本文整理了福建省腫瘤醫(yī)院財(cái)務(wù)處處長陳新平教授，在“DRG支付改革下醫(yī)院全成本核算和管理暨大咖面對(duì)面.系列線上直播課”首期課程上關(guān)于《規(guī)范》的相關(guān)解讀，希望能為您帶來幫助。

01

成本核算規(guī)范的特點(diǎn)

《規(guī)范》提出醫(yī)院開展成本核算目的是：提升單位內(nèi)部管理水平和運(yùn)營效率，優(yōu)化資源配置，發(fā)揮成本核算在醫(yī)療服務(wù)定價(jià)、公立醫(yī)院成本控制和績效評(píng)價(jià)中的作用，健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，推進(jìn)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。其具體特點(diǎn)如下：

1、規(guī)定了相關(guān)工作要求

• 明確公立醫(yī)院開展成本核算的目的及適用范圍；
• 明確公立醫(yī)院開展成本核算的會(huì)計(jì)基礎(chǔ)及原則；
• 明確開展成本核算的組織機(jī)構(gòu)設(shè)置及職責(zé)；
• 明確要求強(qiáng)化成本核算分析（要結(jié)合經(jīng)濟(jì)運(yùn)行等相關(guān)信息，開展成本核算結(jié)果分析，重點(diǎn)分析成本構(gòu)成、成本變動(dòng)的影響因素，制訂成本控制措施，提出改進(jìn)建議）；

2、重點(diǎn)考慮了未來支付方式改革的前瞻性

• 核算單元要滿足病種成本、DRG成本測(cè)算需要（在科室成本、診次成本、床日成本、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本的基礎(chǔ)上，增加了“病種成本”和“DRG成本”）；
• 補(bǔ)充了科室單元和服務(wù)單元的概念；
• 補(bǔ)充了資本成本、非資本成本的概念；

3、統(tǒng)一了成本核算計(jì)算方法

• 統(tǒng)一了全國科室名稱（科室單元的名稱）；
• 統(tǒng)一了全國成本核算的計(jì)算方法；
• 統(tǒng)一了全國的監(jiān)測(cè)報(bào)告；

4、建立全國公立醫(yī)院成本報(bào)告制度

統(tǒng)一了全國的成本報(bào)表(按照科室、診次、床日、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、病種和DRG成本列示了18張報(bào)表）；

5、依托全國成本監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)的平臺(tái)，落實(shí)各項(xiàng)成本數(shù)據(jù)

比如財(cái)務(wù)司《全國醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和成本監(jiān)測(cè)與研究網(wǎng)絡(luò)》等。

02

公立醫(yī)院成本核算規(guī)范重點(diǎn)解讀

我們知道，《規(guī)范》共十二章四十六條，那其中提出了哪些規(guī)定值得醫(yī)療圈內(nèi)人士和醫(yī)院管理者關(guān)注呢？本文擇取了部分重點(diǎn)：

1、 《公立醫(yī)院成本核算規(guī)范》框架及內(nèi)容

2、為保證醫(yī)院成本核算工作正常有序開展，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)成立成本核算工作領(lǐng)導(dǎo)小組，明確承擔(dān)成本核算工作的職能部門，醫(yī)院各部門均還應(yīng)當(dāng)設(shè)立兼職成本核算員等。

3、 醫(yī)院各部門在成本核算過程中應(yīng)當(dāng)提供的數(shù)據(jù)信息資料主要包括:

4、成本分類可按照成本核算的不同對(duì)象，可分為科室成本、診次成本、床日成本、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本、病種成本、按疾病診斷相關(guān)分組（Diagnosis Related Groups, DRG）成本；還可按照成本核算的不同目的，醫(yī)院的成本可分為醫(yī)療業(yè)務(wù)成本、醫(yī)療成本、醫(yī)療全成本和醫(yī)院全成本；也可按照醫(yī)院管理的不同需求，對(duì)成本進(jìn)行分類等。

5、服務(wù)單元是指以醫(yī)院為患者提供的醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容類別為基礎(chǔ)而設(shè)置的成本核算單元，例如重癥監(jiān)護(hù)、手術(shù)、藥品、耗材等服務(wù)單元。我國與其他國家的服務(wù)單元對(duì)比如下：

6、醫(yī)院應(yīng)當(dāng)按照服務(wù)性質(zhì)將科室劃分為臨床服務(wù)類、醫(yī)療技術(shù)類、醫(yī)療輔助類、行政后勤類。

7、科室間接成本應(yīng)當(dāng)本著相關(guān)性、成本效益關(guān)系及重要性等原則，采用階梯分?jǐn)偡?，按照分?xiàng)逐級(jí)分步結(jié)轉(zhuǎn)的方式進(jìn)行三級(jí)分?jǐn)?，最終將所有科室間接成本分?jǐn)偟脚R床服務(wù)類科室。

8、三種病種成本核算方法的比較

病種成本核算是一項(xiàng)復(fù)雜的、需要長期不斷完善的工作，目前國內(nèi)主要采用的病種成本核算方法主要有：自上而下法（Top- Down Costing）、自下而上法（Bottom-Up Costing）和成本收入比法（Cost-to-Charge Ratio, CCR），本文也對(duì)三種病種成本核算方法進(jìn)行了比較，供大家參考：

以上就是福建省腫瘤醫(yī)院財(cái)務(wù)處處長陳新平教授關(guān)于《公立醫(yī)院成本核算規(guī)范》的部分重點(diǎn)解讀。