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作者：河北保定市徐水區(qū)，李東海

患者男性，62歲

主訴：腰痛伴右下肢疼痛3個(gè)月。

三月前農(nóng)活勞累后出現(xiàn)腰痛、伴有下肢疼痛、酸沉，休息后未見(jiàn)緩解，就診于醫(yī)院，核磁診斷為腰5骶1間盤(pán)突出，經(jīng)按摩理療、藥物治療無(wú)效，尋中藥治療。

刻證：腰痛，不能俯仰，畏寒，腰部冷痛酸沉無(wú)力感，右下肢疼痛酸沉麻木，暖寶熥敷腰部稍感舒適，行走20米即需休息，干咳無(wú)痰，咽癢，夜間較重，夜尿2次，大便粘滯不爽，舌質(zhì)暗淡舌下於點(diǎn)較重，苔薄水滑，脈沉弦細(xì)稍滑。

診斷：腰痛《脾腎陽(yáng)虛、寒濕於阻》

六經(jīng)診斷：少陰太陰合病夾飲夾於

處方：腎著湯、當(dāng)歸芍藥散、虛化小青龍湯化裁

茯苓20 g，干姜10 g，白術(shù)20g ，炙甘草15g，當(dāng)歸15g，炒白芍20g ，川芎15g，澤瀉15g，桂枝15g，麻黃10g，細(xì)辛10g，生半夏15g，五味子10g，熟附子15g，獨(dú)活20g，桑寄生20g

10劑，水煎服，日一劑

二診

服上藥后咳嗽止，自述能行走近50余米，腰腿涼、沉、痛較前稍有好轉(zhuǎn)，舌質(zhì)暗淡舌下於點(diǎn)苔薄水滑，脈沉弦細(xì)。藥已中病，但病重藥輕，繼以加大溫化寒濕通絡(luò)藥物劑量，以冀陽(yáng)氣復(fù)、寒濕祛、脈絡(luò)通。

處方：四逆湯、當(dāng)歸芍藥散、獨(dú)活寄生湯化裁

茯苓 30g，干姜20g ，白術(shù)30g，  炙甘草45g， 當(dāng)歸 15g， 炒白芍30 g，川芎20g，  澤瀉20g ，熟附子(先煎) 30 g，獨(dú)活30， 桑寄生20g，  桂枝20g， 杜仲(鹽水炒) 20g，狗脊20g，地鱉蟲(chóng)15g，細(xì)辛15 g

20劑，水煎服日一劑

三診

服上藥10劑后有小汗出，腰腿疼痛諸證日漸減輕，20劑服完，腰腿痛明顯減輕，已能從事一般農(nóng)活，很是欣喜，表示感謝，繼以原方加減善后。

此案患者平素陽(yáng)虛，寒濕瘀阻脈絡(luò)發(fā)為本病，治療本著溫補(bǔ)脾腎、溫化寒濕、活血通絡(luò)為大法，收效滿意。由此例患者可看出，當(dāng)病重時(shí)藥量亦應(yīng)投取大劑量，否則難效。

獨(dú)活寄生湯臨證應(yīng)用時(shí)應(yīng)注意獨(dú)活的劑量問(wèn)題，記得天津名老中醫(yī)王士福在《治痹之秘在于重劑》一文中談到：“如疼痛較重，加獨(dú)活一味。此藥不但有疏風(fēng)散濕之功，若用至60g，既有鎮(zhèn)痛之神效，又無(wú)副作用。”僅供臨證參考。

地鱉蟲(chóng)一味，出自《神農(nóng)本草經(jīng)》。其味咸、性寒、有小毒。具有破瘀血、消癥瘕、續(xù)筋接骨的作用。在臨床中取其破瘀血、續(xù)筋接骨、性善走竄之功能。施用于骨痹、骨折、骨癆等疑難病癥均獲良效。地鱉蟲(chóng)竄透力強(qiáng),破血、搜剔血積、接補(bǔ)筋骨勝于其它藥物,因此在骨病的治療中能收到滿意的療效。

林佳明點(diǎn)評(píng)：東海此案例，非常精彩，辨證思路清晰，一診的時(shí)候腰痛從表論治，這是東海具備經(jīng)方辨證思維，這時(shí)比較獨(dú)特一個(gè)點(diǎn)，獨(dú)活寄生湯可能都會(huì)用，但在合并癥的處理上，具有六經(jīng)辨證的思維，治療疾病的時(shí)候就會(huì)比較靈活，這個(gè)案例值得很好的學(xué)習(xí)及借鑒。

林氏醫(yī)門(mén)：

醫(yī)門(mén)宗旨：秉承祖國(guó)醫(yī)學(xué)，造福人類健康。

醫(yī)門(mén)理念：研習(xí)仲景醫(yī)學(xué)，匯集醫(yī)案，傳承經(jīng)方學(xué)術(shù)，踐行古中醫(yī)學(xué)術(shù)思想，用中醫(yī)中藥守護(hù)一方百姓健康。聚是一團(tuán)火，散是滿天星，做一代經(jīng)方傳人！

作者丨李東海

編輯丨林佳明