一、臨床意義：菏澤市中醫(yī)醫(yī)院肝病科張健

1、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT，參考范圍：0-48U/L）升高的原因：

（1） 各種急、慢性病毒性肝炎（如：乙肝、丙肝、甲肝、戊肝、EB病毒感染、巨細胞病毒感染等）；

（2）肝硬化（特別是失代償期肝硬化可以輕、中度升高，大結(jié)節(jié)性肝硬化可以持續(xù)升高）；

（3）酒精性肝損傷，藥物性肝損傷 ；

（4）脂肪肝（包括酒精性脂肪肝和肥胖性脂肪肝）；

（5）肝癌（包括原發(fā)性肝癌、轉(zhuǎn)移性肝癌、膽管系統(tǒng)腫瘤等）；

（6）肝膿腫（是一種肝實質(zhì)內(nèi)細菌感染化膿的疾?。?；

（7）肝臟淤血性疾?。ㄈ缧乃?、布加氏綜合癥等引起的肝臟淤血）；

（8）膽囊炎或膽道疾病（如炎癥、結(jié)石、癌癥等）；

（9）其他引起ALT異常因素（感冒發(fā)燒、劇烈運動、情緒激動、勞累、睡眠不好等） 。

2、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST，0-48U/L）升高： AST升高的意義在診斷肝膽疾病方面與ALT相似，在一般情況下，其升高幅度不及ALT，如果AST值高于ALT，說明肝細胞損傷、壞死的程度比較嚴重。由于AST主要分布于心肌，其次是肝臟、骨骼肌和腎臟等組織中，故除了肝膽系統(tǒng)疾病外，AST升高還可見于：心肌梗死急性期、心肌炎、腎炎、肌炎等。    

3、ALT/AST比值升高：可見于：①肝細胞壞死嚴重；②酒精性肝炎。

4、γ-谷氨酶轉(zhuǎn)肽酶（γ-GT或GGT，0-48U/L）升高：

（1）各種急、慢性病毒性肝炎，在一般情況下GGT升高幅度＜ALT和AST；

（2）肝癌（包括原發(fā)性肝癌、轉(zhuǎn)移性肝癌、膽管系統(tǒng)腫瘤等） ；   

（3）阻塞性黃疸：膽管炎、膽囊息肉、膽結(jié)石、原發(fā)性膽汁性肝硬化、胰腺炎、胰頭癌、膽道癌等阻塞膽道，阻塞越嚴重、時間越長，GGT升高越明顯；

（4）長期或大量的飲酒，會導(dǎo)致該酶明顯升高；

（5）某些藥物性肝損傷，如苯巴比妥、苯妥英納、安替比林者，口服避孕藥等也會使GGT升高；

（6）其他引起GGT升高的疾病（心肌梗塞、急性胰腺炎、前列腺癌等）。

5、堿性磷酸酶（ALP或AKP，0-48U/L）：

ALP廣泛分布于人體肝臟、骨骼、腸、腎和胎盤等組織，經(jīng)肝臟向膽外排出的一種酶。臨床上測定ALP主要用于肝膽系統(tǒng)疾病、骨骼疾病的診斷和鑒別診斷，尤其是黃疸的鑒別診斷。

生理性增高：

兒童在生理性的骨骼發(fā)育期，堿性磷酸酶活力可比正常人高1～2倍。處于生長期的青少年，以及孕婦和進食脂肪含量高的食物后均可以升高。

病理性升高：

（1）肝膽疾病：肝內(nèi)外膽道阻塞性疾?。ㄈ?/span>膽道結(jié)石、膽道腫瘤、胰頭癌壓迫膽道、原發(fā)性膽汁性肝硬化、原發(fā)性硬化性膽管炎）、原發(fā)性肝癌、肝硬化、急性肝炎等；

（2）骨骼疾病：如佝僂病、軟骨病、骨惡性腫瘤、惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移、肢端肥大癥等；

（3）其他疾病：如甲狀旁腺機能亢進。

病理性降低：

見于重癥慢性腎炎、兒童甲狀腺機能不全、貧血等。

6、膽堿酯酶（CHE，4000-11000U/L）：

膽堿酯酶是由肝臟合成的一種酶，該酶由肝細胞合成后以一定速度釋放入血中，是肝臟合成蛋白質(zhì)功能標志物之一。肝實質(zhì)損害后血清 CHE 水平降低，其降低程度與肝功能損害的嚴重程度相平行。另外血清CHE測定對診斷有機磷農(nóng)藥中毒也有重要價值，有機磷農(nóng)藥中毒時血清CHE會明顯升高，升高程度與中毒嚴重程度成正比。

7、總膽紅素（TBIL，0-25umol/L）、直接膽紅素（DBIL，0-10umol/L）、間接膽紅素（IBIL，0-15umol/L）：

總膽紅素數(shù)值 = 間接膽紅素數(shù)值 + 直接膽紅素數(shù)值。引起膽紅素升高的病因很多，除了肝膽疾病外，還可見于血液系統(tǒng)疾病，胰腺腫瘤，新生兒生理性黃疸，抽血時溶血等。就光是肝膽疾病引起膽紅素升高的情況也很復(fù)雜，需要具體情況具體分析，現(xiàn)大致分析如下：

總膽紅素增高常見于：

(1)肝臟疾病：因為不管是直接膽紅素升高，還是間接膽紅素升高都可以引起總膽紅素升高，所以，各種急性病毒性肝炎、慢性活動性肝炎、肝硬化、肝癌、酒精肝、自身免疫性肝病、藥物性肝損傷等幾乎所有肝病發(fā)展到一定程度都可以引起總膽紅素升高；

(2)肝外的疾病：溶血型黃疸、血型不合的輸血反應(yīng)、膽囊炎、膽石癥、紅細胞增多癥等、新生兒黃疸、胰腺癌等腫瘤壓迫膽道；

間接膽紅素升高常見于：

（1）溶血性黃疸。由于一些溶血性疾病，能夠使紅細胞毀壞過多，招致血中的間接膽紅素增加；

（2）肝細胞性黃疸：當肝細胞發(fā)作病變時，因膽紅素不能正常地轉(zhuǎn)化成膽汁，因肝細胞腫脹，使肝內(nèi)的膽管受壓，排泄膽汁受阻，使血中的膽紅素升高；

（3）血型不合輸血：血型不符輸血，能夠招致溶血，使大量紅細胞毀壞，而招致大量間接膽紅素釋放到血液中；

（4）新生兒型黃疸：當新生兒出生以后，48-72小時出現(xiàn)黃疸（并不按照面部、頂部、軀干、四肢的順序出現(xiàn)黃疸），精神不好，且2周內(nèi)沒有消退，這主要是因此母子血型或者新生兒先天性膽道畸形等引起的，這種情況也會導(dǎo)致血液中的間接膽紅素偏高。

直接膽紅素升高常見于：

（1）阻塞性黃疸。主要是由于膽道阻塞引起的（如膽石癥、肝癌、胰頭癌、原發(fā)性膽汁性肝硬化PBC等）；

（2）引起肝細胞毀壞過多一些疾病，如急慢性肝炎、肝細胞性黃疸、肝硬化等。

8、總蛋白（TP，60-82g/L）、白蛋白（ALB，35-55g/L）、球蛋白（GLB，15-30g/L）的結(jié)果分析： 總蛋白數(shù)值 = 白蛋白數(shù)值 + 球蛋白數(shù)值，約各占60%和40%。

白蛋白（ALB)為血液中主要蛋白質(zhì)，由肝臟合成，其半衰期為21天左右。白蛋白主要生理作用包括維持血漿膠體滲透壓的恒定、物質(zhì)結(jié)合和轉(zhuǎn)運、協(xié)調(diào)血管內(nèi)皮完整性、保護血細胞，調(diào)節(jié)凝血、抗氧化，損傷修復(fù)等 。

白蛋白降低原因：

（1）合成不足：常見于各種肝臟損害(慢性肝病時，ALB下降比急性肝炎明顯；失代償期肝硬化低于代償期肝硬化）；

（2）原料攝入不足：如長期饑餓、腹瀉、消化道腫瘤和消化不良等；

（3）丟失增加：如腎炎、腎病綜合征、大量胸腹水、嚴重燒傷和失血消耗過多：甲亢、糖尿病、惡性腫瘤等。

白蛋白升高原因：

血液濃縮而致相對性增高（即血液中的水份相對減少），如嚴重脫水和休克、嚴重燒傷、急性出血、慢性腎上腺皮質(zhì)功能減低癥。

球蛋白 (GLB)為血清總蛋白中除去白蛋白以外的蛋白質(zhì)，是多種蛋白質(zhì)的混合物，球蛋白主要是由單核-吞噬細胞系統(tǒng)合成，與機體免疫有關(guān)。

球蛋白增高原因：

（1）慢性炎癥和感染：如病毒性肝炎、結(jié)核、寄生蟲病等；

（2）慢性肝?。郝曰顒有愿窝?/span>、肝硬化、自身免疫性肝炎、酒精性肝炎等；

（3）M蛋白血癥：淋巴瘤、骨髓瘤；

（4）自身免疫性疾病：如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、風濕熱、類風濕性關(guān)節(jié)炎等。

白球比（A/G）：（正常值在1.5-2.5之間），血漿白蛋白（ALB）和球蛋白（GLB）的比值。

白球比偏低原因：

（1）肝病患者出現(xiàn)白球比偏低的情況，多是由于肝臟受到損傷造成的，特別是對于重度慢性肝炎、肝硬化、肝癌等重癥肝炎患者，肝臟出現(xiàn)了嚴重的損傷，白蛋白減少，這個時候如果機體的免疫系統(tǒng)被激活，同乙肝病毒進行對抗時，球蛋白就會增加，這樣就會導(dǎo)致白球比偏低；

（2）當患者出現(xiàn)腎臟疾病或者類風濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合癥等自身免疫疾病時也會導(dǎo)致白球比偏低；

（3）當患者出現(xiàn)多發(fā)性骨髓瘤時，白球比也會明顯降低。

白球比偏高的原因：主要是因為球蛋白的值不變的情況下，白蛋白的值偏高。引起白蛋白的值偏高的原因是血液濃縮或者是攝入過多蛋白質(zhì)造成。

9、前白蛋白（PA，10-40mg/dl或280-360mg/L）：前白蛋白也是肝臟合成的一種蛋白，與白蛋白相比，半衰期短（僅為1.9天）、含量低，能更敏感的反應(yīng)肝細胞合成功能。

二、總結(jié)分析：

1、反映肝實質(zhì)損害的指標:

主要包括丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）等，其中ALT是最常用的敏感指標，1%的肝細胞發(fā)生壞死時，血清ALT水平即可升高1倍。AST持續(xù)升高，數(shù)值超過ALT往往提示肝實質(zhì)損害嚴重，是慢性化程度加重的標志。     

2、反映膽紅素代謝及膽汁淤積的指標:

主要包括總膽紅素（TBil）、直間接膽紅素、尿膽紅素、尿膽原、血膽汁酸（TBA）、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（γ-GT或GGT）及堿性磷酸酶（ALP）等。肝細胞變性壞死，膽紅素代謝障礙或者肝內(nèi)膽汁淤積時，可以出現(xiàn)上述指標升高。溶血性黃疸時，可以出現(xiàn)間接膽紅素升高。

3、反映肝臟合成功能的指標:

主要包括白蛋白、前白蛋白、膽堿脂酶及凝血酶原時間等，長期白蛋白、前白蛋白、膽堿脂酶降低，凝血酶原時間下降，補充維生素K不能糾正時，說明正常肝細胞逐漸減少，肝細胞合成蛋白、凝血因子功能差，肝臟儲備功能減退，預(yù)后不良。

最后,要強調(diào)的是：以上知識，僅限于對大家有個科普性的簡介，讓大家大致有個參考。切不可根據(jù)以上內(nèi)容，自己來做判斷。有問題，一定要找醫(yī)生 !!!