上中下通用痛風方出自元·朱丹溪《丹溪心法·痛風》，由黃柏、蒼術、桂枝、防己、桃仁、紅花、川芎、羌活、白芷、威靈仙、天南星、龍膽草、神曲組成。方中黃柏、蒼術清熱燥濕; 羌活、獨活、威靈仙、白芷祛風通絡; 川芎、桃仁、紅花活血化瘀、通經(jīng)止痛; 桂枝通陽化氣、溫經(jīng)通脈; 防己除濕利水; 神曲化濁消積; 天南星化痰解痙; 龍膽草清肝膽濕熱，共奏祛風除濕、清熱化痰、活血通絡之效。中醫(yī)“痛風”并非單純現(xiàn)代醫(yī)學的“痛風”，是指由風、寒、濕、熱、痰、血瘀等引起、以周身疼痛為主的一類疾病。

系統(tǒng)性紅斑狼瘡

患者，女，37 歲，2007 年 3 月 26 日初診: 2003年診為“系統(tǒng)性紅斑狼瘡”，用激素治療，現(xiàn)服潑尼松每日 15 mg。雙手手指關節(jié)變形，右手指、左手無名指及小指麻木疼痛，肩項背痛，膝關節(jié)痛，胸腹灼熱而脹，胃脘痞滿，口中異味，時心悸，小便黃濁，舌紫暗胖，苔黃膩根厚，脈弦滑數(shù)。實驗室檢查血沉35 mm / h，抗核抗體 + ，血紅蛋白 89 g / L。B 超雙腎呈慢性炎性改變，辨證屬濕熱郁蒸、氣滯血瘀，治宜清熱燥濕、活血解毒: 黃柏 10 g，蒼術 10 g，天南星10 g，桂枝 15 g，桃仁 15 g，紅花 10 g，威靈仙 20 g，防己 15 g，川芎 15 g，秦艽 20 g，大腹皮 15 g，龍膽草 15g，白花蛇舌草 30 g，甘草 10 g。14 劑水煎服，每日 1劑，分 3 次服。二診: 服上方 14 劑后，手指關節(jié)麻木疼痛明顯減輕，胸腹灼熱而脹、胃脘痞滿不顯，肩項背痛、膝關節(jié)痛好轉，口中異味漸退，舌暗紅、苔薄黃、脈滑。血沉 22 mm/h，血紅蛋白 110 g /L，抗核抗體( + ) 。減潑尼松 5 mg，繼上方加減，再進 30 余劑量后，再減潑尼松 5 mg。復診時手指關節(jié)痛基本不顯，余癥消失，仍留關節(jié)變形，能從事家務勞動，停用激素。以知柏地黃湯合四妙散加減，服藥半年余。病情穩(wěn)定，至今 5 年未復發(fā)。

按: 系統(tǒng)性紅斑狼瘡( SLE) 是一種彌漫性、全身性自身免疫性疾病，臨床表現(xiàn)多樣，主要累及皮膚黏膜、骨骼肌肉、腎臟及中樞神經(jīng)系統(tǒng)。對于 SLE 的治療，現(xiàn)代醫(yī)學應用糖皮質激素、免疫抑制劑等，雖能緩解病情但難以阻止疾病進展，致腎臟等臟器損害甚或進入狼瘡危象。SLE 屬于中醫(yī)學“溫毒發(fā)斑”、“五臟痹”等范疇，其病機是由于風濕熱邪內舍，與體內熱毒相搏，燔灼氣血，瘀阻脈絡與肌腠，痹阻骨節(jié)，損傷臟腑，從而形成復雜的臨床表現(xiàn)。該病人由于熱毒浸淫，造成骨節(jié)痹阻，所以手指關節(jié)變形疼痛; 熱毒瘀阻脈絡、經(jīng)氣不暢，則肩背膝關節(jié)肌肉疼痛; 濕熱阻礙中焦氣機，出現(xiàn)胸腹脹悶灼熱、胃脘痞滿、口中異味; 濕熱毒邪燔灼上下，充斥內外，阻滯氣血運行，故舌紫暗胖、苔黃膩根厚、脈弦滑數(shù)，治以清熱燥濕、活血解毒。方用上中下通用痛風方加減，方中蒼術、黃柏清下焦?jié)駸? 天南星祛風痰，尤能化經(jīng)絡間痰濁之氣; 川芎理氣活血，通行十二經(jīng)絡; 桃仁、紅花活血通絡，三者共奏活血化瘀止痛之功; 桂枝通陽化氣、溫經(jīng)通脈，引諸藥直達病所; 防己除濕利水消痹; 神曲化濁消積，祛經(jīng)脈筋肉之“陳腐之氣”; 龍膽草清利肝膽濕熱; 加白花蛇舌草解毒清熱利濕，全方共奏清熱解毒、化痰除濕、活血通絡之效。二診時癥狀明顯減輕，減服激素。三診即病情穩(wěn)定，后停用激素，用補肝腎、利濕熱、活血通絡法鞏固療效，至今 5 年未復發(fā)。

坐骨神經(jīng)痛

患者,男,42歲,1987年4月22日初診。1986年2月在勞動時不慎扭傷腰部,即覺左側腰部疼痛,不能直腰行走,曾多次診治,療效不佳.余診見:痛苦面容,口苦,喜冷飲,大便干,尿黃,舌紅,苔黃膩,脈弦滑。腰椎及左側腰肌明顯壓痛,并痛向左臀部及左下肢放射,呈閃電樣,燒灼感,左下肢肌肉輕度萎縮,左側直腿提高試驗陽性,血沉及抗“O”正常。診為坐骨神經(jīng)痛。證屬寮血閉阻筋脈、濕熱夾雜、經(jīng)脈阻滯,不通則痛。治宜清熱通絡、活血散窟、通痹止痛。以上中下通用痛風方加味:黃柏15克，蒼術15克，膽星10克，防己15克，桃仁15克，紅花10克，赤木15克，乳香10克，沒藥10克，龍膽草10克，威靈仙10克，桑寄生20克，連翹15克，大黃(后下)10克，日1劑水煎服。3劑后諸癥緩解,去連翹、大黃加全蝎5克、地龍15克，調服20余劑，腰及下肢活動自如，諸癥消失，追訪至今未復發(fā)。

本文節(jié)選自2014 年 5 月第 20 卷第 5 期《中國中醫(yī)基礎醫(yī)學雜志》之《曹洪欣運用上中下通用痛風方治療疑難病經(jīng)驗》；1992年第4期《吉林中醫(yī)藥》之《上中下通用痛風方的臨床應用》。