導讀:張東岳,主任醫(yī)師、教授、全國名老中醫(yī)?,F(xiàn)任河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院肛腸病診療中心名譽主任、河南中醫(yī)學院肛腸病研究所所長、中華中醫(yī)藥學會肛腸學會常務理事,河南省肛腸學會主任委員,《中國肛腸病雜志》編委。擅長治療各種大腸肛門疾病如:痔瘡、肛瘺、肛裂、直腸脫垂、結(jié)腸炎、直腸癌、肛門閉鎖、肛門直腸狹窄、直腸陰道瘺、肛門直腸性病等,各型便秘、肛門濕疹、肛門瘙癢、肛門尖銳濕疣等疾病。張東岳教授是國內(nèi)中醫(yī)肛腸專業(yè)知名專家,是河南省中醫(yī)肛腸專業(yè)的奠基者,從醫(yī)近60年,在業(yè)內(nèi)有著較高威望。 焦某,男,63歲。2013年8月25日初診。 患者1年前無明顯誘因出現(xiàn)黏液膿血便,大便日5次,多時達10次。血色暗紅,伴左下腹疼痛,便后可緩解。平時無發(fā)熱癥狀。納差,乏力,眠差,面色無華。??茩z查:肛門外觀無異常,肛門鏡檢查,見直腸壁質(zhì)脆,廣泛潰瘍糜爛,布滿粟粒樣物,滲血較多。患者拒行結(jié)腸鏡檢查?,F(xiàn)癥見:黏液膿血便伴左下腹疼痛。納差,乏力,畏寒,失眠,面色無華。舌質(zhì)淡,苔薄白,脈細數(shù)。 辨證思路:久病脾胃虛弱,血液失于統(tǒng)攝,溢于脈外,滲于腸間致便血?;颊呓诒愦紊胁皇呛芏啵瑹o發(fā)熱,辨證以正虛為主,邪氣不甚?!蹲C治匯補·便血》:“大要初起當清解腸胃之濕熱,久則調(diào)和中焦之氣血。服涼血不愈者,必佐以辛味,服辛味藥不愈者,必治以溫中?!?/span> 治療本病,首先應辨別虛實,一般說來,年輕人或初發(fā)病者,病屬“邪氣盛”則實,治當清熱解毒化濕,以攻邪為主;年老體虛,久治不愈,病屬“正氣虛”則虛,臨床以脾腎陽虛為多,故治當補脾溫腎。 中醫(yī)診斷:泄瀉,脾虛型。 西醫(yī)診斷:潰瘍性直腸炎。 治則:健脾益氣,養(yǎng)血化滯。 處方:腸炎康。黨參30g,焦白術(shù)30g,炙黃芪30g,當歸12g,茯苓15g,遠志15g,炒棗仁15g,龍眼肉15g,炒山藥30g,益智仁30g,白及20g,地榆15g,三七粉(另包)3g,馬齒莧30g,炒麥芽30g,炙甘草6g。10劑,水煎服,每日1劑,分2次服。 本方中黨參、炙黃芪、焦白術(shù)、茯苓、甘草、山藥甘溫,補脾益氣;茯苓、遠志、棗仁、龍眼肉、當歸甘溫酸苦,養(yǎng)血補心安神;益智仁健脾溫腎止瀉;白及、地榆、三七、馬齒莧止血。 張東岳教授喜用炒麥芽開胃消食,和中下氣,補脾胃之虛,寬腸胃,消宿食,止酸治瀉,補而能利,利而又能補。如腹之脹滿,膈之郁結(jié),食之不納,中氣不利,以此發(fā)生之物而開關格之氣,則效非常比也。上方健脾養(yǎng)血并重,益氣補血兼顧,以治心脾兩虛之證。滋心陰,養(yǎng)脾陽,腸運得健,而瀉自止矣。 二診:2013年9月5日。服上藥,大便每日3次左右,膿血減少,腹痛減輕,眠可,胃納較前增加,舌脈變化不大。上方去棗仁、龍眼,繼服。 處方:黨參30g,焦白術(shù)30g,炙黃芪30g,當歸12g,茯苓15g,遠志15g,炒山藥30g,益智仁30g,白及20g,地榆15g,三七粉(另包)3g,馬齒莧30g,炒麥芽30g,甘草6g。 10 劑,水煎服,每日1 劑,分2 次服。 三診:2013年9月18日。服上藥后,大便日3次左右,不成形,無膿血,偶有下腹隱痛,納寐尚可,舌質(zhì)淡紅,邊有齒痕,苔薄膩,脈細。效不更方,繼服10劑,鞏固療效。服后患者基本康復,未再就診。 按語 結(jié)腸直腸炎是一種病因不明的直腸及結(jié)腸慢性炎性疾病,發(fā)病年齡一般在20~50歲,男女無明顯差別。臨床以腹痛、腹瀉、黏液血便等為主要表現(xiàn),并可發(fā)生嚴重的局部或全身并發(fā)癥,重癥患者癌變率較高。 中醫(yī)學認為,本病屬“久瀉”“休息痢”范疇。其病位主要在脾、胃,涉及肝、腎,病程一般較長,病性多為本虛標實、虛實夾雜、寒熱并存,初始發(fā)作期多實,久病緩解期多虛。 《景岳全書·泄瀉》中說:“泄瀉之本無不由于脾胃,蓋胃為水谷之海,而脾主運化,使脾健胃和,則水谷腐熟而化氣化血,以行營衛(wèi)。若飲食失節(jié),起居不時,以致脾胃受傷,則水反為濕,谷反為滯,精華之氣不能輸化,乃至合污下降,而泄痢作矣。”泄瀉發(fā)生的根本雖在于脾氣虛弱,但是“氣為血之帥”,氣虛勢必會影響血的正常運行,因此,在泄瀉病起之初就可能有血瘀因素的存在。隨著患者病情的進一步發(fā)展,氣虛愈加重,則血瘀愈顯著。因此,在開始實施治療的時候,盡管血瘀的征象不甚顯著,卻仍要考慮到有促使其發(fā)生發(fā)展的因素存在,應在益氣健脾的同時,適當運用活血化瘀之品。 此外,潰瘍性結(jié)腸炎患者出現(xiàn)的腸黏膜潰瘍久不愈合,除了與機體的免疫功能減退有關外,大多還與腸黏膜長期供血不足、微循環(huán)障礙等密切相關。 中醫(yī)認為,腸胃脈絡瘀阻,血液長期瘀滯,瘀血不去,而新血不生,脈絡長期失于濡養(yǎng),造成內(nèi)瘡潰瘍難以愈合。 西醫(yī)學研究表明,應用活血化瘀類中藥對于改善腸黏膜的微循環(huán)系統(tǒng),增加肉芽組織血液營養(yǎng)供應具有良好的作用,進而促使?jié)兊男迯秃陀稀V委煗冃越Y(jié)腸炎以活血化瘀法為治則,也是中醫(yī)“久病入絡”理論的具體體現(xiàn)。 潰瘍性結(jié)腸炎雖為慢性反復發(fā)作性疾病,但在臨床觀察中發(fā)現(xiàn)單純的邪實證比較少見,一般多表現(xiàn)為虛實夾雜,或者本虛標實證。 脾虛為其根本,病久及腎,最后導致脾腎兩虛,從而濕濁、熱毒、瘀血等諸邪乘虛而入,相互兼夾為患。但瘀血卻貫穿于潰瘍性結(jié)腸炎病程始終,長期的血液瘀滯、微循環(huán)障礙,必然會影響潰瘍的愈合及病情的恢復,使患者機體免疫力降低,病情反復,纏綿難愈。 血瘀不僅是潰瘍性結(jié)腸炎局部乃至全身的重要病理變化,亦是其復發(fā)的重要病理基礎之一。因此,活血化瘀法理應貫穿于潰瘍性結(jié)腸炎治療的全過程。 《景岳全書·泄瀉》曰:“泄瀉之本,無不由于脾胃,然腎為胃之關,開竅于二陰,所以二便之開合皆腎臟之所主?!?/span> 脾腎為人體先后天之本,二者相互影響,治宜溫補脾腎,因兼失眠亦為主訴之一,故符合腸炎康健脾養(yǎng)心、益氣養(yǎng)血主旨。氣血旺,心得養(yǎng),則眠可?;鹕粒鉂u復,而便血減少。因病久,不可能一朝而愈,故囑應長期服藥以培本,避免過勞。 全方以黨參、黃芪為主藥,取其健脾益氣、固表托毒之效,臣以白術(shù)、茯苓、白術(shù)以健脾燥濕為主,茯苓以利水滲濕為要,一健一滲,脾可健,濕可除。濕去則脾氣復來,陽氣易通。山藥平補三陰,《本草求真》曰:“入滋陰藥中宜生用,入補脾肺藥宜炒黃用。”本方以大劑炒山藥健脾胃、補肺腎、補中益氣、健脾補虛,亦為臣藥。當歸補血活血,三七、地榆止血,白及止痛,共為佐、使。 張東岳教授對于炒麥芽一藥尤為喜用,認為能清腸中滯氣,不傷正。對于腹瀉、便秘二病均用,收效滿意。僅此一方,補氣培土、健脾固腸為本,又有補血活血、健脾消食、止血止痛之意。故能使胃腸穢污去、脾胃積滯消、腸間瘀血化而諸癥自除。 本文節(jié)選自《張東岳內(nèi)外同調(diào)論治肛腸病》。 |
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