公立醫(yī)院具備經(jīng)費(fèi)來源多、資金量大、業(yè)務(wù)復(fù)雜等特點(diǎn)，其會計工作存在較大的復(fù)雜性與難度處，對賬工作量較大，很容易影響到實際工作效果，進(jìn)而產(chǎn)生一些不良問題。因此，醫(yī)院需要轉(zhuǎn)變工作關(guān)注重點(diǎn)，從實際出發(fā)，及時構(gòu)建財務(wù)會計和預(yù)算會計的對賬框架，有效減輕對賬工作量，對于賬務(wù)處理方面存在的問題能夠及時發(fā)現(xiàn)，并針對性的加以解決，使醫(yī)院會計核算更具有準(zhǔn)確性，促進(jìn)醫(yī)院良好發(fā)展。

      一、新政府會計制度對公立醫(yī)院會計工作的影響
      新政府會計制度對傳統(tǒng)會計核算模式做出了創(chuàng)新，這種情況下使得會計理論體系發(fā)生了較大變化，從以往單一財務(wù)報告轉(zhuǎn)變成了財務(wù)預(yù)算雙體系，實現(xiàn)了核算方法的雙報告（雙報表）、雙功能、平行記賬以及雙基礎(chǔ)。醫(yī)院財務(wù)會計在責(zé)權(quán)發(fā)生制原則下記賬，增加了預(yù)算會計按收付實現(xiàn)制核算的功能，在這一功能下，要求醫(yī)院中的現(xiàn)金以及銀行收支業(yè)務(wù)，基于業(yè)務(wù)實質(zhì)下做出職業(yè)判斷，隨后，醫(yī)院財務(wù)會計在財務(wù)會計核算的基礎(chǔ)上，實施預(yù)算會計記賬，實現(xiàn)平行記賬。并且，在月結(jié)以及年結(jié)時，會根據(jù)政府會計制度的要求，對財務(wù)的本期盈余與預(yù)算結(jié)余之間存在的差異針對性的調(diào)節(jié)，新政府會計制度的實施，為醫(yī)院財務(wù)人員提供了更高的要求。與其他企業(yè)相比，醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)更為特殊，會涉及較大的核算工作量，在預(yù)收醫(yī)療款、應(yīng)收賬款、其他應(yīng)收賬款、應(yīng)收住院醫(yī)?？畹鹊拇嬖冢紩诡A(yù)算結(jié)余與財務(wù)盈余之間存在較大的差異，這種情況下，提升了醫(yī)院財務(wù)核算的難度。

      二、《政府會計制度》下醫(yī)院財務(wù)會計與預(yù)算會計對賬框架構(gòu)建

      《政府會計制度》實施下，醫(yī)院會計理論體系發(fā)生了較大變化，這種情況下，會使醫(yī)院面臨一定的財務(wù)風(fēng)險，因此需要做好政府會計制度下醫(yī)院財務(wù)會計與預(yù)算會計對賬框架構(gòu)建，通過以下方式做好會計對賬工作。

      第一，核對會計人員每日記賬現(xiàn)金與出納現(xiàn)金數(shù)，所記錄的銀行存款數(shù)據(jù)需要與出納銀行存款數(shù)進(jìn)行核對，同時，針對性每日現(xiàn)金與銀行的收入支出情況編制現(xiàn)金收支報告表，隨后同出納人員進(jìn)行核對，確定一致后，雙方簽字確認(rèn)。每月的月末，醫(yī)院會計人員記賬銀行存款數(shù)應(yīng)與醫(yī)院所在開戶銀行交易明細(xì)進(jìn)行對賬，若賬上銀行存款金額同開戶銀行明細(xì)無法對應(yīng)，需要找出導(dǎo)致差異的原因，同時，還要進(jìn)行銀行調(diào)節(jié)表的編制。

      第二，醫(yī)院會計人員記賬憑證需要與原始憑證進(jìn)行核對，分析記賬憑證與原始憑證金額、日期、附件張數(shù)以及摘要的內(nèi)容是否存在差異，若存在不一致的情況，需要及時查明原因，并及時做出針對性的調(diào)整，通過這樣的方式，有效避免記賬不完整、漏記或者錯記問題的出現(xiàn)。

      第三，醫(yī)院會計人員有關(guān)債務(wù)及債權(quán)的記賬憑證與賬簿，需要與供應(yīng)商不定期進(jìn)行往來賬對賬。往來賬對賬的方式可以通過打電話或者往來賬的對賬函方式，若在對賬環(huán)節(jié)發(fā)現(xiàn)會計賬上掛的供應(yīng)商應(yīng)付款余額與實際供應(yīng)商對賬函上金額不一致，需要查明原因，基于實際做出調(diào)整。若往來應(yīng)付款超過 3 年以上，處于無法聯(lián)系狀態(tài)，應(yīng)及時做賬務(wù)上的處理，從而有效防止會計往來賬款出現(xiàn)漏記或者錯記情況。

      第四，每月月末，醫(yī)院會計總賬入的收入應(yīng)與收費(fèi)系統(tǒng)門診和住院收入?yún)R總月報表對賬。會計總賬記賬憑證、賬簿，需要與收入?yún)R總月報表中的數(shù)據(jù)相同。包括：現(xiàn)金收入、社保收入、銀聯(lián)收入、支付寶收入、微信收入、掛號收入、藥品收入、化驗收入、檢查收入、衛(wèi)生材料收入、診察收入、手術(shù)收入、治療收入以及其他門急診收入等，以上明細(xì)數(shù)據(jù)均要保持一致，并且，通過會計總賬的記賬憑證和賬簿與收入?yún)R總月報表對賬，能夠了解收款員上繳結(jié)退病人押金是否一致，在這一方式下，能夠防止會計總賬錯記、漏記現(xiàn)金、收入的情況。

      第五，每個月需要定期盤點(diǎn)各個藥房和藥庫的藥品和衛(wèi)生材料及保管倉物資情況，財務(wù)人員安排到各個點(diǎn)監(jiān)盤。在對藥品、低值物資、衛(wèi)生材料等實際庫存數(shù)據(jù)的盤點(diǎn)，判斷其余賬面數(shù)量是否存在差異，若存在差異，需要讓各保管部門查明原因，針對性地加以處理。通過以上方式，以免各保管部門對物資私自濫用，造成物資流失。同時，還應(yīng)不定期對衛(wèi)生材料進(jìn)行抽查盤點(diǎn)，以免領(lǐng)用部門大量領(lǐng)用衛(wèi)生材料，造成衛(wèi)生材料損失。從而確保會計總賬與實物的一致性，做到賬實相符。

第六，每個月月末，行政會計總賬與藥品會計及總務(wù)保管倉物資會計對賬，保證兩者的一致性，以免藥品耗材漏入，出現(xiàn)資產(chǎn)流失問題。醫(yī)院需要加大衛(wèi)生材料、低值耗材及藥品的管理力度，確保賬實相符，以免出現(xiàn)資產(chǎn)流失問題，及時查看庫存結(jié)余，降低由于資產(chǎn)堆積以及過期產(chǎn)生的損失。進(jìn)行固定資產(chǎn)的半年度及年度盤點(diǎn)，保證賬賬相符，以免出現(xiàn)單位資產(chǎn)私人占有情況，避免資產(chǎn)流失。

      三、特殊情況下財務(wù)會計和預(yù)算會計的差異處理

      當(dāng)財務(wù)會計和預(yù)算會計存在差異時，需要將所有差異項目進(jìn)行登記，不過也存在特殊情況下兩者存在差異項目時，不需要進(jìn)行登記。

      首先，收到醫(yī)院門診部交來業(yè)務(wù)收入差異處理。醫(yī)院收到門診部交來業(yè)務(wù)收入中的金卡社保業(yè)務(wù)收入時，財務(wù)會計在根據(jù)權(quán)責(zé)發(fā)生制原則核算，在掛賬記賬應(yīng)收賬款應(yīng)收醫(yī)療款 應(yīng)收醫(yī)?？?應(yīng)收門急診醫(yī)保款，同時將其確認(rèn)為收入。新會計制度下，但預(yù)算會計卻不將其確認(rèn)收入，在預(yù)算會計上，不作賬務(wù)處理。登記存在差異項。不過實際工作中，無須做出這樣的會計處理，醫(yī)院在收到銀行轉(zhuǎn)來社保業(yè)務(wù)收入交來醫(yī)療保險款時，對于這項業(yè)務(wù)，財務(wù)會計沖減銀行存款、應(yīng)收賬款應(yīng)收醫(yī)療款 應(yīng)收醫(yī)?？?應(yīng)收門急診醫(yī)?？钐幚?，在預(yù)算會計上則作收入，通過這樣的方式，則不會產(chǎn)生差異項，也無須進(jìn)行差異項登記，這一情況就是新政府會計制度中的一種特殊處理方式。

      其次，醫(yī)院內(nèi)部備用金的差異處理。存在一些醫(yī)院為保證日常經(jīng)濟(jì)活動的正常開展，會制定出相應(yīng)的備用金制度。醫(yī)院進(jìn)行備用金領(lǐng)取時，發(fā)生了資金流出行為，不過財務(wù)會計在往來賬核算，不會將其確認(rèn)為費(fèi)用。備用金收回時，發(fā)生了資金流入行為，不過財務(wù)會計沖減往來賬，也不會將其確認(rèn)為收入。這種情況下，依據(jù)平行記賬的相關(guān)規(guī)定，預(yù)算會計需要將其確定為支出或收入，此時就會產(chǎn)生了差異項。不過實際工作過程中，往往只需要做出財務(wù)會計處理，無須進(jìn)行預(yù)算會計處理，以此則不會產(chǎn)生差異項，不用進(jìn)行差異項等級，這種情況也是新政府會計制度中的一種特殊處理方式。

      綜上所述，新政府會計制度下，財務(wù)會計與預(yù)算會計既要有效結(jié)合，也要適度分離，實施平行記賬能有效實現(xiàn)這一目的，一方面需要做好差異項的登記，另一方面則需要醫(yī)院財務(wù)人員進(jìn)行會計對賬，確保收入、支出、現(xiàn)金、銀行存款等科目明細(xì)做到賬證相符、賬賬相符、賬實相符，做好《政府會計制度》下醫(yī)院財務(wù)會計與預(yù)算會計對賬框架構(gòu)建，使醫(yī)院會計核算資料真實、正確、可靠，保證醫(yī)院健康、穩(wěn)定發(fā)展。