我在基層用經(jīng)方-2021-11-01

作者：中醫(yī)莫金乙

昨天看到師父的一個醫(yī)案，一個更年期失眠用到竹皮大丸方，這個方子我在臨證似乎比較少用，今天來學(xué)習(xí)這個方子。

這個方子是出自于《金匱要略·婦人產(chǎn)后病》第9條：婦人乳中虛、煩亂，嘔逆，安中益氣，竹皮大丸主之。

婦人乳中虛，是泛指新產(chǎn)不久，密室乳子時期，汗多津傷、氣血未復(fù)，由于有病生熱，因而更感體虛，從六經(jīng)辨證的角度是屬于太陽陽明合病證，但與產(chǎn)后容易出現(xiàn)的大便難陽明里實相對而言為里虛、中虛。煩亂、嘔逆是因熱壅于里且逆于上。因此，這里的乳中虛，不是真正的虛熱，而是太陽陽明合病之熱。治療這種熱煩，就須要用這種安中益氣的竹皮大丸。

方中是以桂枝甘草湯加大棗解太陽之表，降沖下氣而平嘔逆，而重用甘草以益氣，又用竹茹，伍以石膏、白薇清陽明里熱以解煩亂，故為兩解表里之劑。

產(chǎn)后嘔逆、心煩、大便不難等，是本方的辨證要點(diǎn)，產(chǎn)后血虛易生病，治療要看具體證候表現(xiàn)。煩亂嘔逆是陽明里熱上逆，故用清降陽明里熱的本方治療，但是如是陽明里實熱或有痙發(fā)生者，就不能用本方。

如師父佳明老師治療一例更年期失眠醫(yī)案：

一女性，49歲，因為失眠來就診。

詳細(xì)問診，其實患者為更年期綜合征，反復(fù)的失眠，難以入睡，潮熱，汗出，胸悶，心煩，易哭泣，服用過藥物后癥狀緩解不明顯，全身不適，難受。

現(xiàn)在:失眠，心煩，乏力，口干，汗出，潮熱，心悸，胸悶欲吐，舌紅白苔，脈細(xì)數(shù)。

中醫(yī)辨證:陽明虛熱，水飲上逆，氣陰不足，虛熱內(nèi)擾，治療予清熱除煩，益氣養(yǎng)陰。

擬方:竹皮大丸、桂枝甘草龍骨牡蠣湯。

竹茹30，石膏45，桂枝15，甘草15，白薇10，生龍骨60，生牡蠣60，7劑。

二診:患者服用后癥狀明顯緩解，失眠，能入睡6小時，師父再給她開了十四劑，患者各方面的癥狀都覺得很好，情緒安寧，能夠入睡，在此基礎(chǔ)上加減，百合地黃湯，甘麥大棗湯，服藥后諸證痊愈。