今天有人問多巴胺怎么看待這種現(xiàn)象：“感冒”也要做很多檢查？

提出這個問題的人，并非出自于要討論某種病情或者學(xué)術(shù)的需求，而是有著這樣的潛臺詞：“你們醫(yī)生就是這樣亂開檢查！”

說實話，不是多巴胺敏感，而是因為類似這樣的問題和提出這樣問題的人，多巴胺見得多了。

多巴胺從來不否認(rèn)存在多開檢查，亂開檢查的現(xiàn)象，但卻也不恥于去回答“為什么感冒也要做很多檢查”這樣居心不良甚至挑釁的問題。

也有人告訴多巴胺，直接忽視這樣的問題即可，哪怕回復(fù)它一個字，也算是你輸了，不僅算是你輸了，還要將你的智商也拉到和他一個水平線上去了。

話雖如此，但仔細(xì)想來，還是應(yīng)該結(jié)合自身經(jīng)驗來簡單解釋一下，畢竟還有著很多人有著類似的疑惑。

關(guān)注多巴胺的朋友應(yīng)該知道，多巴胺不止一次地提到過：癥狀不能等同于疾病。相同或相似的癥狀發(fā)生在不同人身上，完全可能是不同的疾病。相同的疾病，在不同患者身上也可能有完全不同的癥狀。

這句話讀起來似乎并不難理解，但如果真的要是在真實的患者身上來鑒別診斷的話又是很困難的了。

就以為什么“感冒”也要做很多檢查，這個問題來舉幾個多巴胺知道的真實的例子來加以佐證。

很多人說自己“感冒”，其實指的都是發(fā)熱、頭痛、咳嗽、咽痛這些癥狀，一般暗指急性上呼吸道感染。

急性上呼吸道感染指的是外鼻孔至環(huán)狀軟骨下緣包括鼻腔、咽、喉部的急性炎癥。主要病原體是病毒，少數(shù)是細(xì)菌。

而在我們?nèi)粘Ｋ^的急性上呼吸道感染中，實際上還包括了一部分流行性感冒，既由流行性感冒病毒引起的急性呼吸道傳染病。

甚至有一部分人，會將急性氣管-支氣管炎引起的發(fā)熱、咳嗽、咳痰癥狀也歸結(jié)于所謂的“感冒”。

大家都知道一個約定俗成的概念：“感冒”不需要看，扛一段時間就過去了。

但是，大家卻都忽略了一點：你自己所謂的“感冒”，真的只是感冒嗎？或許只是有著一些和感冒相似的癥狀也未嘗可知。

即使你真的只是普通感冒，但因感冒引起的諸如病毒性心肌炎等嚴(yán)重并發(fā)癥也是很危急的。

還有便是，一個普通的“感冒”，也會給那些老弱病殘帶來致命的威脅，比如孕婦、腫瘤患者、免疫抑制狀態(tài)病人、糖尿病、冠心病、心力衰竭、艾滋病患者等等。

不必用難懂的理論來解釋，大家只需要知道感染和電解質(zhì)紊亂便是罪魁禍?zhǔn)准纯?。而在大家所謂“感冒”的判斷背后，往往都有著感染，而在發(fā)熱、乏力等大家自認(rèn)為的“感冒”癥狀背后，病人往往會存在著因為納差、體液丟失等原因?qū)е碌碾娊赓|(zhì)紊亂。

曾經(jīng)有一個16歲的大男孩，夜間出現(xiàn)“感冒”癥狀，就是發(fā)熱、乏力、咳嗽。

當(dāng)夜在衛(wèi)生所按照“感冒”輸液治療，但依舊持續(xù)高熱。第二天上午又轉(zhuǎn)診到鎮(zhèn)衛(wèi)生院，予以退熱止咳處理后，患者出現(xiàn)意識模糊，血壓下降。當(dāng)天中午又轉(zhuǎn)診到縣醫(yī)院，縣醫(yī)院發(fā)現(xiàn)患者已經(jīng)處于嚴(yán)重休克狀態(tài)，且多器官衰竭，便建議轉(zhuǎn)診到省城醫(yī)院。

但，患者的父母舍近求遠(yuǎn)，當(dāng)即轉(zhuǎn)診到南京來。

可惜的是，在距離醫(yī)院還有大約二十公里的地方，患者心跳呼吸驟停了。多巴胺接診這個患者的時候，患者已經(jīng)沒有了任何生命體征，當(dāng)時給多巴胺最深刻印象的并不是哭天喊地的父母，而是這個患者充血的結(jié)膜和全身多發(fā)散在的出血點。

面對這個患者，你說醫(yī)生要求的檢查多余嗎？

一年前，急診室里來過一個二十多歲的小姑娘。

病人的自述也是“感冒”，因為她有著咽痛、咳嗽、乏力、頭痛等常見癥狀。

病人為什么認(rèn)為自己就是“感冒”？

因為類似這樣的癥狀時常發(fā)生，甚至每個月都會發(fā)生，所以病人根本沒有將“感冒”當(dāng)回事。

既然頻頻“感冒”，為什么這一次又來到了急診呢？

原來病人說自己第二天要趁乘飛機外出，擔(dān)心路途中會加重，所以想來急診開點常用藥備用。

藥可以開，但絕不能輕易開。

不僅是因為要對癥用藥，更因為是一旦開了藥便意味著醫(yī)生為病人提供了診斷、治療。

不出事便罷了，一旦有問題，麻煩便來了：“我是病人我不懂，你是醫(yī)生你還不懂嗎？我讓你開藥，你就能隨便開藥？這不是在草菅人命嗎？”

開藥前，我例行檢查了患者的咽喉，只見扁桃體三度腫大，而且已經(jīng)化膿。

急性化膿性扁桃體很常見，最要命的是患者提供了信息：“昨天晚上便覺得喉嚨堵得慌，有點透不過來氣。”

聽見這樣的病史信息后，我心中不淡定了，因為事情的真相并不是患者自己所謂每個月都會有這種情況那么簡單。

果然，急診喉鏡提示著病人存在著明確的急性會厭炎。

這個病人當(dāng)天便取消了外出計劃，也沒有在急診開藥，而是住院去了。

試想一下，如果這樣的事情發(fā)生在你自己身上，你還會不會說過：“感冒也需要做這些檢查嘛？”

前不久，多巴胺接診了一個三十多歲的男性病人。這個病人同樣自稱自己“感冒”，原因便是自己咳嗽、乏力、曾有過間斷發(fā)熱。

只是和其他感冒的病人不同，這位病人“感冒”的病史有些漫長，長達(dá)半個月，而且最近三天開始出現(xiàn)胸悶、乏力，甚至連爬三樓都要氣喘吁吁了。

多巴胺當(dāng)即讓這個病人完善心電圖、心肌酶、心臟超聲等檢查，因為必須要排除因為“感冒”而帶來的心肌炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。

病人也提出了類似的疑惑：“我只是來看感冒的，為什么小題大做？”

好在這個病人在聽了解釋之后，很配合檢查。

而檢查也正是提示著病毒性心肌炎的可能，實際上當(dāng)時檢查結(jié)果不僅有著TNI升高，而且心臟超聲甚至提示有著中等量的心包積液。

如果沒有給這個病人做檢查，或者如果這個病人不愿意做檢查，可想而知，會是什么后果。

以上三個病人真的存在著急性上呼吸道感染或某種類型的病毒性感染。

下面這幾個例子則真的只是“感冒”癥狀，而實際上和感冒/急性上呼吸道感染一點關(guān)系都沒有了。

有一年春節(jié)當(dāng)天，急診室里來了一位四十多歲的男性病人。

病人是一位廚師，因為“感冒”來就診，說是開點藥回家過年吃。

而他所謂的“感冒”指的是頭痛、乏力，并沒有咳嗽、咽痛、流涕、發(fā)熱等常見上呼吸道感染癥狀。

原本只是打算讓患者檢查血常規(guī)后便開一點口服藥，但在患者起身行走時多巴胺卻發(fā)現(xiàn)了一樣，患者存在明確的坡行。

又將患者喊了回來，詢問他是否既往便存在著坡行的癥狀。

患者卻回答只是當(dāng)天上午感冒后出現(xiàn)的，而且就診時為止還存在著肌肉酸痛。

于是除了血常規(guī)之外，又為患者加做了頭顱CT。

結(jié)果頭顱CT提示腦出血。

如果這個“感冒”病人沒有做頭顱CT便離開醫(yī)院的話，會是什么后果？

多巴胺有一個老病人，七十多歲了，既往有著高血壓、糖尿病病史。

某一天，這位老病人同樣以“感冒”來就診。

病人說自己貪涼，洗頭后沒有及時吹干出現(xiàn)了“感冒”。

而他所謂的“感冒”指的是頭痛、乏力、嘔吐，自己在家中也已經(jīng)服用過了常用感冒藥，但因為沒有效果所以來到了醫(yī)院。

病人來到醫(yī)院的目的很簡單，就是輸液治療：“掛幾天水，好得快一點?！?/span>

感冒可能會出現(xiàn)頭痛乏力的癥狀，但頭痛乏力不一定就是感冒。

病人看上去并無大礙，甚至是自己步入醫(yī)院。

但是，如果自己觀察的話，就會發(fā)現(xiàn)異樣，當(dāng)時的病人和平日里相比，明顯有些反應(yīng)遲鈍，而且口唇偏紅。

發(fā)散思維是急診醫(yī)生常年的思考模式，看見一種癥狀，便會在腦海中思索有哪些疾病會出現(xiàn)這些癥狀。

再仔細(xì)追問病史，果然有了新的發(fā)現(xiàn)，在來醫(yī)院前，病人曾將煤球爐子搬進(jìn)臥室中取暖。也正是因為病人將煤球爐子搬進(jìn)了臥室里，所以他才會在洗頭后沒有及時烘干以至于“受涼”。

因為是老病人，大家相互比較信任，溝通起來沒有麻煩，檢查了動脈血氣，果然存在著一氧化碳中毒。

試想一下，如果你是這樣的“感冒”病人，你會答應(yīng)醫(yī)生要求檢查的建議嗎？

有一個三十多歲的女性病人來到醫(yī)院，因為自己覺得是“感冒”頭痛，便要求開一些藥。

醫(yī)生要求檢查，病人不同意。

你來我往，幾句話之后，兩個人便爭吵起來。

醫(yī)生的意思是就算是感冒也要檢查以對癥用藥，更何況高度懷疑她并不是感冒。

病人的意思是，你不要管我是不是感冒，我就要開這些藥，我掛了號，你不能拒絕服務(wù)。

醫(yī)生又告訴她：要開藥你可以去藥店開藥，來了醫(yī)院掛了號就不能這么隨意，畢竟醫(yī)生有著自己的判斷。

就這樣，兩個人出現(xiàn)了不可調(diào)和的矛盾。

病人認(rèn)為，我就是要開點感冒藥，而且已經(jīng)掛了號，醫(yī)生推諉把病人，不答應(yīng)做檢查就讓我去藥店買藥。

醫(yī)生認(rèn)為，這個病人病情不簡單，而且?guī)拙湓挏贤ㄏ聛砻黠@很偏執(zhí)，如果開了藥出了問題會有很多麻煩。

最后病人將醫(yī)生投訴了，然后罵罵咧咧離開了。

離開醫(yī)院后，她既沒有去藥店買藥，也沒有去其他醫(yī)院就診，而是選擇了回家扛著。

當(dāng)天晚上，病人病情突發(fā)進(jìn)展了，由開始的頭痛乏力進(jìn)展到反復(fù)抽搐。

送進(jìn)醫(yī)院后，經(jīng)過一系列檢查被發(fā)現(xiàn)為靜脈竇血栓。

原來這個病人最近一年時常服用避孕藥，最近兩個月內(nèi)便反復(fù)出現(xiàn)頭痛的癥狀，只不過每一次經(jīng)過休息、吃感冒藥后都能夠緩解。

大家說，如果你作為醫(yī)生，遇見了這樣“感冒”的病人，會不會要求病人做檢查？能否想到要求患者做檢查？

當(dāng)然，也有人會說：“多巴胺說的這些都是少數(shù)現(xiàn)象，絕大多數(shù)病人都只是無需過多檢查的普通感冒?！?/span>

這種說法很對，多巴胺從來不否認(rèn)，但是有一點大家想過沒有：如果只是普通感冒的話，你還去醫(yī)院做什么，在家里休息幾天不就好了嗎？如果在你身上發(fā)生了這種少數(shù)情況，你會不會埋怨醫(yī)生不負(fù)責(zé)沒有完善檢查呢？你認(rèn)為只是極少數(shù)的現(xiàn)象，在醫(yī)院的日常工作中又是否是時常出現(xiàn)的呢？你看見的只是頭痛腦熱這些癥狀，但醫(yī)生卻在這些癥狀的基礎(chǔ)上有著更復(fù)雜的考量。

多巴胺作為一名急診醫(yī)生，常年和頭痛腦熱打交道，對那些感冒患者不做檢查或者只做血常規(guī)的感冒患者成千上萬，但也時常會要求一些“感冒”患者加做CT、痰培養(yǎng)、血培養(yǎng)、心電圖、心肌酶等檢查。

這個問題要辯證去看待，希望大家在閱讀了這篇文章后能夠明白你所謂的“感冒”和醫(yī)生思考的“感冒”其實并不是一回事，也希望大家要具體問題具體看待，不要因為見過或聽過少數(shù)人，或者因為自己一次“感冒”被醫(yī)生要求做一些檢查便長期認(rèn)為：“即使是感冒，醫(yī)生也會要求做很多檢查?！?/span>