凝滯，營衛(wèi)行澀，經(jīng)脈不通所致。痹癥病機(jī)大致相同，然治療有異。林氏根據(jù)痹癥的病位，與足太陽經(jīng)脈走向相似，其證多屬寒濕，且與筋骨肌肉失養(yǎng)相關(guān)，故治療宜溫宜通宜養(yǎng)。本方的立意，乃通太陽經(jīng)脈之經(jīng)氣。故凡太陽經(jīng)脈不通所致之痹痛，癥候偏寒者，亦可用本方化裁治療。

驗(yàn)案：

曹某，女，34歲，1990年1月13日初診。右腿疼痛2年余，加重2個(gè)月。疼痛自右臀部起，沿右腿外側(cè)及后側(cè)向下放射。癥狀常年不斷，時(shí)重時(shí)輕，冬季為甚。近2個(gè)月來疼痛很明顯。西醫(yī)診斷為原發(fā)性坐骨神經(jīng)痛。曾用中西藥多種方法治療，病情未見改善。診得舌質(zhì)淡、苔白，脈虛。證屬寒凝血脈，足太陽經(jīng)痹阻。予通經(jīng)行痹湯加味治之：

桂枝10g，白芍30g，炙甘草8g，生姜7g，大棗15g，威靈仙10g，獨(dú)活8g，徐長卿20g，牛膝10g，蘇木15g，制烏頭10g（先煎），全蝎7g。

上方連服5劑，右腿疼痛明顯減輕。去烏頭再進(jìn)10劑，癥狀基本緩解。后用獨(dú)活桑寄生湯化裁，調(diào)理近1個(gè)月。隨訪1年，未見復(fù)發(fā)。

獨(dú)活寄生湯治療坐骨神經(jīng)痛

筆者近兩年來應(yīng)用獨(dú)活寄生湯加減治療十余例坐骨神經(jīng)痛患者，收效滿意，介皂角刺治療坐骨神經(jīng)痛有良效紹如下：

方藥：獨(dú)活、杜仲、秦艽、防風(fēng)、白芍各9克，桑寄生18克，淮牛膝、干地黃各15克，細(xì)辛3克，肉桂2克，茯苓12克，川芎、甘草各6克，人參、當(dāng)歸各12克。水煎服。疼痛劇烈者，加白花蛇、制川烏、地龍、紅花；腰痛明顯者，加川斷、補(bǔ)骨脂；遇陰冷疼痛加劇者，加防己、薏米；體虛者加黃芪。

典型病例：高×，男，34歲。1987年5月7日診。一個(gè)多月前，患者騎摩托車不慎跌傷，引起右側(cè)腰腿痛。經(jīng)某醫(yī)院外科檢查，診為：腰四、五椎間盤突出癥；坐骨神經(jīng)痛。住院二十余天，罔效，后轉(zhuǎn)來我院住院治療，先行骨盆牽引（20公斤），兩周后去除骨盆牽引，右側(cè)腰腿痛略有減輕，繼而采用獨(dú)活寄生湯治療。服藥八劑后疼痛明顯減輕；在原方的基礎(chǔ)上隨癥加減，又服20余劑后，腰腿痛完全消失，活動(dòng)自如，隨訪兩年未復(fù)發(fā)。

【討論】坐骨神經(jīng)痛屬中醫(yī)痹證范疇。《內(nèi)經(jīng)》謂：“邪之所湊，其氣必虛”、“腰為腎之府”、“肝主筋”。竊以為該病的發(fā)生是先有肝腎不足的內(nèi)在因素，后由腰部外傷及風(fēng)濕邪侵襲下肢經(jīng)脈，致使經(jīng)脈中氣血郁滯不通所形成。故治宜“扶正祛邪，行氣活血，化瘀通絡(luò)。一旦正氣得復(fù)，氣血調(diào)達(dá)，寒濕解除，經(jīng)絡(luò)通暢，自然通而不痛。

獨(dú)活寄生湯治驗(yàn)四則

獨(dú)活寄生湯系唐代孫思邈《備急千金要方》。運(yùn)用此方治驗(yàn)四則，報(bào)告如下。

1慢性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

杜×，女，46歲，農(nóng)民。1986年10月9日初診。自述：腰腿關(guān)節(jié)疼痛已20年。時(shí)輕時(shí)重、遇冷加重。嚴(yán)重時(shí)活動(dòng)受限。舌淡紅，苔白，脈沉弦。經(jīng)市人民醫(yī)院檢查診斷為慢性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。據(jù)癥分析：發(fā)病日久正氣必虛，遇冷加重肢體沉重亦與風(fēng)寒濕有關(guān)。治以扶正祛邪，溫經(jīng)散寒為法。方擬獨(dú)活寄生湯加減：獨(dú)活、秦艽、川芎、桂枝、鹽炒杜仲、牛膝、熟地各15g，桑寄生、太子參、山藥各30g，當(dāng)歸12g，細(xì)辛5g，白芍20g，連服7劑疼痛緩解。

遵上方繼用7劑臨床治愈，令服小活絡(luò)丹以鞏固療效。

2坐骨神經(jīng)痛

王×，男，32歲，干部。1986年8月11日就診?；颊咧髟V腰腿疼痛2周。因受涼致腰痛，呈進(jìn)行性加重，并向下肢放射至足背外側(cè)。呈持續(xù)性鈍痛?；顒?dòng)受限，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈沉緊。檢查右側(cè)環(huán)跳穴、委中穴、承山穴、昆侖穴壓痛陽性，跟腱反射減弱。經(jīng)外科會(huì)診診斷為坐骨神經(jīng)痛，中醫(yī)辨證為風(fēng)寒濕痹。治以祛風(fēng)散寒、活血通絡(luò)、緩急止痛。方擬獨(dú)活寄生湯加減：獨(dú)活、秦艽、防風(fēng)、續(xù)斷、當(dāng)歸、蒼術(shù)、乳香各15g，牛膝、川芎、木瓜、延胡索各10g，桑寄生30g，細(xì)辛5g。服用10劑，疼痛明顯減輕。繼服上方10劑而愈。

3肩關(guān)節(jié)周圍炎

宋×，女，45歲，工人。1984年10月18日就診。主訴右肩關(guān)節(jié)陣發(fā)性疼痛2周?；顒?dòng)受限，上肢不能外展、上舉，肩胛及肱三頭肌壓痛。舌質(zhì)紅，苔薄微黃，脈象弦緊。辨證為風(fēng)寒濕阻滯經(jīng)絡(luò)所致。治以通經(jīng)散寒，活絡(luò)止痛。方擬獨(dú)活寄生湯加減：獨(dú)活、羌活、桂枝、當(dāng)歸、威仙靈各15g，防風(fēng)12g，白芍10g，細(xì)辛5g，桑枝30g。配合按摩加強(qiáng)功能鍛煉。連服16劑而愈。

4腰肌勞損

吳×，男，36歲，工人。1985年8月20日就診。自述：10年前由于工作不慎，腰部扭傷后，每遇氣候變化及勞累即發(fā)腰痛。時(shí)輕時(shí)重，嚴(yán)重時(shí)活動(dòng)受限，舌淡紅，苔薄白，脈沉緊。西醫(yī)診斷為腰肌勞損。中醫(yī)辨證為腎氣虧損，風(fēng)寒濕侵。治法祛濕止痛，益腎通痹。方擬獨(dú)活寄生湯加減：獨(dú)活、秦艽、防風(fēng)、川芎、白芍、威仙靈、續(xù)斷各15，杜仲（鹽炒）、熟地各20g，山藥、桑寄生各25g。7劑，二診疼痛緩解，能夠彎腰活動(dòng)。上方去防風(fēng)、川芎，加肉桂10，細(xì)辛5g。繼服10劑臨床治愈。