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都知道，尿蛋白、血壓及血肌酐是腎病患者必須化驗(yàn)或檢測的項(xiàng)目，通過留取尿液化驗(yàn)?zāi)虺Ｒ?guī)、尿微量白蛋白及24小時(shí)尿蛋白定量，使用血壓計(jì)測量血壓，通過空腹抽血化驗(yàn)血肌酐等。然后根據(jù)這些檢查報(bào)告并結(jié)合其它檢查，就可以作出疾病的診斷，也為制定下一步治療方案提供依據(jù)。同時(shí)，定期化驗(yàn)檢測尿蛋白、血壓及血肌酐還可以判斷療效。腎友也都知道，尿蛋白、血壓與血肌酐這三個指標(biāo)高了是不好的，若能將其降下來才好。可腎友知道為什么要這樣做嗎？要想弄清楚這一問題，應(yīng)從尿蛋白、血壓及血肌酐等它們之間的關(guān)系入手。 
尿蛋白、血壓與血肌酐到底是什么關(guān)系？它們是不是都會影響腎功能？了解了真相之后會發(fā)現(xiàn)，影響腎功能的并不是血肌酐。
腎內(nèi)科醫(yī)生跟腎病朋友談?wù)摬∏闀r(shí)，經(jīng)常會說“尿蛋白降不下來與血壓不能控制達(dá)標(biāo)是慢性腎臟病進(jìn)行性進(jìn)展最為重要的兩大危險(xiǎn)因素”。這句話的意思是說或可以這樣理解：尿蛋白超標(biāo)與高血壓這兩“兄弟”都可以將慢性腎臟病逐漸推向慢性腎衰竭與尿毒癥。反之，若能將尿蛋白降下來及血壓控制達(dá)標(biāo)，則可以阻止絕大多數(shù)慢性腎臟病繼續(xù)向前發(fā)展，罹患尿毒癥的機(jī)會將會非常小。以常見的IgA腎病為例，如果能將IgA腎病患者的24小時(shí)尿蛋白定量降至0.3-0.5克以下，至少降至1.0克以下，且患者的血壓也能夠降至120/75mmHg以下，那么該患者幾乎不會發(fā)展成尿毒癥。因此，可以說尿蛋白與高血壓的關(guān)系是一對“壞兄弟”關(guān)系。 前面已經(jīng)提到了，尿蛋白超標(biāo)會促進(jìn)慢性腎臟病逐漸向尿毒癥方向發(fā)展，即患者的血肌酐會越來越高。與之相反的則是，將尿蛋白降下來之后，患者的血肌酐就不容易繼續(xù)升高。很顯然，尿蛋白升高這個“因”導(dǎo)致了血肌酐升高這個“果”，所以應(yīng)理解為尿蛋白與血肌酐是“因果”關(guān)系。就以常見的各種腎小球腎炎為例，IgA腎病也好、膜性腎病也好、狼瘡性腎炎也好，或者過敏性紫癜性腎炎也好等等，它們主要異常指標(biāo)就是尿蛋白明顯升高，或?yàn)橹械攘康鞍啄?，或?yàn)榇罅康鞍啄?，進(jìn)展快多見于長期蛋白尿未能降下來的患者。而本來僅為少量蛋白尿，或經(jīng)治療后降至正常范圍或降至僅有少量蛋白尿的腎小球腎炎患者，幾乎都不會發(fā)展為尿毒癥。因此，尿蛋白與血肌酐就是“因果”關(guān)系。 前面已經(jīng)提到了，高血壓會促進(jìn)慢性腎臟病逐漸向尿毒癥方向發(fā)展，即患者的血肌酐會越來越高。而且，血壓越高和/或持續(xù)時(shí)間越長，患者的血肌酐就越容易升高或升高的幅度就越大。與之相反的則是，將血壓控制達(dá)標(biāo)之后，患者的血肌酐就不容易繼續(xù)升高。這就可理解為，高血壓是血肌酐升高的“因”及血肌酐升高是高血壓的“果”?？墒聦?shí)上，它們之間的關(guān)系遠(yuǎn)沒有那么簡單。因?yàn)?，我們發(fā)現(xiàn)，血肌酐還處于正常范圍時(shí)，腎病患者的血壓一直或多數(shù)是正常的，可當(dāng)血肌酐超標(biāo)即慢性腎臟病已進(jìn)展為慢性腎功能不全時(shí)，腎病患者的血壓都會高上去或更高。因此又可理解為，血肌酐升高是高血壓的“因”及高血壓是血肌酐升高的“果”。綜合起來看則是，高血壓與血肌酐升高應(yīng)屬于“互為因果”關(guān)系。 綜上所述，尿蛋白、血壓與血肌酐之間的關(guān)系是非常密切的，將尿蛋白與血壓控制在合理區(qū)間，就可阻止血肌酐上升或至少可延緩血肌酐的上升速度，從而可以避免尿毒癥或延緩慢性腎臟病進(jìn)展速度。 尿毒癥患者的血肌酐都是非常高的，而血肌酐高到一定程度就是尿毒癥。因此，腎友或許會有這樣疑問：血肌酐升高就是影響腎功能的“罪魁禍?zhǔn)住保咳欢?，事?shí)上并不是這樣，腎為先為什么這么說？血肌酐只是慢性腎衰竭或尿毒癥的現(xiàn)象或表現(xiàn)出的異常指標(biāo)，也可以說血肌酐升高是包括尿蛋白升高與高血壓在內(nèi)的各種因素影響慢性腎臟病之后表現(xiàn)出來的結(jié)果。若能將包括尿蛋白升高與高血壓在內(nèi)的各種影響因素控制好，則患者的血肌酐就不容易升高，慢性腎衰竭與尿毒癥也就不容易發(fā)生。因此，影響腎病患者腎功能的并不是血肌酐，而是包括尿蛋白與高血壓在內(nèi)的其它各種影響因素。本文在《今日頭條》同名《腎為先》賬號上同步首發(fā) 點(diǎn)擊下面標(biāo)題繼續(xù)閱讀
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