提起腰腿痛，很多人第一反應(yīng)就是腰間盤(pán)突出，很少有人能夠想起梨狀肌綜合征，接下來(lái)我們一起來(lái)學(xué)習(xí)一下梨狀肌的功能解剖知識(shí)和治療手法！

臀部的肌肉豐滿、結(jié)實(shí)，臀區(qū)的結(jié)構(gòu)除皮膚及淺筋膜外，共分為４層：第１層為臀大肌和皮神經(jīng)；第２層為臀中肌和梨狀?。坏冢硨訛檠苌窠?jīng)束；第４層為臀小肌、上孖肌、閉孔內(nèi)肌腱、下孖肌及股方肌。

梨狀肌是臀中深層的一塊小肌肉，形狀像梨。它位于骨盆后壁，起于第2～4骶椎前面骶孔外側(cè)緣，沿骨盆壁向外下行，穿過(guò)坐骨大孔將該孔分成梨狀肌上孔與下孔，止于股骨大轉(zhuǎn)子上緣和內(nèi)側(cè)面。

梨狀肌是跨關(guān)節(jié)肌肉，它的主要作用是近固定時(shí)使大腿旋外和外展，遠(yuǎn)固定時(shí)兩側(cè)同時(shí)收縮可以使骨盆后傾。

梨狀肌形狀為三角形，屬于臀部深層肌，起自部分骶骨前端，終止于股骨大轉(zhuǎn)子，主要作用是配合臀部?jī)?nèi)外相關(guān)肌群以完成由骶神經(jīng)支配的下肢外展及外旋動(dòng)作。

梨狀肌綜合征是由于梨狀肌充血、水腫、痙攣、肥厚的刺激或壓迫坐骨神經(jīng)以及解剖變異，引起以一側(cè)、雙側(cè)臀部酸脹、疼痛，伴大腿后側(cè)或小腿后外側(cè)放射性疼痛，甚至活動(dòng)受限等為主的臨床綜合征。

7步鑒別梨狀肌綜合征

1、梨狀肌試驗(yàn)，患者仰臥休息時(shí)，患肢外旋，當(dāng)主動(dòng)旋轉(zhuǎn)至中立位時(shí)誘發(fā)坐骨神經(jīng)痛為陽(yáng)性；

2、Lasegue征，患肢處于屈髖伸膝位時(shí)誘發(fā)坐骨神經(jīng)痛為陽(yáng)性；

3、Freiberg征，患側(cè)髖關(guān)節(jié)被動(dòng)內(nèi)旋時(shí)誘發(fā)坐骨神經(jīng)痛為陽(yáng)性；

4、Pace征及屈曲內(nèi)收內(nèi)旋（FAIR）試驗(yàn)，患肢處于屈髖屈膝位，內(nèi)收、內(nèi)旋患髖關(guān)節(jié)時(shí)誘發(fā)坐骨神經(jīng)痛為陽(yáng)性；

5、Beatty試驗(yàn)，患者健側(cè)臥位，抬高患膝后誘發(fā)坐骨神經(jīng)痛為陽(yáng)性；

6、超聲，可顯示梨狀肌的縱、橫斷面各徑線及面積增大，梨狀肌內(nèi)部呈不均勻低回聲，部分可見(jiàn)包膜表面不光滑地增厚，局灶性回聲增強(qiáng)，偶可探及帶狀液性暗區(qū)；

7、MRI，表現(xiàn)為梨狀肌肥大，神經(jīng)血管樣組織騎跨，信號(hào)為脂肪及纖維條索的混合影像學(xué)表現(xiàn)；梨狀肌變小，纖維束較正常偏細(xì)，周?chē)净再|(zhì)的軟組織顯示梨狀肌病變。

按壓

• 患者俯臥，治療師立于患者髖旁。

• 將拇指輔助拇指置于大轉(zhuǎn)子與骶骨之間的中點(diǎn)。

• 用力壓入組織，尋找壓痛點(diǎn)。保持至放松。

• 用此方法探查全部肌肉，從骶骨底直到大轉(zhuǎn)子附著點(diǎn)。

• 患者俯臥，治療師立于患者髖旁。

• 將一只手的指關(guān)節(jié)置于臀部大轉(zhuǎn)子旁，向前中部用力按壓。

• 另一只手抓住患者足踝部，屈膝呈90°。

• 指關(guān)節(jié)持續(xù)按壓梨狀肌，將患者下肢拉向治療師，旋轉(zhuǎn)髖關(guān)節(jié)至內(nèi)旋。

• 患者仰臥位，治療師立于患者旁邊，膝蓋處位置。

• 治療師拇指置于臀部中間，介于坐骨結(jié)節(jié)和大轉(zhuǎn)子中間。

• 向上按壓，尋找壓痛點(diǎn)。按住直至放松。

• 患者俯臥位，治療師靠近腰部，面向患者。

• 將手側(cè)放置于患者臀部，手指指向下方。

• 另一手朝相反方向，置于髂嵴之上。掌部用力，朝兩個(gè)方向深度地分推。

• 保持直至感覺(jué)到手下的肌肉組織已放松，再緩緩放開(kāi)。

• 患者俯臥位，治療師立于患者旁邊，靠近患者胸部的位置。

• 一手手掌置于臀部髂嵴之上，髖骨之后，拇指指向下方。

• 掌根用力，深深地壓揉組織，使手掌滑行于肌肉至最深處。

• 繼上一起始點(diǎn)的外側(cè)重復(fù)此操作，直至整個(gè)臀部都覆蓋到，包括臀大肌至髂脛束的附著點(diǎn)以及髂關(guān)節(jié)邊緣的臀小肌。

• 可以用指關(guān)節(jié)指尖或輔助拇指完成此操作。

• 用力壓入組織，來(lái)回移動(dòng)你的拇指，尋找疼痛的區(qū)域。保持放松。

• 在整個(gè)臀部探查臀肌肌肉。

 

提示大家注意預(yù)防梨狀肌受傷，如在運(yùn)動(dòng)中注意運(yùn)動(dòng)規(guī)范，避免暴力或者不協(xié)調(diào)動(dòng)作造成梨狀肌損傷，避免久坐、久站和長(zhǎng)時(shí)間深蹲，下蹲彎腰搬重物時(shí)注意體位等。