肺炎一直是臨床常見的感染性疾病，也是造成全球經(jīng)濟損失主要原因。肺炎可分為很多種類，要對肺炎患者有針對性的進行抗感染治療，須熟悉并掌握各種肺炎的區(qū)別，下面為大家介紹社區(qū)獲得性肺炎、醫(yī)院獲得性肺炎、呼吸機相關(guān)性肺炎、吸入性的肺炎抗感染治療。

各種肺炎的區(qū)別

社區(qū)獲得性肺炎（Community-acquired Pneumonia, CAP）：在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì)（含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì)）炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。

醫(yī)院獲得性肺炎（Hosptial-acquired Pneumonia, HAP）：患者入院時不存在，也不處于潛伏期，而于入院48小時后在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的肺炎。

呼吸機相關(guān)性肺炎（Ventilator-associated Pneumonia, VAP）：氣管插管或氣管切開接受機械通氣48小時后發(fā)生的肺炎?？梢哉J為VAP是HAP的特殊類型，也可以認為狹義的HAP與VAP是兩種獨立的類型。

吸入性肺炎：廣義的吸入性肺炎為吸入口咽部或胃內(nèi)容物導(dǎo)致的肺部損傷。按照吸入物進行細分包括：吸入性化學(xué)性肺炎和吸入性細菌性肺炎。

圖1 社區(qū)獲得性肺炎、醫(yī)院獲得性肺炎的發(fā)病時間和病原體構(gòu)成[2]

CAP初始經(jīng)驗性治療的抗菌藥物選擇

表1 CAP初始經(jīng)驗性治療的抗菌藥物選擇

HAP初始經(jīng)驗性治療的抗菌藥物選擇

表2 HAP（非VAP）初始經(jīng)驗性治療的抗菌藥物選擇

注：MDR：多重耐藥，XDR：廣泛耐藥；a危重患者包括需要機械通氣和感染性休克患者；b通常不采用2種β-內(nèi)酰胺類藥物聯(lián)合治療；c氨基糖苷類藥物僅用于聯(lián)合治療。

VAP初始經(jīng)驗性治療的抗菌藥物選擇

表3 VAP初始經(jīng)驗性抗感染治療的抗菌藥物選擇

注：a特殊情況下才使用2種β-內(nèi)酰胺類藥物聯(lián)合治療；b氨基糖苷類藥物僅用于聯(lián)合治療。

對于疑似吸入性肺炎的患者，抗生素治療的決定取決于獲取地點：社區(qū)、醫(yī)院。

如果醫(yī)院獲得性肺炎，①經(jīng)評估發(fā)生多重耐藥風(fēng)險較低時，可使用氨芐西林舒巴坦，阿莫西林-克拉維酸，氟喹諾酮（左氧氟沙星，莫西沙星），碳青霉烯（厄他培南），頭孢曲松進行抗感染治療。

② 當存在高風(fēng)險多重耐藥菌感染時，可使用哌拉西林–他唑巴坦，頭孢吡肟，左氧氟沙星，碳青霉烯（美羅培南，亞胺培南）加上氨基糖苷或多粘菌素聯(lián)合抗感染治療。如果鼻腔或呼吸道有耐甲氧西林金黃色葡萄球菌定植，可考慮添加萬古霉素或利奈唑胺。

抗菌藥物療效欠佳的原因可能為：

①藥物未能覆蓋致病菌或細菌耐藥；

②特殊病原體感染如結(jié)核桿菌、真菌、病毒等；

③出現(xiàn)并發(fā)癥或存在影響宿主因素（免疫抑制劑）；

④非感染性疾病誤診為肺炎；

需結(jié)合患者感染的嚴重程度、致病菌種類和耐藥性及臨床療效等因素決定。

對于初始抗感染治療無效、病情危重、XDR或PDR菌感染、肺膿腫或壞死性肺炎者，應(yīng)酌情延長療程。

根據(jù)患者的臨床癥狀和體征、影像學(xué)和實驗室檢查等結(jié)果決定停藥時機（PCT濃度降低到0.25ng/L以下可以停藥）。

僅供醫(yī)學(xué)人士參考