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牙周膿腫與甘草麻黃湯 上周，我的牙周膿腫又發(fā)作了，連續(xù)兩天服用附子理中丸。上周三開始，右邊的下磨牙齦漫腫無(wú)頭，疼痛綿綿遍及左側(cè)頭部，牙齒浮出，說(shuō)話不小心咬到便痛得鉆心，右腮腫，本來(lái)不白的臉皮變得暗紅。周四天晚上又逢喜事，喝點(diǎn)茅臺(tái)酒，回家便更覺(jué)疲憊。我沖了點(diǎn)葛根湯顆粒便上床睡覺(jué)，但右側(cè)面部無(wú)法著枕，兩小時(shí)后身上依然滴汗全無(wú)。我想這不行，必須發(fā)汗！便起身，抓生麻黃一把，生甘草一撮，放鐵鍋內(nèi)，囑咐家人翻炒幾下，然后放水煎煮數(shù)沸后遞我。藥液麻、澀嘴，我只喝兩口。因牙痛齒浮，晚飯沒(méi)吃啥，又進(jìn)食熱粥一碗，便蓋被躺下。不久，心率加快，心搏頗強(qiáng)，脈約近百，迷迷糊糊睡去。至半夜，渾身出汗如水，衣被盡濕，但讓我高興的是，牙痛也大好，只是無(wú)睡意，直到凌晨方小時(shí)片刻。晨起精神好，但見(jiàn)右腮腫依然，不過(guò)講話和吃飯已經(jīng)無(wú)大礙。去北京開會(huì)和在?？谥v課均順利。 我用的是中醫(yī)外科的溫散法，方是經(jīng)方甘草麻黃湯。甘草麻黃湯方載《金匱要略》，藥僅麻黃、甘草兩味，治療浮腫無(wú)汗者。后世用麻黃甘草，炒至微黃，研為細(xì)末，每服三錢，用水盅半，鍋內(nèi)滾一大沸，溫服后蓋被，不使透風(fēng)，汗出為度?？芍委熤T風(fēng)寒感冒頭痛，疔瘡初起，風(fēng)痹不仁，手足麻木，皮膚癬等。因起效甚捷，方名走馬通圣湯。牙周膿腫，在我身上是屬于陰疽之類，用清熱瀉火往往無(wú)效。我服用過(guò)黃連上清丸，腹痛便溏，人反而不舒服，用附子理中丸則腹內(nèi)溫暖，全身舒服。不過(guò)，牙周膿腫光溫中不夠，還需要溫散，麻黃不可少。甘草麻黃湯發(fā)汗甚靈，我的親身試驗(yàn)可以見(jiàn)得。發(fā)汗是現(xiàn)象，溫散是實(shí)質(zhì)。發(fā)汗的背后，有全身機(jī)能的振奮，有頭面部血液循環(huán)的加速，這些都有利于深部感染的控制和吸收。外科著名的治療陰疽的陽(yáng)和湯，就是這種思路。 【有一民間牙痛古方就是甘草麻黃湯加大黃薄荷，從黃師所言，有所收獲，謝謝】 【放血和發(fā)汗，法不同理同。用消毒后的針灸針刺破患處，疏散氣血，亦是一種簡(jiǎn)便有效的方法。還可選合谷，曲池，下關(guān)等陽(yáng)明經(jīng)穴配合治療。丫周膿腫，無(wú)非毒結(jié)，雖有陰陽(yáng)之別，必以散，以有去路為要，是以局部針刺放血，療效最捷。本人亦有類此疾，都以此法?！?br> 【我處流傳一方，升麻，麻黃，細(xì)辛，甘草，石膏，療牙痛效如神，黃先生如用此方，好的更快 】 【上次也是牙周腫脹,先用附子理中湯后用三黃瀉心湯都無(wú)大效,細(xì)想溫的寒的都不行,那就來(lái)個(gè)寒溫相合的大黃附子細(xì)辛湯吧,結(jié)果一劑見(jiàn)大效... 】 【我常牙痛。這個(gè)痛并不劇烈，而明顯晨刷牙時(shí)漱口時(shí)水冷牙痛。與自己脾胃涼有明顯關(guān)系。服柴胡桂枝干姜湯治脾寒緩解后顯著好轉(zhuǎn)。還有老年人齒齦不紅不腫之牙痛，用金匱腎氣丸轉(zhuǎn)好。所以有表證時(shí)，須散表，有時(shí)溫里即可有效】 【我牙痛用的是鄭欽安先生的封髓丹 黃柏 10克 砂仁8 克 炙甘草6克 一般3副藥就好。 我外婆年近九旬有次牙痛的只哼哼 我也是用這個(gè)方子 只不過(guò)全部改成10克 只是老人年紀(jì)大了怕傷脾胃 所以加大了砂仁和炙甘草的量 喝完不久就不怎么痛了 也是2-3付就好了】【甘草麻黃湯原方治水腫，牙齦腫痛有腫的因素在，所以能夠取效。我這里有位老中醫(yī)用白芷、細(xì)辛煎湯漱口亦效?！?br> 【在委中放血，要好得快，起碼不用試藥 】 癌癥劇痛與大劑炙甘草湯 2008年1月10日，我接到一位學(xué)生的短信，說(shuō)她的叔叔患了惡性纖維組織瘤，手術(shù)切除后出現(xiàn)肺和骨轉(zhuǎn)移，醫(yī)院已經(jīng)勸家屬放棄治療?；颊咝丶箘⊥矗瑢?dǎo)致寢食難安，痰中帶血，大便干燥，尿頻量少。得知患者身高174，體重85公斤。希望中藥止痛。我用生地30克、麥冬30克、天冬30克、阿膠15克（另烊）、生甘草10克、桂枝12克、甘杞子20克、干姜6克、紅棗30克。加米酒3湯匙，清水5碗，文火煎取2碗，一日分三次服完。先服5劑看看疼痛能否減輕。 13日收到來(lái)信，說(shuō)服藥后胃脹，小便難解，問(wèn)我如何是好？我回信讓停服觀察，希望見(jiàn)人定方。那學(xué)生馬上來(lái)信說(shuō)，人在淮安。雖然有胃脹小便難，但疼痛大有緩解；還說(shuō)患者原來(lái)不相信中藥，這次還要求繼續(xù)服用中藥。我回信囑用開水稀釋湯液，分多次服用。同時(shí)，讓患者吃豬蹄牛筋，不拘時(shí)，只要有胃口。 此病甚險(xiǎn)甚難，其劇痛，總與癌毒消耗陰液有關(guān)。古人治療瘡瘍痛不收口，大多用養(yǎng)陰大劑。本案用大劑炙甘草湯就是以補(bǔ)托養(yǎng)陰為原則，發(fā)現(xiàn)也有止痛效果。不過(guò)，這種止痛非附子麻黃的溫經(jīng)止痛，而是養(yǎng)陰止痛。此案正繼續(xù)觀察中。 【我治帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛也是用的此法 】 【滋陰藥治療陰液不足的疼痛，我有過(guò)一次經(jīng)驗(yàn)，當(dāng)時(shí)患者是一位大腸癌患者，兼骨質(zhì)增生。 】 產(chǎn)后口干案芻言 上個(gè)月接診一位產(chǎn)后嚴(yán)重口干的患者。她產(chǎn)后半月，入夜口干，常常上下顎及口唇粘結(jié)，十分難受，睡眠也不好。另外，訴說(shuō)奶水甚甜如糖水。其人素體大便燥結(jié)，而且孕期一度血糖較高，舌苔黃，脈滑。是內(nèi)有積熱，欲用小陷胸湯，但慮其口燥無(wú)痰，遂不用瀉痰的瓜蔞之皮仁，而改止渴潤(rùn)燥的瓜蔞之根——天花粉。處方：黃連5克、天花粉30克、姜半夏10克，水煎，每天一劑。10天后，電話隨訪，說(shuō)口干明顯好轉(zhuǎn)，再不干粘，而且大便通暢。停藥不到兩周，又電話告大便干結(jié)難解，轉(zhuǎn)方黃連5克、天花粉50克、知母15克。藥后大便即暢行。 診余反芻此案，所思有三。 其一，產(chǎn)后調(diào)理不可拘于前人“胎前一團(tuán)火，產(chǎn)后一塊冰”的說(shuō)法。有是證用是方，患者口干舌燥，脈滑苔黃，大便干結(jié)，是燥熱證無(wú)疑，故用黃連劑取效。其人乳汁甘甜如糖水，高血糖史，也可以視其體質(zhì)燥熱的表現(xiàn)。 其二，黃連天花粉治渴是古代相傳的經(jīng)驗(yàn)，本案是驗(yàn)證。體會(huì)兩者所治之渴略有不同，黃連證之渴，是口干而粘膩，且有煩悸諸證，所治面廣，渴是兼治；天花粉證之渴，是口舌干燥、且大便干結(jié)，所治面窄，渴是主治。 其三，燥熱之疾用黃連配知母天花粉更佳。按仲景用藥規(guī)則，渴者用瓜蔞根，必去半夏。本案初診兩者皆用，居然也無(wú)妨，不過(guò)，二診還是遵仲景法，去半夏，改用知母。知母也能治渴，《本經(jīng)》謂“主消渴”，且能除煩止汗通便，故仲景將知母配石膏，專治陽(yáng)明氣熱的煩渴。經(jīng)方中雖無(wú)黃連、知母相配之方，但后世治渴之方案中兩藥常有。所以，將黃連、知母、天花粉相配，有臨床經(jīng)驗(yàn)支撐。如果說(shuō)，小陷胸湯的黃連、瓜蔞、半夏三兄弟專蕩滌胸膈痰熱的話，那么，天花粉、知母二姐妹倆則相助黃連大哥專清腸胃燥熱了，消渴、口燥、便秘、身熱、煩悸者，均可用之，只是尚無(wú)方名罷了。 【我前幾天治療了一個(gè)糖尿病患者，用了葛根湯合葛根芩連湯，就加了天花粉和知母，效果還不錯(cuò)的，當(dāng)時(shí)還沒(méi)有過(guò)多的體會(huì)，】 【正巧有母女倆來(lái)求治，其女口干夜間尤甚，有“撕裂感”。無(wú)一晚不半夜起來(lái)飲水。還有其它疾患（隱匿梗阻性肥厚型心肌病等）。柴胡桂姜湯合當(dāng)歸芍藥散加減7付?；颊咴V服第二付藥后，夜間口干即好轉(zhuǎn)，不再起床索水。其母也有夜間口干甚癥狀，患有“會(huì)厭囊腫”，不愿手術(shù)。今其女?dāng)y其母來(lái)求治，正在思索此案，即見(jiàn)黃老師這則病案。學(xué)習(xí)了】 老仲身上的紫斑 今天蘇北沭陽(yáng)的老仲來(lái)第三次復(fù)診，病情與去年11月的初診相比已經(jīng)有明顯的好轉(zhuǎn)。 當(dāng)時(shí)，他患腦梗，左半身不遂。過(guò)量的喝酒、長(zhǎng)期缺乏運(yùn)動(dòng)，不科學(xué)的生活方式，使他50歲剛到就有了糖尿病、高血壓、高脂血癥、脂肪肝，血脂高達(dá)6。碩大的腹，暗紅的舌，還有漲紅的臉。記得在按壓其腹部，疼痛、脹滿，他驚恐：害怕是否還有更重的?。克矐n郁，經(jīng)常失眠，第一次感受到失去行動(dòng)自由的他，在醫(yī)生面前流下了悔恨的淚水。 我給他服用的是大柴胡湯合桂枝茯苓丸。 3月份他來(lái)復(fù)診，就感覺(jué)身體輕快了許多。效不更方，我囑其原方繼續(xù)服用。今天，他的步態(tài)已經(jīng)接近正常，血脂降為4?？崭寡且步咏?。舌質(zhì)轉(zhuǎn)紅活，面色也白了不少。他笑著告訴我，很多老朋友都不知道他竟然患過(guò)那等重病。他還告訴我，他服藥很認(rèn)真，每天三次，每次都是一大碗！ 這次，發(fā)現(xiàn)了一個(gè)特別的現(xiàn)象——滿身的皮下暗斑。他撩起衣服，讓我看他的皮膚上許多淡紫色的暗斑，不是丘疹，不是出血點(diǎn)，也不是皮下紫癜，壓之不褪色，大片的，幾乎在軀干上，不痛不癢。猶如刺青，但顏色更淡些。據(jù)他說(shuō)，去年冬天就有了，開始是紅色的，后來(lái)服用中藥以后就變淡了，變紫了。他問(wèn)：是否是體內(nèi)的瘀血發(fā)出來(lái)的緣故？ 我無(wú)法肯定地回答。人體有無(wú)數(shù)的秘密，病人有許多的疑問(wèn)，做醫(yī)生真是不容易！ 麻黃止震顫的經(jīng)驗(yàn) 昨天我回老家，那位腦外傷導(dǎo)致半身不遂的T姓中年男子竟然走來(lái)了，雖然身體有些歪斜，但畢竟能夠獨(dú)自行走了，而且，頭手的震顫也大大減輕，幾乎看不出來(lái)了，并能用比較清晰的語(yǔ)言與我交談。記得去年秋天他來(lái)診時(shí)，是坐輪椅來(lái)的，左半身不能動(dòng)彈，左眼瞼下垂，頭手不停的大幅度地震顫，無(wú)法講話，只是發(fā)出幾個(gè)模糊的音節(jié)。他是個(gè)非常壯實(shí)的漢子，一次慘烈的車禍導(dǎo)致他顱內(nèi)出血，昏迷不醒，手術(shù)后命保住了，但左半身偏癱。他妻子告訴我，大便干結(jié)難解，喉嚨里痰液很多。我用的是大柴胡湯加黃連5克、全瓜蔞30克、生麻黃10克，同時(shí)服用我的驗(yàn)方止痙散（半夏、天麻、全蝎、蜈蚣=2:2:1:1）。去年來(lái)復(fù)診過(guò)兩三次，我的處方幾乎沒(méi)變，病人恢復(fù)得很快，到去年底已經(jīng)能移步。 大柴胡湯加黃連，可以看作是大柴胡湯與三黃瀉心湯的合方，能用于治療高血壓和顱內(nèi)出血，特別適用于那些肩寬頸短、頭大、臉紅油光的體型；如再加瓜蔞，那又可以看做是合上了治療胸痛、便秘、痰多的小陷胸湯，止痙散可以治療各種抽動(dòng)震顫的疾病，以上的經(jīng)驗(yàn)并不稀奇，本案值得關(guān)注的是用生麻黃。為何加麻黃？是為定痙止顫。我曾用麻黃附子細(xì)辛湯送服止痙散治愈一例高中生頑固的抽動(dòng)癥，因用溫膽湯、柴胡加龍骨牡蠣湯等無(wú)效，遂反治之，用能讓人震顫的麻黃入劑，不料幸中！后來(lái)，我又將麻黃配入溫膽湯或柴胡加龍骨牡蠣湯等方中，用于帕金森綜合癥等，發(fā)現(xiàn)也有近期止顫療效。昨天這個(gè)案例提示麻，麻黃合止痙散以及大柴胡湯等對(duì)顱腦損傷導(dǎo)致的震顫可能也有效。 但是，這還僅僅是假說(shuō)，僅僅是經(jīng)驗(yàn)，還需要進(jìn)一步驗(yàn)證。我的經(jīng)驗(yàn)，麻黃用于止顫，關(guān)鍵要看體型。我用麻黃有效的病例，大多是那些體格壯實(shí)、熊腰虎背的體型，其皮膚粗糙，平時(shí)不易出汗者，或者面黃或暗紅者?；蚴人砝Ц∧[者。如果體格瘦弱者、皮膚白皙濕潤(rùn)細(xì)膩者，麻黃使用還要小心。 【《素問(wèn)》“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，《證治準(zhǔn)繩》：“顫，搖也；振，動(dòng)也；筋脈約束不住而不能任持，風(fēng)之象也?！本C之，其發(fā)病機(jī)制主要有三：1．肝腎虧虛：肝腎精血衰少，經(jīng)脈空虛，筋脈失養(yǎng)；2、氣血兩虧，經(jīng)脈空虛，筋肉失養(yǎng)；3、氣滯血瘀，脈絡(luò)阻痹，營(yíng)衛(wèi)不行，皮肉筋脈關(guān)節(jié)失濡。在氣滯血瘀的基礎(chǔ)上，又可發(fā)生痰濕內(nèi)生，而成風(fēng)痰阻絡(luò)。 本例患者因車禍導(dǎo)致顱內(nèi)出血后而半身偏癱，大便干結(jié)難解，喉嚨里痰液很多。病理上應(yīng)考慮瘀血與痰熱互結(jié)，阻礙經(jīng)脈循行，而致震顫。麻黃乃一開竅藥，黃師方中加用麻黃，非麻黃能止振顫，而很可能仍是在開啟竅閉，以復(fù)經(jīng)脈的正常運(yùn)行。】 對(duì)！麻黃就是開竅藥。止顫是標(biāo)，開竅才是本 【麻黃流通氣血。振奮臟腑功能無(wú)與倫比。曾經(jīng)用它治療坐骨神經(jīng)痛而使病人面癱所致十余年之眼瞼下垂短期獲愈。是一例偏黑胖的老年女性】 【麻黃功用。如用桂麻各半湯治不得小汗出的皮膚癢疹。用麻黃湯原方治療風(fēng)寒咳嗽，劑量是各藥6~12克，體虛者用炙麻黃。麻黃連翹赤小豆湯治外寒內(nèi)有濕熱的黃疸病、皮膚病。麻黃附子細(xì)辛湯治中陽(yáng)不足之人外感風(fēng)寒。個(gè)人體會(huì)用麻黃的脈證為：無(wú)汗右脈緊，有汗用麻黃當(dāng)配生石膏或者用炙麻黃及麻黃根?！?br> 【近期剛剛用小續(xù)命湯治愈一例右側(cè)面癱的男性患者，速度很快。 麻黃大量用--指證就是“右寸脈浮”】 退黃的荊防柴歸湯 J女士，51歲，確診原發(fā)性膽汁淤積性肝硬化一年，服用熊去氧膽酸治療，效果不顯，總膽紅素51.8，谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（γGT）1370.5，高達(dá)正常值的20多倍！她是今年7月18日來(lái)服中藥的。我的方是荊防柴歸湯。8月29日復(fù)診：總膽紅素41.1，谷氨酰轉(zhuǎn)移酶1282.5。原方加赤芍，繼續(xù)服用至10月25日，總膽紅素32.7，谷氨酰轉(zhuǎn)移酶976。肝功能持續(xù)好轉(zhuǎn)的同時(shí)，原本已經(jīng)半年沒(méi)有來(lái)的月經(jīng)，居然服藥一月后就正常來(lái)潮。 荊防柴歸湯是我的一張常用方。組成是小柴胡湯、當(dāng)歸芍藥散再加上荊芥、防風(fēng)。我臨床發(fā)現(xiàn)，本方對(duì)一些自身免疫性疾病有效，特別是自身免疫性肝病、橋本病、免疫性不孕、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。其人多為中年女性，面色黃或暗，有浮腫貌。本案又是一例 【柴歸湯實(shí)踐后確實(shí)對(duì)甲亢患者，或者類風(fēng)關(guān)關(guān)節(jié)腫大有神效``` 】 【荊芥、防風(fēng)有促進(jìn)人體自身免疫功能?！?br> 【跟黃老師抄方后，用柴歸湯治療多例頑固性瘙癢患者，效果明顯?！俊具@張方確實(shí)有奇效，我治療多例皮膚瘙癢的患者，年齡也多是中年女性，皮膚暗黃，有浮腫貌 】 【其實(shí)自身免疫性疾病并非免疫力低下引起，相反是亢進(jìn)導(dǎo)致，多看看西醫(yī)吧 】 回歸原方 由于陳夫人說(shuō)加了鱉甲的湯液有點(diǎn)難吃，這次，我將方子改為白芍40克、赤芍40克、生甘草10克。這是芍藥甘草湯的原方。 陳夫人患的是膽汁淤積型肝炎肝硬化，我是六年前接手的，當(dāng)時(shí)消瘦，膚色黧黑，搔癢異常，大便干結(jié)如栗，我用白芍30克、赤芍30克、生甘草10克。用后總膽紅素下降迅速，膚色轉(zhuǎn)白。以后每次轉(zhuǎn)方，都希望療效更好些，于是在芍藥甘草湯的基礎(chǔ)上不斷加加減減。加過(guò)活血化瘀的桂枝茯苓丸和八味活血湯，也試用過(guò)胡希恕老先生治療肝病的經(jīng)驗(yàn)，加過(guò)當(dāng)歸芍藥散和柴胡桂枝干姜湯。這幾年，雖說(shuō)病情穩(wěn)定，患者對(duì)療效滿意，但我覺(jué)得加味與合方后，其效果與芍藥甘草湯原方比較，差別并不明顯。上次轉(zhuǎn)方，就改用原方加軟堅(jiān)的鱉甲，這次轉(zhuǎn)方，干脆用原方，這是回歸。 為何用原方？是因?yàn)槠淙似洳【鶝](méi)有大的變化，六年來(lái)，病人還是一個(gè)芍藥甘草湯證。所以，無(wú)需加味。有是證用是方，這一樸實(shí)的思維方式，在臨床上常常被扭曲。比如，肝硬化，是否屬瘀血？久病，是否多虛？搔癢，是否有風(fēng)？于是，芍藥甘草湯方證開始模糊，處方開始加味，方子逐漸膨脹，但療效未必會(huì)好多少。此案提示我們，使用經(jīng)方還是要重視望診，眼見(jiàn)為實(shí)啊 我的退熱經(jīng)驗(yàn)方 前天早晨我打開手機(jī)，發(fā)現(xiàn)有兩個(gè)未接的國(guó)內(nèi)來(lái)電，我回短信告訴對(duì)方我在英國(guó)。隨后短信跳出，原來(lái)是機(jī)關(guān)小丁。他愛(ài)人昨晚開始發(fā)燒，現(xiàn)高燒38.8度。他說(shuō)6月也發(fā)燒一周，CT診斷是肺炎，掛水一周方退。我問(wèn)他病人發(fā)熱有汗否？是否月經(jīng)期？有無(wú)其它不適？小丁回信說(shuō)：月經(jīng)剛過(guò)，發(fā)熱前嘔吐一次，腸胃無(wú)不適。我即開一方：柴胡40克、生甘草10克、黃芩15克、連翹50克，水1500毫升，煎煮半小時(shí)，每三小時(shí)服一次。如汗出熱退即停服。到中午，我詢問(wèn)一下情況，小丁告訴我，正開始服用第二次。昨天早晨手機(jī)上小丁短信：昨天用了您的藥后，微微出了些汗，燒也退了。 這張退熱方，是我的經(jīng)驗(yàn)方，主治感冒發(fā)高熱，汗出熱不退或無(wú)汗身熱者。這種發(fā)熱夏秋季尤其多見(jiàn)，體溫常常高達(dá)38.5度以上，許多患者往往先掛水，兩三天熱不退才求助中醫(yī)，而服用此方，大多汗出熱退，有些人會(huì)通身大汗，從此脈靜身涼。也有服用以后，得快利，隨即汗出。 此方從小柴胡湯加減而來(lái)。因是急性發(fā)熱，所以去了人參、半夏和生姜、大棗；所以加連翹，是因?yàn)檫B翹擅長(zhǎng)清風(fēng)熱，對(duì)發(fā)熱汗出而熱不退者，對(duì)頭昏心煩失眠者，對(duì)咽喉充血淋巴結(jié)腫大者，對(duì)發(fā)熱而嘔吐者，都很有效。柴胡退熱，必須大量?！秱摗吩冒藘桑匆粌?克換算，也需要24克！柴胡還必須配伍甘草，因?yàn)榭础秱摗吩模〔窈鷾募訙p很多，人參、姜棗、黃芩均可去，唯獨(dú)柴胡、甘草不能去。 我還發(fā)現(xiàn)，有不少青年女性的發(fā)熱，大多在經(jīng)期或月經(jīng)剛過(guò)。這種發(fā)熱，用小柴胡湯最有效?！秱摗酚小盁崛胙摇钡恼f(shuō)法，可能就是指這種發(fā)熱。 小兒的用量為成人用量的2分或3分之一。 大量的柴胡一般沒(méi)有副作用，有的出現(xiàn)腹瀉的，但瀉后熱退了 【我也經(jīng)常使用黃老師的這張驗(yàn)方治療急性上呼吸道感染，療效明確】 【這個(gè)方我也用過(guò)數(shù)次，效果確實(shí)不錯(cuò)。一友是熱性體質(zhì)，前幾日發(fā)燒38.5度，服西藥退熱后出汗，繼則復(fù)熱。我用了黃老師此方，柴胡20 生甘草10 連翹30 黃芩15，因有夜睡時(shí)煩躁，又加了梔子15。服一劑后熱未退盡，再加生石膏30克二劑，藥盡后即不復(fù)發(fā)熱，囑用小柴胡顆粒沖服善后】 【這個(gè)方子用治哺乳期急性乳腺炎發(fā)熱效果很好，初期惡寒無(wú)汗發(fā)熱加防風(fēng)白芷各10，伴口渴加天花粉30，若口渴便秘改天花粉為全瓜蔞60；發(fā)熱汗出口渴加生石膏60知母15，結(jié)塊重加丹參30，甚加皂角刺30~90，痛甚加制元胡10~20?！?br> 【現(xiàn)在感冒患者，大多自行服用抗生書或輸液治療，不效后才找中醫(yī)就診，此時(shí)邪多已在少陽(yáng)，故用小柴胡湯效佳，年老體弱者，柴胡桂枝湯更優(yōu)，當(dāng)然需要辨證?！?br> 【我的小侄子，2周歲左右，跟父母住邢臺(tái)。本月18日打電話說(shuō)，發(fā)燒數(shù)天，肌注口服熱退后不久復(fù)升，下午體溫高。無(wú)咳喘、嘔吐等癥。建議其用柴胡15克，甘草10克，黃芩10克，連翹15克，水煎分三次溫服。次日電話回復(fù)一劑體溫正常，囑其繼服一劑。至今未來(lái)電話，想必已愈】 【我前天用了一個(gè)病人！效果好！第一天是黃老師的一副藥，晚上12點(diǎn)燒退了，昨天下午又燒了，我在老師的方上加了石膏40，病人好了，沒(méi)有再燒，謝謝老師了，】 【今借黃老師的退熱經(jīng)方，談點(diǎn)我的經(jīng)驗(yàn)。在治療急性熱病如上感方面，我的門診病人很多，患者中有大人小孩，都是中醫(yī)fensi 或我的病人，患者用藥基本有效，多年來(lái)積累了一點(diǎn)小經(jīng)驗(yàn)，在處理很多上感發(fā)熱的臨床癥狀時(shí)，有很多用方和癥候與通道商榷：1.對(duì)于上感常用方：麻黃湯、桂枝湯、葛根湯、麻黃附子細(xì)辛湯、小柴胡、銀翹散、九味羌活湯、熱婢湯、參蘇飲、人參敗毒散、柴胡桂枝干姜湯等。2、臨床常見(jiàn)癥狀和癥候：發(fā)熱、無(wú)汗、惡寒無(wú)汗、發(fā)熱汗出、發(fā)熱伴四肢逆冷、發(fā)熱伴全身烘熱，四肢溫暖。有低熱惡寒、有高熱不惡寒。常伴身疼、頭疼、咳嗽、咽疼、咽啞等。有幾例病案肯請(qǐng)點(diǎn)評(píng)： 案1：某女，35歲，醫(yī)學(xué)研究生。主訴：低熱惡寒3日。形瘦，面色晄白，惡風(fēng)重微汗出，食不下，頭疼、鼻塞腰酸，乏力，微咳，T 37.5 脈浮無(wú)力，舌淡，少白苔、咽不紅。某中醫(yī)學(xué)院老師按風(fēng)熱感冒給與銀翹散3付無(wú)效。自覺(jué)是體虛感冒但不知道用什么方子，我即給與柴胡桂枝湯加減：柴胡苗15炒黃芩9 法半夏10紅參6炙甘草10生姜3片大棗5枚桂枝10茯苓10肉桂3 患者煎一劑藥，服一次后頓覺(jué)微汗，全身癥狀隨汗而解。（我常在桂枝湯證的病人方中加麻黃，仲景也說(shuō)桂枝湯不解刺鳳池、風(fēng)府，臨床中服桂枝湯后喝粥又蓋被，很多人做不到，倒不如加麻黃配紅參）。 案2：某女，30歲，體型矮胖，皮膚偏黑，來(lái)診時(shí)說(shuō)惡寒特重、頭昏乏力、鼻塞、有清涕，無(wú)發(fā)熱，脈沉緊，舌淡，咽部無(wú)充血，無(wú)咳嗽，我握其手，感覺(jué)很涼。病人也覺(jué)四肢冷。即給與麻黃9附子10細(xì)辛6紅參6一劑。囑患者回去即服此藥，令囑如果發(fā)熱癥狀出現(xiàn)就不要服了，患者如法用藥，服藥一開后，頓覺(jué)全身微汗出，諸癥緩解，為鞏固療效，下頓再服一開藥。 案3：某男，34歲，形瘦，面色偏白，冬臘月常在空調(diào)內(nèi)辦公，出戶外活動(dòng)時(shí)感冒，鼻塞重，頭疼，晨起流黃涕、上午和白天都是清涕、或時(shí)夾雜黃涕，惡寒肢冷，微熱，用麻黃湯：麻黃7桂枝9肉桂3杏仁9甘草10 服后，見(jiàn)微出汗，略見(jiàn)短時(shí)間心跳加快，鼻塞仍然，余癥狀未見(jiàn)好轉(zhuǎn)。再加制附子20細(xì)辛6改麻黃9，服一劑后癥狀好轉(zhuǎn)，再一副鞏固療效。（書上說(shuō)麻黃湯是發(fā)汗峻劑，又見(jiàn)桂枝體質(zhì)的人慎用麻黃，在遇見(jiàn)麻黃湯證時(shí)，我覺(jué)得加麻黃附子細(xì)辛湯更增加了發(fā)汗解表之力。） 案4：某男，54歲，形瘦，面色偏白，春天外出時(shí)感冒，見(jiàn)：鼻塞重，頭疼，流清涕如水，惡寒肢冷，微熱、微汗出，脈浮無(wú)力，舌淡。用麻黃湯：麻黃9桂枝9杏仁9甘草10 服后，上床睡覺(jué)，2小時(shí)后，患者出現(xiàn)心悸，聽(tīng)診心率120次/分。率不齊，感冒癥狀未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，患者難以忍受，因患者住我家中，即給與桂枝湯：桂枝10肉桂4白芍10甘草10生姜3片大棗10枚。一服后心悸好轉(zhuǎn)，因患者怕麻黃之力，再給與九味羌活湯3付，服后諸癥好轉(zhuǎn)。 案5：某男20歲，福建人，是我家隔壁電鍍廠的工人，因燒電焊一天12小時(shí)后，患者感覺(jué)全身無(wú)力，酸重、頭疼，小便發(fā)黃，懷疑是燒電焊中毒了，來(lái)癥見(jiàn)面色熏黃、流油，浮腫貌，發(fā)熱，38°c，食不下。惡心、嘔吐?tīng)?。口?nèi)異味。脈浮緊，舌淡水濕苔。給與九味羌活湯：羌活4防風(fēng)4細(xì)辛4蒼術(shù)6川芎4黃芩9生地7甘草6生姜3片蔥白3根。一副，患者在煎藥時(shí)聞到藥的味道立感覺(jué)神清氣爽，自己覺(jué)得此方開對(duì)了，喝一開后立覺(jué)病去一半，遂向我回報(bào)情況，喝一劑后病情好轉(zhuǎn)，共2劑自覺(jué)身體全部恢復(fù)。（其實(shí)，此方是很難喝的，味道也不好聞，從此病例可以看出患者在品藥味時(shí)就能看出處方的效果。） 案6：我小孩，9歲，平素身體很好，2年沒(méi)有感冒了，前幾日過(guò)多貪食生冷，夜間又吹風(fēng)受涼，前天晚上開始突發(fā)高燒，38-39.7°c，無(wú)汗，輕微鼻塞頭疼，脈浮，舌淡，咽部無(wú)明顯充血，扁桃體不腫大，肺部呼吸音稍粗。無(wú)咳嗽。四肢逆冷，上半身發(fā)熱還蓋著被子。大便稀如水。 愛(ài)人用麻杏石甘湯一副：麻黃6杏仁6石膏30甘草6連翹15黃芩6服后，有汗出，心率90次/分，未見(jiàn)明顯退熱，直到昨夜10點(diǎn)才開始退熱，今早36.8°c，今天開始出現(xiàn)刺激性咳嗽，少痰，再擬小柴胡湯加減。對(duì)于昨天的這種高熱的發(fā)熱情況，要是門診的病人，我常處黃老師的柴胡四味，或小柴胡加減，或銀翹散加減，病人服后都要一天左右退熱。但是是自家的孩子，總是著急，總希望早點(diǎn)退熱，我要是給與麻黃湯加附子或葛根湯助其邪氣外出，可能熱邪會(huì)退得快些。但感冒之病證，變化多端，用藥后病癥好轉(zhuǎn)，就要改方。 感冒之病，證侯難以琢磨，歡迎大家點(diǎn)評(píng)。進(jìn)行交流！ 】 【我經(jīng)常是在桂枝湯的基礎(chǔ)上加防風(fēng)來(lái)增加發(fā)汗效果，近日使用黃老師這張經(jīng)驗(yàn)方子時(shí)也是加上防風(fēng)的】 【九月治一人感冒，發(fā)熱8日不退（37.5~39℃），觀舌邊尖紅赤口燥，予原方+生石膏30克，服半劑而愈，療效卓著，為之大振，遂以為天下之熱盡皆能退！ 十月中秋，其人外出游賞，夜間歸家再度發(fā)熱（38℃），觀其舌無(wú)紅赤亦無(wú)口燥，遂以原方處之，未料服一劑汗不出，熱度依然，不免為之躊躇！后思之加生麻黃9克于原方，取一劑復(fù)煎，服1/4劑即熱退！ 11月，此人又發(fā)熱，T38.3~39.2℃，鼻塞流涕，舌紅潤(rùn)，唇紅，扁桃體腫大但充血不明顯，予10月方：原方+麻黃10克，汗稍出即止，盡1劑體溫未降。再查手足冷，舌質(zhì)偏嫩，夜間磨牙，余證同前，試予小柴胡湯+葛根加石膏湯合方，服1劑始熱退。】 【黃師的方子確實(shí)不錯(cuò)，前謝天我姐夫感冒，在醫(yī)院查WBC：3.4*...輸液治療三次，發(fā)熱不退，體溫不甚高，38度左右，反復(fù)發(fā)作，尚有咽干，口干欲飲，舌脈未見(jiàn)，無(wú)頭痛，稍有頭暈，覺(jué)體表寒熱不舒，忽憶黃師有個(gè)退熱的經(jīng)驗(yàn)方，遂開方：柴胡30黃芩15連翹20蘇葉10荊芥10防風(fēng)10蘆根30生甘草10.藥后遍身汗出，兩劑而愈】 【最近一病人高熱不退、口腔粘膜潰瘍，在人民醫(yī)院點(diǎn)滴十天無(wú)效，而來(lái)求治中醫(yī)。用退熱方二劑而降至37.6，因伴隨出現(xiàn)雙下肢關(guān)節(jié)腫痛，加生地、忍冬藤、銀花又三劑而熱退。但關(guān)節(jié)腫脹依舊、且僵硬，查類風(fēng)濕因子陽(yáng)性，抗核抗體陽(yáng)性、抗Sm抗體陽(yáng)性、白細(xì)胞少于4x10’/L考慮系統(tǒng)性紅斑狼瘡可能性大，以痹證論治，已經(jīng)服了十五劑癥狀基本消失，現(xiàn)鞏固治療。可見(jiàn)本方對(duì)自身免疫性疾病發(fā)熱也有效?！?br> 【我自己的兩個(gè)病人，一例12歲的女孩，間斷發(fā)熱一月。診斷為雙肺感染，化膿性扁桃腺炎。兩劑發(fā)熱經(jīng)方發(fā)熱消失，扁桃腺化膿消失。一例發(fā)熱蕁麻疹腹瀉伴周身浮腫。兩劑發(fā)熱經(jīng)方發(fā)熱消失，蕁麻疹退90%，腹瀉及浮腫消失?？胺Q奇跡。西醫(yī)不如也！】 黃連阿膠湯安胎 昨天，L女士來(lái)診，她懷孕已經(jīng)87天，胎兒安然無(wú)恙。她婚后數(shù)年未孕，后服用中藥后數(shù)月，即有喜訊。不過(guò)，早孕60天左右，下身見(jiàn)紅，驗(yàn)血發(fā)現(xiàn)孕酮有點(diǎn)偏低。問(wèn)我如何是好？我當(dāng)即短信開方：黃連3克、黃芩6克、白芍15克、阿膠15克，水煎。阿膠另用黃酒蒸化后入湯液，每天1劑。藥后出血即止，5天后，改為每劑服2天。服10天后停服。10天后分泌物有些褐色，訴說(shuō)手足心發(fā)熱，囑咐又繼續(xù)服用原方，從此穩(wěn)定。 黃連阿膠湯安胎成功的例子，不僅是L女士。江陰的C女士，已經(jīng)連續(xù)流產(chǎn)2次。今年夏天，懷孕兩個(gè)月的第3胎又出現(xiàn)見(jiàn)紅。其人面白唇紅，嘔吐頻頻，入夜難寐，脈數(shù)滑。我用的也是黃連阿膠湯原方。服用后不僅出血頓止，而且嚴(yán)重的妊娠嘔吐也控制了，心跳降至正常。 黃連阿膠湯是《傷寒論》方，由黃連、黃芩、芍藥、阿膠、雞子黃組成。經(jīng)典方證為“心中煩，不得臥”。后世除用來(lái)治療熱病后的失眠外，還用于治療便血、崩漏、紫癜等。在婦科上，我多用來(lái)治療經(jīng)間期出血、月經(jīng)過(guò)多、黃體功能不全的漏下、先兆流產(chǎn)等。其方證以失眠、煩熱、出血、脈滑數(shù)、舌紅為特征。根據(jù)我的經(jīng)驗(yàn)，大多數(shù)患者表現(xiàn)為皮膚細(xì)膩白凈而且嘴唇鮮紅，舌質(zhì)也紅。以上兩位先兆流產(chǎn)的患者，體質(zhì)大多如此。該方中的雞子黃，入藥不便，我常常讓患者每天食用1-2個(gè)新鮮的溏心雞蛋，很有趣，這些患者大多喜歡吃那種雞蛋。 先兆流產(chǎn)，現(xiàn)在比較常見(jiàn)，人們多去打黃體酮，如吃中藥，大多用補(bǔ)腎藥或健脾方，或是川斷、桑寄生、杜仲、苧麻根之類。這種套路，許多人已經(jīng)習(xí)以為常。我介紹用黃連阿膠湯治療先兆流產(chǎn)的經(jīng)驗(yàn)，是想告訴讀者，從經(jīng)方醫(yī)學(xué)的角度看，只要方證相應(yīng)，黃連阿膠湯也是一張安胎好方 【山西已故名醫(yī)李翰卿的經(jīng)驗(yàn)：大體流產(chǎn)患者，從脈象上辨別，滑數(shù)有力者多可保全，如沉微細(xì)澀者，一般來(lái)說(shuō)，多難以保全】 【賁門癌，男，81歲，素體健，發(fā)現(xiàn)十月來(lái)已減重五十余斤，進(jìn)食難，已經(jīng)水不能咽，很可憐！這也使我想到了外治法，不知道黃老師對(duì)這類病人如何施藥，請(qǐng)教導(dǎo)后學(xué)！】 一般用炙甘草湯 【我妻子懷孕四個(gè)半月，三天前右乳突發(fā)乳腺增生。有腫塊，較硬，如大拇指指節(jié)大小，有觸痛感。她未懷孕前就有此病，懷孕后好轉(zhuǎn)，現(xiàn)又突然發(fā)作。孕前曾服 麻黃附子細(xì)辛湯加以治療，并有療效。這幾天我做了四逆散給她服，一次二克日2-3次，但效果似乎不大。想給她吃這個(gè)當(dāng)歸四逆湯，或者小建中湯，不知合不合適。我只是希望在不損害胎孕的前提下對(duì)此乳腺增生舊疾進(jìn)行治療。 我老婆的疾患早已消失了，我記得是堅(jiān)持服用四逆散后生的效?！?br> 不要折騰生命 周末治一女，49歲，乳癌。一側(cè)乳房已經(jīng)切除，另一側(cè)又生。其乳房緊繃發(fā)亮，色紅如丹，堅(jiān)硬似石，疼痛不休，臥起不安，每夜必用電吹風(fēng)熱之方稍安。而且，頸部淋巴結(jié)也腫大。好在神氣不亂，每日用新鮮草藥煎湯服之。我處以大劑荊芥連翹湯加大黃試觀其效。詢問(wèn)得知，其人素體強(qiáng)健，為美容每日服用鹿角膠阿膠達(dá)年余，后因郁怒，遂一發(fā)不可收拾。 曾治一退休干部，其人素?zé)o病，后為防止前列腺肥大，信一單方，每日嚼食生姜，竟3年。后出現(xiàn)尿血，確診為膀胱癌。手術(shù)后，依然口臭唇紅，我用黃連解毒湯與之，并囑喝綠豆湯。調(diào)治已經(jīng)3年，目前安然。 俗話說(shuō)，凡藥三分毒。藥不是飯，飯一天三頓不可少，藥卻不能當(dāng)飯吃。但現(xiàn)在許多人，輕信藥商言，終生服藥，大量服藥，飯可以不吃，藥是萬(wàn)萬(wàn)停不得的！于是，元?dú)獍岛?，藥毒陡生。人們說(shuō)中藥安全，此話不假，但此話是有前提的：中醫(yī)是對(duì)人下藥，人不同，藥便不同。在個(gè)體差異的基礎(chǔ)上選擇藥物，才能保證安全。胡亂服藥，或憑毅力堅(jiān)持服藥，那不是治療，更不是養(yǎng)生，那叫折騰生命 擅用麻黃大劑的黃仕沛 這次去北京講學(xué)，遇到了久仰大名的廣州市名中醫(yī)黃仕沛先生。他面色紅潤(rùn)，爽朗和藹，說(shuō)一口廣東普通話，聲音洪亮，而說(shuō)起經(jīng)方更是中氣十足。他送我新近出版的《黃仕沛經(jīng)方亦步亦趨錄——方證相對(duì)醫(yī)案與經(jīng)方問(wèn)對(duì)》一書，這是其學(xué)生編輯整理的先生的醫(yī)案醫(yī)話。 觀醫(yī)案，我大抵先看其方，后觀其案語(yǔ)。翻開一看，便立即被他的用方所吸引，那是純粹的經(jīng)方大劑！再看其案，多是大病重癥。這些案例中，先生用麻黃大劑的醫(yī)案，是先吸引我細(xì)讀的，尤其用續(xù)命湯治療風(fēng)痱的經(jīng)驗(yàn)，實(shí)實(shí)在在，讓人折服。 一例多發(fā)性硬化，四肢癱瘓，用續(xù)命湯兩月余，竟能下地走路。另一例多發(fā)性硬化反復(fù)發(fā)作近二十年，多次激素沖擊，后改用針灸治療，依然小便失禁、雙下肢截癱，先生用續(xù)命湯加黃芪，麻黃用量遞增至30克，兩個(gè)月后可獨(dú)立行走。還有一例是急性胸頸段神經(jīng)根炎，不能自主呼吸，也是用續(xù)命湯加黃芪，兩周后，停用呼吸機(jī)。再有一例帕金森，已經(jīng)吞咽障礙和呼吸困難，并有高熱，先生先用大青龍湯，繼用續(xù)命湯，病情迅速好轉(zhuǎn)。還有如用葛根湯加白術(shù)附子防己治療強(qiáng)直性脊柱炎案、葛根湯合小柴胡湯治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛案，其方其證都絲絲入扣，值得學(xué)習(xí)借鑒。 黃仕沛先生用麻黃，多采用小量遞增的辦法，每2-3天加量一次，每次遞增3克，最大可用35-45克。而且，他強(qiáng)調(diào)服用的時(shí)間，一下午3點(diǎn)前服藥為宜。其中如何配伍等經(jīng)驗(yàn)，均來(lái)自臨床實(shí)戰(zhàn)，絕非虛語(yǔ)。 麻黃溫通，善于開竅，是治療許多重病大癥的好藥。但用麻黃若不對(duì)證，不得法，也容易出現(xiàn)心慌多汗失眠等副反應(yīng)。開展麻黃應(yīng)用的經(jīng)驗(yàn)的交流，太迫切了！黃仕沛先生的經(jīng)驗(yàn)值得重視。 【中醫(yī)基礎(chǔ)理論中認(rèn)為瞼廢其病在脾，細(xì)細(xì)想一下，這應(yīng)當(dāng)是麻黃證，小續(xù)命湯的主治范圍】 【麻黃是個(gè)好東西。我一親戚中風(fēng)后，失語(yǔ)失行。每日自服麻黃十余克。月余癥狀全失】 【續(xù)命湯類方治療中風(fēng)偏癱衰落與復(fù)興及其背后的藏象理論因素 趙宏杰 （吉林市中醫(yī)院 吉林 吉林 132011） 郭蕾（山西中醫(yī)學(xué)院 山西 太原 030024） 摘 要： 中國(guó)圖書資料分類號(hào)：R2-03 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 主題詞: 續(xù)命湯類方 中風(fēng)偏癱 藏象學(xué)說(shuō) 奇經(jīng)八脈奇恒之府 中風(fēng)病(腦血管病)是威脅人類健康的三大疾病之一，具有發(fā)病率高、患病率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高、但治愈率低的特點(diǎn)，已成為當(dāng)今嚴(yán)重危害中老年人生命與健康的主要公共衛(wèi)生問(wèn)題。而運(yùn)用中醫(yī)中藥治療疾病，長(zhǎng)期以來(lái)在我國(guó)國(guó)民保健體系中起著舉足輕重的作用，也是我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)的一個(gè)特色。 然而，我們仔細(xì)研讀中醫(yī)文獻(xiàn)卻發(fā)現(xiàn)，宋以前的醫(yī)學(xué)家對(duì)中風(fēng)的療效比現(xiàn)在還要高許多，如許叔微云：“凡中風(fēng)，用續(xù)命、排風(fēng)、風(fēng)引、竹瀝諸湯及神精丹、茵芋酒之類，更加以灸，無(wú)不愈者?！盵1] 為什么會(huì)這樣？ 筆者以為，中風(fēng)治愈率的高低與續(xù)命湯類方在治療中風(fēng)偏癱中應(yīng)用的衰落與興盛關(guān)系密切。 潘華信：唐宋前治中風(fēng)．主用大、小、西州續(xù)命渚湯，延綿七八百年．為治風(fēng)準(zhǔn)繩。然至金元戛然而止。醫(yī)者以羚羊、黃芩、鉤藤、竹瀝輩為治風(fēng)常規(guī)，迄今亦七八百年。[2]對(duì)比明顯的是，清代中風(fēng)已是十不救一，中風(fēng)在今日更成了百姓的大患?，F(xiàn)代黃竹齋、趙錫武、王占璽等諸家善用此方治療中風(fēng)病，但未從理論上做進(jìn)一步闡述。朱心紅、鄭國(guó)慶等廣泛搜集論證：續(xù)命湯近幾年在基礎(chǔ)和臨床研究上均有深入，顯示其是治療中風(fēng)急癥很有前途的有效名方。[3][4]潘氏論證了續(xù)命湯類方為中風(fēng)主方并呼吁重視續(xù)命湯類方治療中風(fēng)的文章已經(jīng)發(fā)表6年余。但是，由于積習(xí)深重，效果仍然不明顯。所以筆者再次申述之。 宋唐以前，醫(yī)風(fēng)淳樸，故其記載的療效非?？尚?。孫思邈這樣不重名利的大醫(yī)更是如此?！肚Ы鹨健ぶT風(fēng)》云：“依古法用大小續(xù)命二湯，通治五臟偏枯賊風(fēng)”。說(shuō)明：① 諸續(xù)命湯為古法，非唐時(shí)發(fā)明。又《外臺(tái)》稱小續(xù)命湯出《小品方》，則可追溯至劉宋。② 續(xù)命湯為五臟偏枯中風(fēng)之通治方．即中風(fēng)專用方。[]宋代將《古今錄驗(yàn)》續(xù)命湯補(bǔ)入《金匱要略·中風(fēng)歷節(jié)》，也是政府組織的嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶W(xué)術(shù)活動(dòng)，必有所本，合于眾議。 可是，不僅劉河間、李東垣、朱丹溪各持一說(shuō)。視心火、氣虛、痰熱等為中風(fēng)癥結(jié)。李時(shí)珍也說(shuō)，小續(xù)命湯今人多用，不能逐證加減，遂至危殆，故舉以為例。[5]其他醫(yī)家隨從者眾。應(yīng)該有以下幾個(gè)原因。 1.五行互藏，五臟互藏，所以從各個(gè)臟腑、金木水土火五行治療中風(fēng)都可以有效果。 2.疾病分多個(gè)發(fā)展階段，各種方法在這多個(gè)發(fā)展階段中的一個(gè)發(fā)揮作用就可以對(duì)疾病有治療作用。 3.宋以后，社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的速度非?？欤匀藗兒馁M(fèi)心思消耗腦髓的程度和速度快于前人，故中風(fēng)發(fā)病時(shí)其他臟腑的狀況不同于以前。1990年以來(lái)，人們耗費(fèi)心思消耗腦髓的程度和速度更是遠(yuǎn)快于前人，所以因?yàn)槟X髓虛弱導(dǎo)致的頸椎病和腰椎病急劇增加。人們的精神緊張程度高，則心火痰熱肝風(fēng)之證多。 以地黃飲子為中風(fēng)主方即因?yàn)檫@個(gè)情況。而地黃飲子實(shí)為《千金》補(bǔ)五臟方內(nèi)補(bǔ)散的加減。 4.傷寒論對(duì)奇經(jīng)八脈和奇恒之府的治療原則一直沒(méi)有得到闡述，所以對(duì)這一經(jīng)方治療太陽(yáng)奇恒之府中風(fēng)的認(rèn)識(shí)仍然不足。我們提出藏象內(nèi)環(huán)境自穩(wěn)態(tài)學(xué)說(shuō)，把內(nèi)環(huán)境自穩(wěn)態(tài)作為藏象的生物學(xué)基礎(chǔ)。進(jìn)一步探討了六經(jīng)藏象模型，奇恒之府的所屬經(jīng)絡(luò)、表里配合與藏象分屬，提出了涵蓋奇恒之府象、NEI網(wǎng)絡(luò)的藏象結(jié)構(gòu)與層次新解，即內(nèi)環(huán)境藏象包括三部分：奇恒之府象、臟腑象和軀體象。[7][8]這對(duì)深入認(rèn)識(shí)續(xù)命湯類方治療中風(fēng)偏癱有相當(dāng)?shù)膸椭！秱撈矫}法第二》：“奇經(jīng)八脈不系于十二經(jīng)，別有自行道路。其為病總于陰陽(yáng)，其治法屬十二經(jīng)。假令督脈為病，治屬太陽(yáng)。任脈為病，治屬太陰。沖脈為病，治屬太陰。帶脈為病，治屬少陰。陽(yáng)蹺為病，治屬少陽(yáng)。陰蹺為病，治屬厥陰。陽(yáng)維為病，治屬氣分。陰維為病治屬血分。奇經(jīng)八脈之病，由各經(jīng)受邪，久久移傳，或勞傷所致，非暴發(fā)也?！边@反應(yīng)了奇經(jīng)八脈的六經(jīng)分屬以及基于六經(jīng)五行屬性的奇經(jīng)八脈五行屬性；據(jù)此還可以幫助確定奇恒之府的五行屬性。 綜上，我們認(rèn)為，中風(fēng)可以分奇恒之府中風(fēng)，臟腑中風(fēng)和五體（即經(jīng)絡(luò)）中風(fēng)。奇恒之府中風(fēng)，即腦中風(fēng)，與督脈關(guān)系密切，應(yīng)該歸屬到六經(jīng)之太陽(yáng)病，治療宜續(xù)命湯類方。結(jié)合劉渡舟的合方理論和當(dāng)今患者的體質(zhì)，治療宜續(xù)命湯類方合經(jīng)方或者時(shí)方。 張山雷則對(duì)其用治腦卒中大加責(zé)乏，謂“小續(xù)命湯之治卒中風(fēng)欲死，本是附會(huì)《傷寒論》之太陽(yáng)中風(fēng)．而制此鴻蒙未判之奇方。乃后人之論中風(fēng)。有中經(jīng)絡(luò)之一證，又附會(huì)小續(xù)命湯之可治太陽(yáng)證．而造此不可思議之病理。要知昏瞀卒中之中風(fēng)，既非在表之風(fēng)邪．必非小續(xù)命湯之龐雜所能僥幸圖功。”[9]且影響甚巨，我們的論證非常明確的解決了這個(gè)問(wèn)題。 5.江浙病家和醫(yī)生有畏用麻黃的習(xí)俗，導(dǎo)致不喜歡用續(xù)命湯類方治療中風(fēng)類疾病。例外的，陳耀堂：中風(fēng)偏癱每賴麻桂《古今名醫(yī)臨證金鑒中風(fēng)卷》。1960年左右．程門雪先生言及中風(fēng)時(shí)，建議臨床在辨證論治的同時(shí)，適當(dāng)參入羌活、獨(dú)活、防風(fēng)之類祛風(fēng)藥（尚未敢提麻黃已經(jīng)令人驚詫了）。江浙醫(yī)家近幾百年的影響巨大，所以形成全國(guó)之勢(shì)。 其實(shí)，葉橘泉指出，麻黃有興奮大腦的作用，古方還魂丹中用麻黃，當(dāng)代的冰毒這類毒品就是充分利用了這一特點(diǎn)制造的。我們治療中風(fēng)卻不利用十分安全的麻黃飲片，十分可惜。河南民間有使用各種金剛丸治療中風(fēng)偏癱的傳統(tǒng)，其獨(dú)特成分是馬錢子，藥理作用是興奮脊髓，與之相比，加入麻黃的續(xù)命湯類方，無(wú)論療效還是安全性都要好許多。且麻黃：《本經(jīng)》謂其“破癥堅(jiān)積聚”。 6.世人對(duì)經(jīng)方的態(tài)度也影響續(xù)命湯類方治療中風(fēng)類疾病的使用。我們知道與時(shí)方比較，經(jīng)方對(duì)辨證的要求非常高，辨證準(zhǔn)確則效果迅速明顯，否則無(wú)效甚至加重，而時(shí)方就不那么明顯，所以，這也影響醫(yī)家使用續(xù)命湯類方治療中風(fēng)類疾病。 宋代已降，醫(yī)學(xué)的發(fā)展十分迅速，但是，大量新的現(xiàn)象和理論創(chuàng)建發(fā)展迅速卻并不嚴(yán)密，與傳統(tǒng)理論的整合還不充分，因此，導(dǎo)致了一些問(wèn)題，這都是醫(yī)學(xué)發(fā)展中必然要經(jīng)歷的階段，時(shí)代賦予了我們完善前人積累的理論的大好機(jī)會(huì)，我們應(yīng)該不辱使命。這種矛盾最主要體現(xiàn)在藏象理論上，而且在1900年以來(lái)的中醫(yī)界志士仁人的努力和推動(dòng)下，藏象理論終于浮出水面，盡人皆知，爭(zhēng)論激烈，并將最終解決?！?br> 空腹不宜服麻黃 昨晚一病人母親來(lái)電話，說(shuō)女兒早晨服用湯藥后感到手抖、全身無(wú)力，休息片刻后緩解，下午回家后服藥后又出現(xiàn)相同癥狀。問(wèn)何故？那患者是位女青年，因多囊卵巢、多毛、體胖來(lái)診，我用的是葛根湯合當(dāng)歸芍藥散。麻黃6克，量不大。我問(wèn)：服藥時(shí)是否空腹？答曰：她減肥，一直不大吃東西。我知道是餓肚服麻黃的緣故，遂囑其飯后服藥，服藥后可以休息一下。病家才安心擱下電話。人饑餓時(shí)常會(huì)心慌手抖冒虛汗，這與過(guò)量服用麻黃后的反應(yīng)相似，所以，空腹時(shí)的6克麻黃，其反應(yīng)程度可能是餐后服用的好幾倍！ 空腹一般不宜服麻黃。這是一條經(jīng)驗(yàn)。 【麻黃不恰當(dāng)?shù)挠昧窟€會(huì)導(dǎo)致某些特異性體質(zhì)的病人失眠?！?br> 【我記得溫興濤先生說(shuō)過(guò)麻黃湯治療糖尿病醫(yī)案，麻黃可能能提高外周血糖的利用，而降血糖，提高血糖的敏感性。與此案同理】 李發(fā)枝教授之甘草瀉心湯新用法 先解讀原文。 不欲飲食。面目乍白乍赤乍黑，默默欲眠，目不得閉，臥起不安 不欲飲食屬于消化道損傷 面目乍白乍赤乍黑，不是一會(huì)兒白一會(huì)紅一會(huì)黑，乍之意相當(dāng)幾周甚至幾月，是病情一段時(shí)間緩解，臉白，一段時(shí)間發(fā)作，臉紅，一段時(shí)間發(fā)作之后，臉黑 默默欲眠目不得閉臥起不安，是指失眠神經(jīng)精神癥狀，神經(jīng)的損害 一、反復(fù)發(fā)作的口腔潰瘍分2型 口腔潰瘍患病率高，西醫(yī)講與免疫有關(guān)，有病人長(zhǎng)達(dá)15到30年，有病人便秘或者大便溏泄。用甘草瀉心湯以后都會(huì)緩解，而且口腔潰瘍治愈率相當(dāng)高，不易復(fù)發(fā)。 A單純甘草瀉心湯，不加減，經(jīng)方使用最好不加減，加減則不能保證療效，口腔潰瘍用甘草瀉心湯幾率百分之八十 B用甘草瀉心湯不效，則使用三黃瀉心湯，此種類型多屬于心火亢，用之多效 二、手足口病分2型 A如癥狀比較輕，沒(méi)有腦部以及肺部的并發(fā)癥用甘草瀉心湯以后會(huì)在短時(shí)間內(nèi)緩解以及痊愈，手足口病腦部損害用風(fēng)引湯，效果相當(dāng)好 如有發(fā)熱加柴胡 B如用甘草瀉心湯一劑不效則三黃瀉心湯，效佳 三、腫瘤，化療，艾滋病，以及藥物的胃腸道反應(yīng)，用甘草瀉心湯以后會(huì)立刻緩解 A大便泄瀉如用甘草瀉心湯加重，用三黃瀉心湯可以好轉(zhuǎn)，此種腹瀉可能是熱證腹瀉。 B如果艾滋病人白細(xì)胞低，則加用黑小豆30克，白細(xì)胞會(huì)在短時(shí)間之內(nèi)上升，艾滋病人腹瀉，甘草瀉心湯加生曬參，山藥，白術(shù) 但這個(gè)黑豆不是超市賣的黑皮綠豆瓣，是圓的比較小的黃豆瓣黑皮的那種黑小豆 C很多藥物，如西藥的大環(huán)內(nèi)酯類，阿奇霉素，紅霉素的的胃腸道反應(yīng)就是中醫(yī)所說(shuō)的藥毒 古人就是以黑小豆，甘草來(lái)解藥毒的 四、真菌性食管炎真菌性胃炎，長(zhǎng)期用抗生素所致，癥狀以痛為主。甘草瀉心湯加生白術(shù)30效佳，健脾之意 五、唇炎甘草瀉心湯加荊芥防風(fēng) 不效則荊防敗毒散。 六、白賽氏病 白塞氏病相當(dāng)于金匱描述狐惑病，比較嚴(yán)重的病例死亡解剖后，從口腔到肛門都有嚴(yán)重潰瘍，甘草粘膜修復(fù)能力很強(qiáng)大，甘草瀉心湯效佳 A伴關(guān)節(jié)痛的病人相當(dāng)多。有的病人就是單純的關(guān)節(jié)痛，伴經(jīng)常復(fù)發(fā)的口腔潰瘍，臨床查血沉，風(fēng)濕因子等指標(biāo)都是陽(yáng)性。診斷為類風(fēng)濕，但按照類風(fēng)濕治療，無(wú)效或者效差，可用甘草瀉心湯加黃芪60白術(shù)15粉防己20，關(guān)節(jié)痛立刻緩解，寒像者重加附子15克，全部藥物一起煎煮1小時(shí)以上。有熱像加黃柏15 B如伴發(fā)熱加柴胡40到60克 C伴陰部炎癥加地膚子30苦參15 D伴眼部損害虹膜睫狀體炎結(jié)膜炎等加當(dāng)歸15赤小豆30 E伴座瘡，毛囊炎，皮疹，色素沉著，結(jié)節(jié)性紅斑加麻杏苡甘湯 七、后發(fā)際，前胸后背的毛囊炎，座瘡。用甘草瀉心湯加荊芥防風(fēng)，不可使用連翹雙花板藍(lán)根等寒性藥物 八、如小兒急性扁桃腺炎，西醫(yī)輸液需要好幾天，而且反復(fù)發(fā)作。而用甘草瀉心湯會(huì)立刻緩解。發(fā)熱加柴胡 九、強(qiáng)直性脊柱炎用甘草瀉心湯加黃芪防己湯效果良好。不用木防己，防止腎損害，用粉防己或者漢防己可以 十、干燥綜合癥，口，眼，鼻，發(fā)干。用沙參，麥冬，生地，元參等養(yǎng)陰藥不緩解會(huì)加重，甚至腹瀉，沒(méi)有食欲，看舌赤無(wú)胎，干燥還是可以用干姜附子，不要一見(jiàn)舌赤就不用熱藥，本證可以用 十一、經(jīng)期復(fù)發(fā)口腔潰瘍 熱證用大柴胡加甘草瀉心湯 寒癥甘草瀉心湯加白術(shù)附子 十二、妊娠用甘草瀉心湯是可以的，小心醫(yī)患糾紛 十三、口腔粘膜白班用甘草瀉心湯效果很好 口腔扁平苔癬用甘草瀉心湯不效，可以三黃瀉心湯加薄荷五倍子。 以上甘草瀉心湯用內(nèi)蒙生甘草最好，新疆產(chǎn)效差，南疆甘草最差 用甘草瀉心湯3劑不效，立刻換方，那就不是甘草瀉心湯證 總之有口腔潰瘍，一年之內(nèi)多次發(fā)作，無(wú)論何種病癥都可以試用甘草瀉心湯 甘草30半夏30黃芩10黃蓮3黨參15干姜12大棗5枚切開 個(gè)人認(rèn)為，既然是半夏甘草同量，那么體質(zhì)要求必然以甘草人，半夏人使用效果最佳。 |
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