肺癌患者出現(xiàn)呼吸困難，氣促，胸悶，胸痛，咳嗽，發(fā)熱癥狀，很可能是與胸腔積液有關(guān)。

（胸腔積液典型癥狀和體征）

胸腔積液是中晚期肺癌的主要并發(fā)癥之一，指的是胸膜腔內(nèi)液體積聚過多的現(xiàn)象，這種現(xiàn)象的出現(xiàn)通常意味著病情加重，若不及時處理，不僅會給患者帶來極大的痛苦，更會使得患者的預(yù)期壽命顯著縮短，據(jù)調(diào)查顯示，惡性胸腔積液從確診開始計(jì)算，一般中位生存期為3-12個月，這與原發(fā)腫瘤類型和分期有關(guān)。

出現(xiàn)這樣的情況應(yīng)該怎么辦呢？

今天和大家分享一例運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合療法治療肺癌惡性胸腔積液、多發(fā)骨轉(zhuǎn)移，明顯提高患者生活質(zhì)量和延長生存期的典型案例。

病史介紹

趙女士，45歲，2015年5月出現(xiàn)間斷咳嗽、咳痰，后因癥狀加重且止咳治療無效情況下前往醫(yī)院檢查，確診為肺腺癌、胸膜腔轉(zhuǎn)移、多發(fā)骨轉(zhuǎn)移。

確診后進(jìn)行培美曲塞聯(lián)合順鉑化療4個療程，然而，在化療過程中趙女士出現(xiàn)明顯的胸悶氣短，查胸部CT平掃示：①右肺上葉后段及中葉支氣管閉塞，遠(yuǎn)端軟組織腫塊(邊緣多發(fā)毛刺，約3.7 cm × 2.8 cm)；②兩肺彌漫微小結(jié)節(jié)；③兩側(cè)胸腔積液，大量心包積液；④兩側(cè)肋骨、胸椎、胸骨、右側(cè)肩胛骨多發(fā)骨轉(zhuǎn)移。

因?yàn)橹盎煼桨感Ч患?，趙女士堅(jiān)決拒絕化療，要求口服靶向藥物吉非替尼，但考慮到趙女士缺少表皮生長因子受體基因檢測，使用這類藥物依據(jù)不充分，可能造成治療的延誤。由于患者及家屬意愿強(qiáng)烈，故向患者家屬交待治療風(fēng)險簽字后予以吉非替尼，胸腔穿刺置管術(shù)，多次定時抽放胸腔積液，同時每4周1次靜脈滴注唑來膦酸。

尋求中西醫(yī)結(jié)合治療

由于療效不明顯，而且需要反復(fù)抽放胸腔積液，趙女士家屬在商量后決定尋求中醫(yī)的聯(lián)合治療。

2015年9月7日來診時，可見趙女士胸悶、氣短、咳嗽、食欲差，舌淡紅體胖大，苔白，中醫(yī)辨證為肺脾腎氣虛，氣化不利，水飲內(nèi)停。予以益氣健脾，溫化水飲治療。處方：生黃芪、豬苓、全蝎、地龍、僵蠶等十幾味藥。中醫(yī)會診的當(dāng)天，趙女士再次前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院抽取胸腔積液約650 ml。

服藥4天后，趙女士食欲好轉(zhuǎn)，氣短、咳嗽減輕，舌淡紅舌體胖大，苔白，查胸腔B超示: 兩側(cè)胸腔可探及液性暗區(qū)，右側(cè)深約4.1 cm，左側(cè)深約4.0 cm。治療繼依前法，前方加車前子，澤蘭，7劑，日1劑，水煎服。會診當(dāng)日抽取胸腔積液后拔除置管，第2天出院。

2015年9月18日再次來診時，趙女士食欲佳，咽干，無胸悶、氣短及咳嗽，查胸腔 B 超示：兩側(cè)胸腔可探及液性暗區(qū)，右側(cè)深約4.0 cm，左側(cè)深約3.0 cm。隨證調(diào)整藥方，繼續(xù)服藥15劑。

2015年10月6日復(fù)診，患者右肩及腰正中痛，食欲佳，精神好。查胸腔B超示: 兩側(cè)胸腔可探及液性暗區(qū)，右側(cè)深約3.7 cm，左側(cè)深約0.7cm。查胸部CT平掃并與前比較示： ①左側(cè)胸腔積液較前吸收，微量心包積液；②右肺上葉后段及中葉支氣管遠(yuǎn)端實(shí)變影體積較前縮小；③兩側(cè)肋骨、胸椎、胸骨，右側(cè)肩胛骨多發(fā)骨轉(zhuǎn)移。

隨訪治療3年，趙女士情況良好，復(fù)查胸部CT示：左側(cè)胸腔積液消失，心包積液較前減少?；颊呷詧?jiān)持家務(wù)勞動，生活行動如常。至今仍然隨訪鞏固治療中，長期帶瘤生存已6年。

案例分析

從中醫(yī)的角度看，肺癌惡性胸腔積液根據(jù)其臨床表現(xiàn)屬于中醫(yī)“懸飲”、“支飲”范疇，祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為肺脾腎三臟共同維持人體正常水液代謝。而患者因病邪稽留，凝滯氣血，損傷正氣，致肺脾腎功能失調(diào)，因此故見惡性胸腔積液等證，治療上需重視整體，考慮到患者身體體質(zhì)較差，因而治療需緩緩圖之，即以盡量溫和的手段，圍繞著實(shí)現(xiàn)“長期帶瘤生存”和提高患者生存質(zhì)量為目標(biāo)進(jìn)行辨治。

近年來，吉非替尼因其在肺腺癌治療中較好的預(yù)后及較少的不良反應(yīng)逐漸得到較廣泛應(yīng)用。雖然吉非替尼對EGFR基因突變患者的療效顯著，但幾乎所有的患者都于1年內(nèi)產(chǎn)生耐藥。上述案例中的趙女士肺癌惡性胸腔積液、多發(fā)骨轉(zhuǎn)移初始應(yīng)用靶向藥物依據(jù)不充分，經(jīng)辨證合用中藥治療，未出現(xiàn)吉非替尼耐藥及藥物不良反應(yīng)，惡性胸腔積液、心包積液均得到了有效控制，原發(fā)病灶較前縮小，多發(fā)骨轉(zhuǎn)移病情穩(wěn)定，延長了帶瘤生存期，顯著提高了患者的生活質(zhì)量，體現(xiàn)了中西醫(yī)結(jié)合治療的優(yōu)勢，也為肺腺癌的治療提供了新思路。