三，證候病機(jī)臨床證據(jù)的特征

紅花非花又是花，白馬非馬又是馬，證候病機(jī)證據(jù)就是一般和個(gè)別、普遍和特殊的有機(jī)結(jié)合體，因?yàn)檫@種結(jié)合的臨床表現(xiàn)形式帶有個(gè)體、變易的特征，因此，病機(jī)的邏輯論證-“辨癥求機(jī)”思維對(duì)每一個(gè)就診病人都是必須的。

西醫(yī)形成診斷標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范疾病，臨床判斷的證據(jù)十分確定，有是癥則有是診，把握診斷標(biāo)準(zhǔn)，就把握了臨床證據(jù)。病理思維的邏輯論證，關(guān)鍵依賴(lài)感官意識(shí)，主要在癥狀體征確認(rèn)可靠，只要癥狀體征確認(rèn)可靠，書(shū)面標(biāo)準(zhǔn)可靠，臨床診斷就可靠。

中醫(yī)證候判斷的論證思維，癥狀體征是重要的，是客觀基礎(chǔ)，但僅僅靠感官確認(rèn)的真實(shí)性、收集的全面性，不能直接作出判斷，必須在“無(wú)失氣宜”的基礎(chǔ)上，經(jīng)過(guò)思維層面的分析綜合，對(duì)癥狀體征進(jìn)行一番由此及彼、由表及里、去粗取精、去偽存真的病機(jī)邏輯分析論證，才能“知犯何逆”。

例如感冒病，證候隨時(shí)空、病人的不同存在極大的病機(jī)性質(zhì)區(qū)別，春天感冒具有春天感冒的病機(jī)特點(diǎn)，夏天感冒具有夏天感冒的病機(jī)特點(diǎn)，女性經(jīng)期感冒具有經(jīng)期感冒的病機(jī)特點(diǎn)，高齡感冒具有高齡感冒的病機(jī)特點(diǎn)，或正柴胡湯主之，或香薷飲主之，或參蘇飲主之，或柴平湯主之，論治的證據(jù)在三因制宜的證候病機(jī)結(jié)論，在“辨證求機(jī)”思維的個(gè)體確定性，僅僅分風(fēng)寒感冒、風(fēng)熱感冒是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。

西醫(yī)病理實(shí)證思維的證據(jù)則不然，只要符合書(shū)面的感冒標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)論春夏秋冬，不管地域南北，生活勞逸也都不須考慮，診斷統(tǒng)統(tǒng)是正確的。

證候病機(jī)臨床證據(jù)的形成，必須結(jié)合氣候、年齡、性別和社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況等等因素，綜合分析推演，逐步求證，“謹(jǐn)候氣宜”地“各司其屬”。任何疾病現(xiàn)象，在可靠的臨床癥狀，不與就診病人的生命狀況、生活狀況、生存環(huán)境相聯(lián)系，無(wú)法形成證候判斷，也就談不上臨床證據(jù)。

感冒病就用感冒藥，咳嗽就用止咳藥，在中醫(yī)沒(méi)有證據(jù)支撐，其實(shí)踐是辨證論治的背叛。

四，臨床證據(jù)的獨(dú)處藏奸意義

在實(shí)驗(yàn)思維一統(tǒng)天下的情況下，我們不能否認(rèn)證候病機(jī)的臨床證據(jù)，不能否認(rèn)證候判斷的客觀基礎(chǔ)。因?yàn)橹嗅t(yī)臨床直面生命，和病人進(jìn)行的是生命交流，不是人機(jī)交流，望聞問(wèn)切接觸到的疾病信息，是生命實(shí)在的而且是現(xiàn)實(shí)的，本身隱含了病人體質(zhì)、生活環(huán)境等等“氣宜”因素，當(dāng)辨證論治的思維相當(dāng)成熟，具有把握“獨(dú)處藏奸”能力后，思維可以十分簡(jiǎn)略，短時(shí)間作出證候病機(jī)判斷，不少老中醫(yī)一天看一、二百人并不是神話。

《景岳全書(shū).脈神章》：“獨(dú)不易言也，亦不難言也。獨(dú)之為德，為群疑之主也，為萬(wàn)象之源也。”要達(dá)到以“獨(dú)”斷“證”的水平，沒(méi)有身體力行的生命體驗(yàn)，沒(méi)有三因制宜的病機(jī)邏輯思維的訓(xùn)練，沒(méi)有豐富的辨證論治積淀，是根本不可能的。

中醫(yī)理論蘊(yùn)含了生命的真理性，在經(jīng)過(guò)相當(dāng)?shù)乃脑\合參和“辨癥求機(jī)”的臨床歷練后，有時(shí)不見(jiàn)病人，只問(wèn)病情，從口述之“獨(dú)”判斷證候病機(jī)，“隔山開(kāi)藥”，也可以獲得很好療效。

如，2003年，我們醫(yī)院西藥房的一位同事，替北京某大學(xué)的一位教授代診，患膽囊結(jié)石多年，時(shí)常疼痛，我從膽胃郁熱，絡(luò)脈瘀阻，失于和降考慮，用金甲通絡(luò)散出入，教授服后效果很好，托人給我捎來(lái)一封感謝信，贊譽(yù)有加。還有位山東淄博農(nóng)村的魏姓女病人，58歲，患腰椎增生，椎間盤(pán)內(nèi)突壓迫脊髓，腰腿疼痛，不能活動(dòng)，稍稍活動(dòng)則疼痛劇烈，當(dāng)?shù)匚麽t(yī)說(shuō)除了手術(shù)，別無(wú)它法，但患者缺乏經(jīng)濟(jì)條件，只能在家臥床靜養(yǎng)，用了不少土方法，二個(gè)多月過(guò)去都沒(méi)有效果。其姐知道后，于2007年5月15日求診于我，病情資料簡(jiǎn)單，只能根據(jù)癥狀分析，從督脈虧虛，經(jīng)絡(luò)阻滯著手，予散劑緩圖，再配合通絡(luò)散寒成藥。處方：杜仲30克，狗脊30克，杭巴戟20克，獨(dú)活10克，當(dāng)歸15克，川牛膝15克，老鹿角15克，熟地15克，五劑，為散，6克，一日二次，配天麻祛風(fēng)補(bǔ)片。5月30日電話告知，服藥已經(jīng)9天，感覺(jué)腰腿疼痛減輕，藥沒(méi)有服完，擔(dān)心郵寄費(fèi)時(shí)，不能連續(xù)，故提早開(kāi)藥。取上方12劑為散，服法同上。2008年7月1日患者的姐又為在山東的弟妹求治下肢靜脈曲張時(shí)告知，患者總共服藥大概四月，沒(méi)有作其它任何治療，現(xiàn)在活動(dòng)完全正常，騎自行車(chē)，下地干活都可以。

我雖然是個(gè)中醫(yī)的半吊子，但這二個(gè)病例至少說(shuō)明，只要運(yùn)用病機(jī)和方藥理論思維，去辨證論治，既便病人遠(yuǎn)隔千里，也可以獲得很好療效。思維的先進(jìn)比手段的先進(jìn)，對(duì)于生命實(shí)在得多，有意義得多。

五，思維及其證據(jù)的形成思維決定實(shí)踐，受理論的制約，而理論的豐富，通過(guò)思維實(shí)現(xiàn)。思維需要證據(jù)，而且形成證據(jù)。

從證據(jù)的形成看，西醫(yī)只要臨床設(shè)計(jì)合理、經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，多中心、大樣本、隨機(jī)雙盲、排除誤差，短時(shí)期內(nèi)就可以獲得以癥狀體征（影像學(xué)、病理學(xué)檢查）為內(nèi)容的診斷標(biāo)準(zhǔn)，以病理藥理為對(duì)應(yīng)的治療規(guī)范，于是，臨床證據(jù)就形成了。

中醫(yī)理論的證據(jù)意義，在病機(jī)，而一個(gè)新的病機(jī)理論的形成，往往需要相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)期，十幾年、幾十年的臨床實(shí)踐，也許更長(zhǎng)的時(shí)間難以形成可靠的病機(jī)認(rèn)識(shí)，但這樣的認(rèn)識(shí)要成為理論，為中醫(yī)所接受，還需要后來(lái)人長(zhǎng)時(shí)間的臨床檢驗(yàn)。這樣的證據(jù)，不僅具有生命真實(shí)性，而且具有歷史可靠性。