吞咽障礙的臨床癥狀和體征表現(xiàn)為:進(jìn)食困難,下咽梗阻感,多次小口下咽,飲水嗆咳或誤吸,食物大量口內(nèi)殘留或吞咽時(shí)外流,流涎進(jìn)食后聲音的低沉,胸骨后灼燒感、阻塞感等:無誘因反復(fù)的腫部感染。由于老年人咳嗽反應(yīng)機(jī)制的減弱,在出現(xiàn)吞咽障礙時(shí)沒有表現(xiàn)出嗆咳,但實(shí)際卻有誤吸的發(fā)生,導(dǎo)致出現(xiàn)反復(fù)的發(fā)熱現(xiàn)象。 康復(fù)的運(yùn)動(dòng)治療有間接和直接訓(xùn)練。前者不使用食物,旨在改善吞咽功能的訓(xùn)練(基礎(chǔ)訓(xùn)練),如口唇及頰的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、下頜運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、舌的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。后者通過攝食,觀察、調(diào)整進(jìn)食體位、選擇合適 的食物并應(yīng)用輔助吞咽動(dòng)作,改善吞咽功能的練習(xí)(攝食訓(xùn)練)。 腦卒中后吞咽障礙康復(fù)訓(xùn)練方法有: 1、進(jìn)行營養(yǎng)方面的管理:首先判斷病人的營養(yǎng)是否足夠,需要給予的營養(yǎng)方式是經(jīng)口營養(yǎng),還是經(jīng)胃管營養(yǎng)或者經(jīng)空腸營養(yǎng),以及對(duì)病人給予營養(yǎng)的量多少為合適。這是對(duì)吞咽功能最重要的一方面,位居首位; 2、促進(jìn)吞咽功能恢復(fù):口腔訓(xùn)練或者電刺激,可以促進(jìn)吞咽功能的恢復(fù); 3、代償?shù)姆椒ǎ罕热缃o吞咽功能障礙的病人喝稀飯與喝糊糊不一樣。流動(dòng)性很大的食物,對(duì)吞咽障礙的患者非常難,特別容易產(chǎn)生誤吸,但是給患者糊糊,他可以自主地控制食團(tuán)的蠕動(dòng),對(duì)于吞咽功能障礙患者是很好的代償方法;另外像在小時(shí)候不會(huì)使用筷子時(shí)用手指,也是很好的代償辦法,能夠幫助吞咽障礙患者自主地控制進(jìn)食的節(jié)律; 4、外科手術(shù):對(duì)于有頑固性或者風(fēng)險(xiǎn)非常大的吞咽障礙患者,可以采用氣管切開,另外有氣囊保護(hù)的氣管切開套管,不容易發(fā)生誤吸,防止口腔內(nèi)的食物進(jìn)入氣道; 5、對(duì)于誤吸的預(yù)防:包括把床頭抬高,利用食物的重力作用,在床頭抬高以后,食物會(huì)順著重力,流向低處,即食道和胃;平臥的時(shí)候,食道和胃的食物或者其它東西,可以反流到口腔,進(jìn)一步吸入到肺,會(huì)產(chǎn)生誤吸。 其他治療方法:
參考文獻(xiàn): 《臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐》 2016年第3期124-124,127共2頁 吞咽困難的臨床治療進(jìn)展 文章:嬴艷嬌 插圖:嬴艷嬌 排版:馮燕鵬 |
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