“痛風不就是發(fā)作時痛一下嘛，有什么關系呢？劉醫(yī)生，您就別問那些與痛風無關的問題了。干脆直接告訴我，怎么辦？”

當52歲的汪先生來到我診室時，他很奇怪面診時我問他的問題。我問的什么問題在痛風患者汪先生看來很奇怪呢？其實我說得比較簡單：

“汪先生，您平常血壓高不高？”

這個問題，其實我經常問，自認為見怪不怪。但不少患者認為我是在“轉移注意力”。也有患者直接了當?shù)卣f：

“劉醫(yī)生，您問我血尿酸平時高不高，我覺得合理。您問我血壓高不高，我就覺得你這個醫(yī)生不專業(yè)。痛風就是痛風，與高血壓沒什么關系?！?/p>

抱著這樣想法的可不止汪先生一個人。但實際上，高尿酸血癥及痛風與高血壓的關系是“千絲萬縷”和“藕斷絲連”。今天痛風醫(yī)生劉良運就來帶大家了解一下痛風和高血壓之間的微妙關系。

高血壓影響高尿酸，高尿酸影響高血壓

一句話總結，高血壓和高尿酸血癥是相互作用，相互影響，而且容易形成惡性循環(huán)。它們之間有三種情況：痛風合并高血壓、高血壓合并痛風和高血壓用藥不當引發(fā)痛風。

首先，高尿酸血癥是高血壓的獨立危險因素。在痛風患者中，25~50%的患者伴有高血壓；血尿酸每增加60μmol/L，高血壓發(fā)生的風險增加15~23%。血尿酸水平的升高會增大高血壓患者心血管疾病和糖尿病的發(fā)病風險。

其次，高血壓也會導致高尿酸血癥的患病風險。在高血壓患者中，高尿酸血癥的患病率為30~35%。

最后，高血壓會增大痛風及痛風急性發(fā)作的風險。高血壓患者中痛風的患病率為12~20%；如果高血壓對腎臟等造成損傷，影響了尿酸的排泄，也會導致血尿酸水平升高。

高血壓是高尿酸血癥的并發(fā)癥之一

那么，為什么高血壓會誘發(fā)痛風呢？這其中的原因值得探究。劉醫(yī)生要告訴大家的是，影響痛風的因素不僅僅是遺傳，也不僅僅是血壓；包括肥胖、胰島素、脂代謝紊亂、血糖、動脈粥樣硬化、食物、情緒等都在影響尿酸的排泄和生成，升高血尿酸和增加痛風的風險。不過高血壓和高尿酸血癥的關系，還是在于腎臟。

• 高血壓導致微血管病變：高血壓引起微血管損害和組織缺氧，從而出現(xiàn)血乳酸水平升高，乳酸與尿酸競爭性排泄，從而出現(xiàn)腎臟中的腎小管分泌尿酸被抑制，腎排泄尿酸出現(xiàn)問題，血尿酸自然會升高。
• 高血壓導致大血管病變：高血壓可以引起高血壓性腎動脈硬化、腎血管阻力增加，可以出現(xiàn)腎血流灌注受影響，引起有效血流量減少及腎小管受損，從而尿酸不能及時輸送到腎臟，無法及時得到清除。
• 高血壓導致胰島素抵抗：高血壓、高血糖和高血脂等都會導致胰島素抵抗，胰島素能促進腎對尿酸的重吸收，但是出現(xiàn)胰島素抵抗后就會表現(xiàn)為高胰島素血癥，從而讓尿酸重吸收增加，腎臟排泄尿酸減少。
• 高血壓藥物導致高尿酸：部分高血壓藥物比如呋塞米、氫氯噻嗪等利尿藥的長期使用，可以導致血容量減少，腎小管對尿酸鹽的重吸收增加和血乳酸過度產生，抑制尿酸鹽在腎小管的正常分泌，導致你搜安排泄減少。

腎臟調整血壓的機制

當高血壓通過這些機制讓血尿酸升高后，反過來血壓也會升高，而常常因此出現(xiàn)的情況就是高血壓腎病。當高血壓發(fā)展到高血壓腎病時，腎血管阻力增加、血流量減少，腎小球濾過率下降、腎近曲小管尿酸分泌功能下降，尿酸排泄量減少、血尿酸水平增高，從而也會出現(xiàn)重度高血壓。

如果在高血壓的基礎上伴有高尿酸血癥及痛風，不僅會影響腎臟，還會加重高血壓對心、腦等器官的損害。實驗室檢查常常發(fā)現(xiàn)，高血壓合并痛風，會增加微量蛋白尿及左室肥厚的發(fā)生率；而冠狀動脈病變的嚴重程度也和血尿酸水平升高直接相關。

腎臟引起高血壓的機制

痛風合并高血壓先降血壓，慎重選擇藥物

在了解高血壓和高尿酸血癥的關系后，有朋友就會問：

“劉醫(yī)生，痛風合并高血壓，該怎么辦呢？是先降血壓還是先降尿酸？”

劉良運認為，如果降血壓和降尿酸能“雙管齊下”當然好，如果非要排序，那么我的答案是：痛風合并高血壓，首先要進行降血壓治療，以防止病情進一步加重，這也是延緩腎功能惡化的關鍵；但同時也要兼顧降尿酸治療，因為高水平尿酸不但會導致身體對降壓藥物的敏感性降低及血壓進一步升高，而且會加速腎衰竭的發(fā)展。

基于這樣的前提下，我們就從降血壓開始著手。但是，部分降壓藥物會對尿酸產生負面影響，這些影響主要包括：促進腎臟對尿酸的吸收和重吸收、減少了尿酸的排泄量；損害了微血管，導致尿酸分泌受到影響；引起腎臟功能減退，直接讓尿酸的排泄受阻。所以，合理地選擇藥物，對于痛風合并高血壓患者來說尤為重要。

痛風合并高血壓，降壓藥物和降尿酸藥物都需要慎重選擇

01|降壓藥物的選擇

降血壓的藥物目前廣泛使用的有利尿劑、β受體阻滯劑、血管緊張素轉化酶抑制藥、α1受體阻滯藥、血管緊張素受體阻滯劑和鈣離子拮抗劑五種。這五種藥物中，有的能升高血尿酸，有的能降低血尿酸，有的則對血尿酸不會產生影響，我們一一來了解。

• 血管緊張素Ⅱ受體拮抗藥：這其中氯沙坦可以促進尿酸排泄，減少腎小管對尿酸的重吸收和提高尿pH值，同時無腎臟不良影響，可以作為高血壓合并痛風的首選藥物；纈沙坦也能降尿酸，但不如氯沙坦作用強；厄貝沙坦可以作用于腎尿酸轉運體降低尿酸重吸收，其降尿酸作用較強。

氯沙坦是痛風合并高血壓的首選降壓藥物

• 血管緊張素轉化酶抑制藥：這其中貝那普利、賴諾普利可以擴張腎血管，但部分患者應用該類藥物后卻出現(xiàn)血尿酸升高，更換降壓藥后血尿酸水平恢復正常。

貝那普利對于不同高血壓患者而言，其對尿酸的作用不同

• 鈣離子拮抗藥：這其中氨氯地平和左旋氨氯地平、西尼地平在降壓的同時能對血尿酸有稍微降低的作用；尼群地平和尼索地平對血尿酸的影響稍?。婚L期服用硝苯地平和尼卡地平可讓血尿酸出現(xiàn)明顯升高。

氨氯地平可以輕微降尿酸

• β受體阻滯藥：美托洛爾和倍他洛爾對血尿酸的影響較小；但普萘洛爾和納多洛爾可以阻礙尿酸排泄，升高尿酸的作用較明顯，尤其和利尿劑合用時更為明顯。

美托洛爾對血尿酸的影響較小

• α1受體阻滯藥：哌唑嗪、布那唑嗪、多沙唑嗪對血尿酸無明顯影響。
• 利尿藥：幾乎所有的利尿藥都能夠引起血尿酸升高，但以呋塞米等髓袢利尿劑、氫氯噻嗪等噻嗪類利尿劑和吲達帕胺為常見。包括依他尼酸、氨苯蝶啶等利尿藥同時可以增加尿酸鹽沉積的作用。

利尿劑大多能升高尿酸

對于痛風合并高血壓的患者，建議盡量在降血壓時使用氨氯地平、氨氯地平、西尼地平等兼具降尿酸作用的藥物，并降低痛風發(fā)作的風險；如果這些藥物不能使用，也要優(yōu)先選擇不影響尿酸水平的降壓藥。

合理選擇降壓藥物

02|降尿酸藥物的選擇

降尿酸藥物主要包括別嘌醇、非布司他等抑制尿酸生成的藥物，苯溴馬隆等促進尿酸排泄的藥物，碳酸氫鈉、枸櫞酸鉀鈉等堿化尿液的藥物。這些藥物中有些能對心血管起到改善作用，有些則可以改善腎臟功能。

• 別嘌醇：部分研究表明別嘌醇可以讓心血管獲益，但別嘌醇與噻嗪類利尿藥會增加過敏風險。

別嘌醇與噻嗪類利尿藥會增加過敏風險

• 非布司他：部分研究表明非布司他可以增加心血管不良事件的發(fā)生率，但也有研究表明非布司他能降低高血壓患者的收縮壓；在出現(xiàn)腎性高血壓時，使用非布司他降尿酸可以改善慢性腎臟病患者的收縮壓和舒張壓。

非布司他可以改善慢性腎臟病患者的血壓

• 苯溴馬?。?/strong>苯溴馬隆不宜用于GFR＜20ml/min者，腎積水、腎結石、多囊腎、海綿腎以及高血壓導致腎臟排出障礙者禁用。

腎性高血壓患者不適用苯溴馬隆

• 碳酸氫鈉：長期大量服用會增加胃內壓、可以引起堿血癥及電解質紊亂，高血壓患者服用時會增加鈉負荷導致血壓升高。

高血壓患者使用碳酸氫鈉會增加鈉負荷

• 枸櫞酸鉀鈉：與保鉀利尿藥、ACEI降壓藥合用時可能會引起高鉀血癥，注意監(jiān)測血鉀；高血壓患者需注意防止鈉負荷增加。

枸櫞酸鉀鈉等藥物可能會引起高鉀血癥

對于痛風合并高血壓的患者，建議降尿酸治療時，根據(jù)腎功能和血壓情況合理選擇相關藥物；并且同步進行降尿酸治療；但是與部分降壓藥合用時，需要注意可能會引起其它相關不良反應和疾病風險。

根據(jù)腎功能和血壓情況合理選擇降尿酸藥物

日常飲食如何既降血壓又降尿酸？控油控鹽是關鍵

為了預防痛風患者高血壓病的發(fā)生和發(fā)展，也為了預防由于高血壓導致的腎臟排尿酸異常問題以及腎損傷問題，除了要積極降血壓和降尿酸，讓血壓和血尿酸保持在理想水平外，日常生活中還需要采取以下措施：

01|控制脂肪攝入，盡量食用植物油

高血壓患者多進食素食可以降低血壓，多攝入水果、蔬菜和纖維素也有利于降尿酸；在動物性食物中，減少帶皮肉類和高嘌呤動物內臟的攝入，可以適量攝入脂肪含量少、嘌呤含量少的魚類。在烹飪用油時，可以選擇豆油、芝麻油、花生油、葵花籽油等富含不飽和脂肪酸的植物油，這些油對于心腦血管有一定保護作用，可以緩沖因為血壓升高對血管造成的損傷。

盡量使用植物油烹飪，多吃素

02|控制鈉鹽攝入，盡量減少隱形鹽

攝鹽量不僅與高血壓發(fā)生率呈正相關，而且與痛風患者關節(jié)尿酸鹽沉積呈正相關。限制鈉鹽的攝入是不可忽視的降壓治療措施之一，正常人每天鈉鹽攝入量應控制在6克以下，但痛風合并高血壓患者每天的食鹽攝入量為3~5克。同時，要避免味精、雞精、醬油、蠔油、腐乳、餅干、臘肉、臘魚、火腿以及飲料等添加鈉鹽的調味劑和食物。

減鹽到5克，控制高血壓

03|多吃富含鉀和鈣的食物

鉀能抑制鈉從腎小管的吸收，促進鈉從尿液中排泄，對于痛風合并高血壓人群有明顯降壓作用；甜椒、西葫蘆、土豆、冬瓜、香蕉等均富含鉀，但要注意不要食用過多，需要避免高鉀血癥。鈣有利于骨骼的生長和發(fā)育，也可以減少痛風所出現(xiàn)尿酸鹽晶體對骨骼的損傷，高鈣也可以讓血管擴張，有一定降壓作用，一般建議可以適量食用豆制品、海帶、綠葉蔬菜和牛奶等。

多吃富含鉀和鈣的蔬菜和水果

04|適量喝牛奶與吃蛋類

牛奶和蛋類的嘌呤含量較低，可以作為痛風患者的動物蛋白主要來源。但是要注意，過多攝入蛋白質會讓血壓出現(xiàn)波動，也會讓嘌呤合成增加。建議痛風合并高血壓患者可以每天飲用低脂牛奶或脫脂牛奶240毫升，食用去蛋黃的雞蛋或鴨蛋1個；但不建議食用富含果糖或脂肪的酸奶、冰淇淋、奶油，也不建議食用咸蛋和皮蛋等。

每天吃蛋1個，喝牛奶240ml

05|每周吃海參和海蜇皮

研究表明，ω-3多不飽和脂肪酸會讓高血壓患者的血壓下降，且攝入量越多，降壓作用越大，但對正常血壓幾乎沒有作用。一般海產品中富含ω-3多不飽和脂肪酸，但大多數(shù)海產品嘌呤含量高，尤其是海魚和甲殼類海鮮；在海產品中，海參和海蜇皮嘌呤含量較低，痛風合并高血壓患者每周可以適量吃2~3次。

海參低嘌呤，但富含ω-3多不飽和脂肪酸

06|戒煙戒酒

吸煙可以造成組織缺氧和缺血，煙中的尼古丁和焦油可以讓血壓出現(xiàn)一過性升高，還能引起小動脈收縮和增加腦卒中發(fā)生的風險，建議戒煙。大量飲酒可以導致血液中乳酸增加阻礙尿酸排泄，也能促進尿酸生成過多，讓血尿酸升高；酒精飲用過多也能讓血壓增高，因此建議痛風合并高血壓患者盡量戒酒。

痛風合并高血壓患者除了飲食調理外，還需要減輕精神壓力，保持心理健康；控制體重，積極進行有氧運動。尤其是運動，一般只適合于臨界高血壓、輕度和中度原發(fā)性高血壓以及部分病情穩(wěn)定的重度高血壓患者。如果高血壓患者血壓波動大，那么就不要運動。