中醫(yī)書友會(huì)第1650期

每天一期，陪伴中醫(yī)人成長(zhǎng)

I導(dǎo)讀：本文整理經(jīng)方派老中醫(yī)岳美中教授運(yùn)用經(jīng)方起大癥之臨床案例和經(jīng)驗(yàn)。從案例中說明，經(jīng)方確可起大癥。學(xué)者若能參照岳老所述經(jīng)驗(yàn)，當(dāng)有借鑒之助。 （編輯/閆奇峰）

岳美中教授用經(jīng)方起大癥經(jīng)驗(yàn)

作者/陳可冀 李春生

著名老中醫(yī)岳美中教授生前曾云：“專用古方治病，時(shí)起大癥”。岳老這里所說的“古方”，主要指的是張仲景之經(jīng)方；所謂“大癥”，則指急性熱癥、危重癥和疑難癥等。岳老在其深厚學(xué)問的根底上，采用經(jīng)方，匠心獨(dú)運(yùn)，起大癥很多。現(xiàn)謹(jǐn)舉數(shù)則，略事闡發(fā)，以窺其一斑。

一、經(jīng)方治療急性熱癥

選方桂枝湯、白虎湯、白虎加桂枝湯、葛根芩連湯。

急性高熱，中西醫(yī)在治療上均感棘手。解放前岳老懸壺唐山，曾治開灤礦務(wù)局某14歲女孩，發(fā)熱半年余，體溫高時(shí)達(dá)40℃，多方治療無效。岳老診此孩時(shí)，以其但渴不多飲，二便自調(diào)，舌苔淡黃，知不是真熱；發(fā)熱惡風(fēng)，脈見浮緩，時(shí)有汗出，系中風(fēng)癥未罷，營(yíng)衛(wèi)失和。擬桂枝湯原方如法服之，三劑而痊。

1971年6月，岳老在XX醫(yī)院會(huì)診一男性病人，54歲?！鞍l(fā)燒待查”，高燒七、八日，體溫持續(xù)在38℃-38.8℃之間，有時(shí)達(dá)40℃，屢進(jìn)西藥退熱劑，旋退旋起。診察證候，口渴，汗出，咽微痛，舌苔薄黃，脈象浮大，認(rèn)為系溫?zé)嵋讶腙柮鹘?jīng)氣分之象。投以白虎湯，用生石膏60克，加連翹、鮮蘆根、鮮茅根等清解透達(dá)。連進(jìn)五劑，熱退獲安。

流行性乙型腦炎，病程兇險(xiǎn)，中醫(yī)按暑溫、濕溫治之，常起沉疴。1958年8月，岳老治一男孩3歲，患此病高熱達(dá)40℃，人迎脈數(shù)，面赤，汗出微喘，是有表邪；舌黃不燥，嘔惡上逆，大便溏泄且次數(shù)多，是脾胃蘊(yùn)有暑濕，挾熱下利，乃予葛根黃芩黃連湯原方，連三劑而熱減，大便轉(zhuǎn)佳，嘔惡亦止，繼服此方，很快痊愈出院。

瘧疾高熱，西藥雖有抗瘧治療，未能盡愈所有病人。岳老曾治一位日瘧患者，寒少熱多，用奎寧無效，予柴胡劑亦無轉(zhuǎn)機(jī)，診之見汗出熱盛，乃白虎湯證，仿《金匱》：“溫瘧者，其脈如平，身無寒但熱，骨節(jié)疼煩，時(shí)嘔，白虎加桂枝湯主之?！弊衩饔?xùn)治病，病自霍然。

二、經(jīng)方治療腎臟病癥

選方越婢加術(shù)湯、小柴胡湯、防己黃芪湯、豬苓湯、理中湯、真武湯、腎氣丸。

中醫(yī)認(rèn)為，腎者作強(qiáng)之官，伎巧出焉。腎藏精，主水，司二便及生殖機(jī)能，分野在下焦，膀胱為其腑。故岳老所說的腎臟病癥，是以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)泌尿生殖系統(tǒng)病變?yōu)橹鞯募膊?/span>，包括急慢性腎炎、尿毒癥、腎盂腎炎、膀胱炎、腎結(jié)石、前列腺肥大、男性不育癥及頑固性腹瀉等。

經(jīng)方對(duì)急慢性腎炎有較好之療效。岳老曾治一慢性腎炎患兒，上半身腫，屬風(fēng)，按仲景理論當(dāng)用汗法。口渴脈數(shù)大，為里有熱。取麻黃加術(shù)湯治之，麻黃解表發(fā)汗，蒼術(shù)助麻黃解表祛濕，石膏清里與麻黃配伍，令濕由小便去，因而收到良效。

岳老指出：無論急慢性腎炎，周身浮腫，心胸苦悶，小便不利，均可以小柴胡湯治之。若脈弦數(shù)，舌苔白黃，里熱較盛，可再加石膏。凡治水腫總不外“開鬼門，潔凈府，去菀陳莝”三個(gè)大法。

柴胡、石膏、生姜、半夏都能解表，可以使?jié)駨暮棺撸欢h參、半夏、甘草、姜、棗可以健脾和胃以利濕，使水從小便而去。尤在涇云：“升浮之氣可以行沉滯之濕”。柴胡味薄氣升，當(dāng)然也可勝濕，因而小柴胡湯加石膏一方，雖然主要是用以和解少陽，而不是當(dāng)作一般消腫方劑，當(dāng)然事實(shí)上仍寓有消腫之意。

若浮腫兼有肝脾腫大者，當(dāng)仿仲景十棗湯意，于小柴胡湯去甘草加大棗至30枚，送服子龍丸（即：控涎丹）5粒，一日二次，連服五次以逐水。又有風(fēng)水之屬虛者，如傅某，癥見下肢沉重，是寒濕下注，面脛浮腫，是水濕停滯；汗出惡風(fēng)，是衛(wèi)氣虛，風(fēng)傷肌腠；舌質(zhì)淡白有齒痕，脈浮虛數(shù)，是患病日久，體虛表虛舌脈亦虛之現(xiàn)象。

選用防己黃芪湯堅(jiān)持服用，浮腫及尿蛋白消失。待腎炎浮腫消失后，岳老主張用腎氣丸加車前、牛膝，或配合黃芪粥常服，溫腎補(bǔ)氣，使體力恢復(fù)，以免有復(fù)發(fā)之虞。

急性腎功能衰竭，經(jīng)方有一定效果。1958年岳老曾治一女性病人，患胃穿孔合并腹膜炎作外科手術(shù)，術(shù)后血壓一直很低，尿量極少，甚至無尿，持續(xù)數(shù)日，漸呈半昏迷狀態(tài)。肌肉抽動(dòng)，血液非蛋白氮150毫克，西藥無效。

岳老會(huì)診時(shí)，見患者神志欠清，脈細(xì)肢涼，顯然陽氣勢(shì)微，不能溫養(yǎng)四肢。腎氣從陽則開，從陰則闔，腎炎因陽微而不能開，遂成尿閉。病人時(shí)而躁動(dòng)，手抽肉膶，是陰陽俱虛，不能煦濡筋脈所致。病在少陰，故用真武湯去生姜，加西洋參、生苡仁，以鼓陽利尿，兼扶氣陰。腎關(guān)得陽則開，尿毒之患可解。果然一劑之后，四肢漸溫，自排小便，肉瞤筋惕亦止。

但仍疲乏無神，懶于言語，正氣尚未恢復(fù)，二診時(shí)采用健脾補(bǔ)氣利尿之劑，病情逐日好轉(zhuǎn)。

腎盂腎炎及膀胱炎以女性多見，常反復(fù)發(fā)作，尿急尿頻，或腰酸低熱，遷延難愈，治療常感棘手。岳老曾治一女性患者，病腎孟腎炎，初用抗菌素有效，但遷延年余，復(fù)發(fā)頻繁，他醫(yī)曾投清熱解毒之劑未中病機(jī)。岳老診其脈六部皆弱，囑發(fā)作時(shí)用豬苓湯原方，間歇期用金匱腎氣丸，如遇外感，停用此藥。

患者服藥三個(gè)月后來告，雖有復(fù)發(fā)，然間歇延長(zhǎng)，至半年后不再?gòu)?fù)發(fā)。又治一某護(hù)士，流產(chǎn)后患膀胱炎，溺后少腹不適，尿中膿球甚多，舌淡苔凈，脈緩大、兩尺弱，曾用中西藥多種，未能控制病情，岳老予豬苓湯加大小薊、黃柏、梔子、石葦煎服，五劑痊愈。

尿路結(jié)石合并腎盂積水，可用腎氣丸加減。岳老治一男性患者，右側(cè)輸尿管有結(jié)石兩塊，已引起腎盂積水。腰痛，肉眼可見血尿，脈虛、兩尺短，為不足之征。腎氣虛不能化水，故積水而小便不利。為疏腎氣丸加車前、牛膝、苡仁、金錢草煎服，連服五十余劑，結(jié)石影消失，腎盂積水亦不復(fù)存在。

前列腺肥大引起之排尿或尿潴留，亦可用腎氣丸劑。岳老于1971年治國(guó)外某老年患者，患此病合并腦動(dòng)脈硬化、震顫麻痹，尿線變細(xì)有分叉，排尿困難，溺色清，無尿路刺激癥狀，脈稍數(shù)無力，證屬相火已衰，腎陽已虛，氣化不行，下焦排泄功能減退。

腎虛則子盜母氣，令肺氣不足，氣血流行不暢，造成筋肉失養(yǎng)，故又有小腿無力、行步不正等中風(fēng)先驅(qū)癥狀。遂予補(bǔ)陰配陽、化氣行水之劑為主，佐益氣通絡(luò)之味，投金匱腎氣丸改湯劑，加黃芪、地龍、橘絡(luò)治之。服四劑，溺即通暢，排尿次數(shù)減少，精神體力改善。十五劑后，大見起色，排尿趨于正常，氣力倍增，步態(tài)漸正。

雞鳴晨瀉，屬腎陽不足，脾氣亦虛，可用經(jīng)方。岳老于1963年治一老年患者，三年來雞鳴腹瀉，谷食不化。某醫(yī)曾用理中湯、四神丸、附子理中丸等，好轉(zhuǎn)二三日，輒復(fù)作瀉，迄未愈，求診于岳老。

察其苔凈，六脈俱弱，岳老云：“此腎虛作瀉，理中者理中焦，此乃下焦之瀉，必投理中，須去甘草加味而治之?！奔刺幰源朔饺ジ什?，加細(xì)辛引藥入腎以激發(fā)腎陽，驅(qū)除濁陰之邪；增吳茱萸溫肝以暖腎，暢水而降濁陰。進(jìn)藥三劑病愈，三個(gè)月未復(fù)發(fā)。

腎司生殖，男性不育，屬腎陽不足，經(jīng)方亦驗(yàn)。岳老于1936年在山東省菏澤縣醫(yī)院，曾治一患者裴某，年20余，因妻妾均不受孕而檢查精液，發(fā)現(xiàn)精子活動(dòng)力極差。岳老以其兩尺脈俱弱，無其他病象，乃投金匱腎氣丸以鼓舞腎氣，囑堅(jiān)持久服。半年后，其妾懷孕，自此連生三子女。

三、經(jīng)方治療肝臟病癥

選方茵陳蒿湯、茵陳五苓散、竹葉石膏湯、小陷胸湯、大柴胡湯、小柴胡湯、柴胡加龍骨牡蠣湯、大黃?蟲丸。

中醫(yī)認(rèn)為，肝者將軍之官，謀慮出焉。肝藏血舍魂，為剛臟，主疏泄升發(fā)，外合于筋，膽為其腑。故岳老臨證所治之肝臟病癥，亦大抵屬現(xiàn)代醫(yī)學(xué)肝膽系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)病變?yōu)橹鞯募膊?，包括急慢性肝炎、膽囊炎、肝硬化、癲癇等。

傳染性肝炎，用經(jīng)方效果頗佳。岳老曾治譚某，患急性黃疸型肝炎，谷丙轉(zhuǎn)氨酶1360單位。癥見全身皮膚及鞏膜明顯黃染，惡心嘔吐，右上腹發(fā)脹，溺黃，屬陽黃熱重，投以茵陳蒿湯加味，癥狀逐漸消失，黃疸減輕，以后改用茵陳五苓散。住院27天，黃疸指數(shù)降至正常，但谷丙轉(zhuǎn)氨酶波動(dòng)在172-327單位之間。

岳老發(fā)現(xiàn)患者脈數(shù)，舌質(zhì)深紅有少量黃苔，胸悶氣短，口干渴喜飲，認(rèn)為系上焦燥熱，改投竹葉石膏湯加龍膽草、連翹以清之。五劑后，口渴止，谷丙轉(zhuǎn)氨酶降至正常而出院。

又有姬某，患慢性肝炎一年余，輕度黃疸不退，谷丙轉(zhuǎn)氮酶高達(dá)1570單位。岳老切其脈左關(guān)浮弦，右脈滑大，望其舌中部有干黃苔，此屬少陽陽明并病而陽明熱重，選用大柴胡湯，治少陽蘊(yùn)熱之黃疸與陽明痞結(jié)之脹滿，更輔以小陷胸湯，專開心下熱結(jié)。連服十余劑，諸癥消失，谷丙轉(zhuǎn)氨酶正常而出院。

至若慢性肝炎患者之頑固腹脹，午后脹甚，矢氣不暢。兼干噫食臭，煩悶懶言，納少口苦便溏，肝區(qū)時(shí)痛，舌苔白潤(rùn)微黃，脈沉而有力，右關(guān)略虛。為寒熱夾雜，陰陽失調(diào)，升降失常。取仲景瀉心湯以調(diào)和之，亦常獲效。

經(jīng)方治療慢性膽囊炎有較好效果。岳老曾治一女性患者，患此病右季肋部有自發(fā)痛與壓痛，常微熱，惡心，食欲不振，腹部膨滿，鼓腸噯氣，脈弦大。投大柴胡湯疏解少陽陽明之熱，加金錢草、滑石、雞內(nèi)金以利膽化積。連服11劑，食欲增進(jìn)，腹脹大減，脅痛亦輕。唯微熱未退，后改小柴胡湯加青蒿、鱉甲、秦艽、郁金調(diào)理至愈。

早期肝硬化，經(jīng)方大黃?蟲丸有一定療效。岳老曾治張姓病人，患此疾脾臟腫大，體有肝臭，肝區(qū)疼痛，面黧目黃，舌邊尖紅有瘀斑，脈大數(shù)而澀。證屬血瘀氣滯，病久入絡(luò)。處以大黃?蟲丸日二丸，化瘀湯(《冷廬醫(yī)話》)日一劑，間服加味柴芍六君子湯。前后計(jì)服大黃?蟲丸240丸，化瘀湯180劑。一年后肝脾已不能捫及，肝功能化驗(yàn)正常，面華神旺，惡心嘔吐脅痛基本消失，納食增進(jìn)，恢復(fù)工作。

仲景小柴胡湯，能和解少陽，疏達(dá)肝氣，調(diào)理陰陽，善治某些神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

岳老在唐山開業(yè)時(shí)曾治一季姓十歲女孩，其父抱持而來，合眼哆口伏在肩上，四肢不自主下垂軟癱，如無知覺之狀。其父謂此孩病已三天，大約每日中午午時(shí)、夜半子時(shí)即出現(xiàn)此癥狀，呼之不應(yīng)，一小時(shí)后醒起如常人。延醫(yī)診視，不辨何病，未予針?biāo)帯?/span>

岳老初亦茫然，訝為奇癥，經(jīng)深加思考，頓悟子時(shí)是一陽初生，午時(shí)是一陰初生，子午兩時(shí)正是陰陽交替之際。該女于此二時(shí)辰出現(xiàn)癡迷及四肢不收之病象，治療似應(yīng)著眼于此，但苦無方劑。又輾轉(zhuǎn)思維，想到小柴胡湯是調(diào)和陰陽之方，姑投以二劑試治。不意其父隔日來告，服藥后，已霍然而愈，并謂明日即擬上學(xué)讀書云。

又曾治11周歲女孩，患非典型性癲癇，諸西藥無效。就診時(shí)每日犯病10次左右，每次發(fā)作長(zhǎng)達(dá)約10分鐘至半小時(shí)，手腳亂顫，兩眼直視上吊，兩腿上彎，驟然下挺，腳伸直，反復(fù)多次，或角弓反張，腹部挺起一尺多高，有時(shí)喊叫，昏迷，亂動(dòng)；有時(shí)在地上來回走動(dòng)，呼叫不應(yīng)。

證屬肝陽無制，上擾清竅，蒙蔽靈明。其脈浮弦而滑，當(dāng)為陽癇，不可強(qiáng)制，唯取和解之劑，以協(xié)調(diào)而使之馴服，并輔以攝納之品，育陰潛陽，柔以制剛，取“因勢(shì)利導(dǎo)”之旨。以柴胡加龍骨牡蠣湯去青鉛治療，堅(jiān)持守方服藥四月余，病勢(shì)基本穩(wěn)定。乃常服甘麥大棗湯加味，以及安神化痰丸劑以善后。三年后隨訪，精神正常。

四、經(jīng)方治療心臟病癥

選方枳實(shí)薤白桂枝湯、苓桂術(shù)甘湯、人參湯、炙甘草湯、當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯。

中醫(yī)認(rèn)為，心者君主之官，神明出焉。心主血脈而藏神，為陽中之太陽，其華在面，開竅于舌，心包代其行令，小腸為其腑。故岳老所治之心臟病癥，亦大抵屬于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)心血管系統(tǒng)為主的疾病，包括心絞痛、心律紊亂、肢端動(dòng)脈痙攣病等。

心絞痛之癥，《金匱要略》將其列入“胸痹”范圍，有“陽虛知在上焦”之訓(xùn)。岳老遵之，常戒從學(xué)者遇此病勿過用陰寒之味。岳老曾治一心絞痛患者陳某，輕微勞累，精神緊張，或吸煙時(shí)，即感短氣，左胸部堵塞作痛，重則心痛徹背，服滋補(bǔ)之劑無效。

察其脈濡弱，左手尤甚，舌本及沿中線偏右處有黃底白苔，乃濁陰上犯胸陽之象，以枳實(shí)薤白桂枝湯合苓桂術(shù)甘湯為治，痛少減，乃改投枳實(shí)薤白桂枝湯，心痛大減。但脈仍濡細(xì)，繼用人參湯加桂枝，情況逐漸好轉(zhuǎn)，僅行路過多時(shí)，方覺胸前隱痛。

心律紊亂，常見心中動(dòng)悸，仲景炙甘草湯有良效。岳老曾治一男性病人，患心動(dòng)悸癥，脈小弱無力，兩腿酸軟，予以炙甘草湯，服八劑癥狀若失。又曾治一劉某，患脈結(jié)代心動(dòng)悸癥，他醫(yī)投炙甘草湯三劑未效，求治于岳老，察其藥量不符合炙甘草湯比例，改其量予之，效竟如桴鼓。

肢端動(dòng)脈痙攣病，經(jīng)方療效亦佳。岳老曾治朱某，女性，患此病一年余，兩手指尖最初發(fā)白，繼而青紫，發(fā)緊，麻木，厥冷，抽搐，置熱水中則痛，右食指末稍破潰，中西藥及針刺均未效。

診其脈細(xì)弱，舌尖紅，兩側(cè)有白膩苔，病屬厥陰，外邪侵入則陰血阻滯，不能榮于四末，故見脈細(xì)肢厥之癥。乃投仲景當(dāng)歸四逆湯通陽和營(yíng)，加吳茱萸生姜瀉其寒實(shí)之邪。服藥16劑，指錘發(fā)紫大減，右食指瘡口愈合，舌兩側(cè)膩苔消退，脈已漸大，令其繼續(xù)服用，手指壞疽入冬后未發(fā)。另有凍傷一癥，手足厥逆，臥難轉(zhuǎn)側(cè)，此方亦效。

五、經(jīng)方治療其它病癥

選方桂枝芍藥知母湯、黃芪桂枝五物湯、甘草干姜湯、桂枝加龍骨牡蠣湯。

風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，中醫(yī)屬痹癥范疇。岳老曾治一17歲男性患者，因下河水中受涼，數(shù)日后左股關(guān)節(jié)腫痛，漸及兩膝關(guān)節(jié)，亦發(fā)紅腫大疼痛，左側(cè)尤甚，不能行走，兩膝屈伸不利，發(fā)熱38℃左右已四個(gè)月，多方醫(yī)治無效。屬風(fēng)濕內(nèi)侵，久郁化熱。岳老投以桂枝芍藥知母湯，數(shù)劑取效。

血痹之病，外癥身體不仁。某女性患者，產(chǎn)后出血過多而罹此疾，周身麻木，醫(yī)治未效，求診于岳老。脈現(xiàn)虛弱小緊，面色?白，舌質(zhì)淡，是產(chǎn)后重癥血虛，予黃芪桂枝五物湯補(bǔ)衛(wèi)和營(yíng)。三劑后，脈虛小緊象漸除，汗出，周身麻木已去，乃改投玉屏風(fēng)散、三痹湯善后。

鼻大量衄血，素稱急癥。岳老治一男性司機(jī)，患鼻衄勢(shì)如泉涌，歷5小時(shí)余不止，家屬惶急無策，深夜叩診。往視之，見患者頭傾枕側(cè)，鼻血仍滴瀝不止，炕下承以銅盆，盈其半。面如白紙，近之冷氣襲人，撫之不溫，問之不語，脈若有若無。

屬陽絡(luò)受傷，出血過多，陰液驟失，陽無所附，又值夜半，陰自旺于陽時(shí)，陽氣暴亡之象畢現(xiàn)，乃急疏甘草干姜湯以回其陽，即令煎服。二小時(shí)后手足轉(zhuǎn)溫，神智轉(zhuǎn)清，脈漸起，能出語，衄亦遂止。

項(xiàng)部自汗，系疑難癥。岳老曾治患者李某，項(xiàng)部自汗竟日淋漓不止，頻頻作拭，頗感苦惱，脈浮緩無力。岳老以項(xiàng)部是太陽經(jīng)所過，長(zhǎng)期汗出，是經(jīng)氣向上沖逆，持久不愈，必致虛弱。因投以仲景桂枝加龍骨牡礪湯，和營(yíng)降逆，協(xié)調(diào)營(yíng)衛(wèi)，收斂浮越之陽氣，服四劑而汗止。

結(jié)語

本文整理經(jīng)方派老中醫(yī)岳美中教授運(yùn)用經(jīng)方起大癥之臨床案例和經(jīng)驗(yàn)。從案例中說明，經(jīng)方確可起大癥。岳老曾指出：“仲景《傷寒》、《金匱》是方劑之祖，學(xué)習(xí)必須入細(xì)，才能成為有源頭的活水。臨證觸機(jī)即發(fā)，別有會(huì)心。才能理大癥及復(fù)雜癥，收到起沉疴的效果。否則，專學(xué)《傷寒》、《金匱》而不精，容易流于粗疏，粗疏常導(dǎo)致債事?！?/span>學(xué)者若能參照岳老上述經(jīng)驗(yàn)，當(dāng)有借鑒之助。