作者：大連市婦女兒童醫(yī)療中心（集團）體育新城院區(qū) 于紅

糖尿病為多發(fā)病，常見病，是一組以慢性持續(xù)性血糖增高為特征的代謝性疾病，主要典型癥狀為“三多一少”即多飲、多食、多尿，消瘦，同時還伴有皮膚瘙癢等癥狀。如長期高血糖，會導(dǎo)致人體內(nèi)糖脂、蛋白質(zhì)代謝混亂，容易導(dǎo)致靶器官損傷，即我們常說的糖尿病并發(fā)癥。

糖尿病病人合并用藥的現(xiàn)象較為普遍，尤其要小心。因為藥物發(fā)生拮抗作用時，會降低降糖藥的療效而使血糖升高；發(fā)生協(xié)同作用時，則使血糖降得太低，甚至引起低血糖昏迷，產(chǎn)生危險。因此，糖尿病病人在服用降糖藥期間就要警惕，那些會影響血糖的藥物！

能降低血糖的藥物

1、普萘洛爾

該藥是糖尿病合并心血管疾病患者最容易誤用的一種影響糖代謝的藥物。普萘洛爾單獨使用時對血糖的影響并不大，但倘若與胰島素或口服降糖藥合用，血糖降得較低時，普萘洛爾的抑制肝糖原分解作用就明顯了。血糖便會加速下降，患者容易發(fā)生低血糖反應(yīng)，或加重已有的低血糖，甚至引發(fā)患者昏迷。

2、阿司匹林

阿司匹林: 口服降糖藥物的同時服用阿司匹林，會減慢患者糖代謝與排泄速度，同時增加磺脲類藥物效果，其本身也會發(fā)揮一定降糖作用，這時容易使患者血糖降低，甚至引發(fā)低血糖。

3、組胺H2受體阻斷藥

此類藥物如西咪替丁能抑制口服降糖藥在肝臟內(nèi)的代謝，延長其半衰期，并使口服降糖藥排泄緩慢，從而易引起血糖降低。

4、巰基化合物

甲巰咪唑，可以與胰島素的雙硫鍵結(jié)合， 使得內(nèi)源性胰島素的空間結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，某些自身抗 原被暴露，從而產(chǎn)生胰島素自身抗體。而在一定條件下，與抗體結(jié)合的內(nèi)源性胰島素與抗體解離，使血中游離胰島素水平突然增高，從而導(dǎo)致低血糖癥狀發(fā)作。

能升高血糖的藥物

1、胃腸解痙藥

如顛茄、阿托品、普魯本辛和胃瘍平等。這些藥有阻斷膽堿能受體，減少胰島B細胞分泌胰島素的作用，因而可使糖尿病患者的血糖升高或遲遲不能下降。

2、避孕藥

口服避孕藥的主要成分為雌激素與孕激素,其對糖耐量的影響與劑量相關(guān),通常停藥后糖耐量即可恢復(fù)正常。大劑量的口服避孕藥更易導(dǎo)致血糖異常,而小劑量的口服避孕藥物對糖耐量和胰島素抵抗影響不大。

3、抗癲癇藥

如苯妥英鈉，肝藥酶誘導(dǎo)劑，可干擾磺脲類降糖藥的降糖作用，二者合用時可使磺脲類降糖藥藥效降低，血糖升高。

4、激素類

腎上腺素、去甲腎上腺素和兒茶酚胺。由于這3種藥物都能增加肝糖原的分解，可使患者血糖升高而減弱降糖藥的作用。腎上腺皮質(zhì)激素中的糖皮質(zhì)激素，如醋酸可的松、氫化可的松、強的松和地塞米松等，雖能增加肝糖原的合成，但又可大大減少器官、組織和細胞對葡萄糖的分解和利用，結(jié)果仍會使血糖升高。

5、利尿藥

噻嗪類利尿劑出現(xiàn)糖耐量異常的發(fā)病率因療程長短而不同, 約10%~40%。該類藥物誘發(fā)高血糖的可能性與劑量有關(guān), 劑量越大, 發(fā)生高血糖的可能性越大。

6、抗結(jié)核藥

異煙肼可干擾正常的糖代謝，使尿糖增加，血糖升高， 并加重末梢神經(jīng)炎；利福平可促進肝微粒體酶對磺脲類 藥物的代謝失活，從而影響降糖效果等。對患有糖尿病合并結(jié)核病者，最好改用鏈霉素、氮硫脲，對氨基水楊酸鈉治療結(jié)核病。

7、蛋白酶抑制劑（PI）

如奈非那韋、茚地那韋、沙奎邦韋、安潑那韋、利托那韋等。PI治療可以引起高血糖、高血脂等代謝紊亂, 接受高活性抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療的患者糖代謝紊亂的發(fā)病率為3%~17%。

8、免疫抑制劑

他克莫司致血糖升高的機制可能為其導(dǎo)致胰島細胞壞死、空泡樣變,減少胰島素的分泌、增加胰島素抵抗,這種升血糖作用可逆,并呈時間和濃度相關(guān)性。

9、降脂藥

他汀類藥物通過抑制胰島素分泌 ；減少類異戊二烯和輔酶Q10等合成；減少脂肪細胞對葡糖的攝取等機制共同導(dǎo)致機體糖代謝障礙，導(dǎo)致新發(fā)糖尿病風(fēng)險增加或糖尿病患者血糖控制惡化。煙酸類藥可引起糖耐量下降，并通過末梢組織抑制對葡萄糖的利用。

10、化療藥物

化療藥物也可誘導(dǎo)血糖異常的情況發(fā)生, 化療藥的直接和間接毒性是引發(fā)血糖異常的最為重要的原因：門冬酰胺酶、環(huán)磷酰胺等對機體胰島β細胞所具有的直接毒性作用可對胰島素的合成及分泌產(chǎn)生抑制, 促使血糖水平最大程度升高；此外, 化療藥物引發(fā)的機體肝、腎功能受損, 對血糖代謝可產(chǎn)生干擾, 最后導(dǎo)致整體血糖水平升高。

11、其他

抗精神病藥物如氯丙嗪、奮乃近等具有升高血糖的作用，嚴重時可發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒；四環(huán)素、土霉素、慶大霉素等可產(chǎn)生大量乳酸，引起病人酮癥酸中毒。

有時升高，有時降低

喹諾酮類藥物導(dǎo)致血糖升高或降低與用藥時間長短有關(guān)。低血糖易發(fā)于用藥初期，機制為抑制胰島β細胞KATP通道，導(dǎo)致胰島素釋放增加。長期使用則導(dǎo)致血糖升高，Yamada等的研究發(fā)現(xiàn)，喹諾酮類藥物作用胰島β細胞3d后，誘導(dǎo)胰島β細胞空泡變性，同時破壞胰島信使核糖核酸（mRNA），胞內(nèi)胰島素水平下降。喹諾酮類藥物臨床使用上應(yīng)注意，首次用藥3d內(nèi)較多發(fā)生低血糖反應(yīng)，3d后易導(dǎo)致高血糖。

另外，重癥糖尿病病人應(yīng)慎用一些含糖分過多的藥物，如各類含片、咀嚼片等，常添加有較多的蔗糖作為甜味劑。此類藥因含糖分較多，其藥品說明書上一般都有說明。

服用降糖藥莫要喝酒

降糖藥不宜與枸杞酒、骨刺消痛液、人參酒等含乙醇等中成藥同服，因為乙醇為肝藥酶誘導(dǎo)劑，增強肝藥酶活性，使藥物在體內(nèi)代謝加快，從而降低降糖藥的療效。

藥師忠告

1、就診時告知你的醫(yī)生你患有糖尿病及目前使用的降糖藥物。對于非處方藥,不要隨意購買,務(wù)必在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。

2、對保健品保持警惕。保健品市場魚龍混雜,有些保健品可能含有藥物成分(比如利尿劑、糖皮質(zhì)激素、降糖藥),盲目服用危害健康,可能讓血糖不穩(wěn)定。

3、加強血糖監(jiān)測。有些非降糖藥物會引起血糖變化,但因病情需要必須使用時,要密切監(jiān)測血糖,和醫(yī)生保持聯(lián)系,隨時調(diào)整治療方案,以保持血糖穩(wěn)定。

審稿專家：大連市婦女兒童醫(yī)療中心（集團）體育新城院區(qū) 主任藥師 李玲

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