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證治條文 351、手足厥寒，脈細(xì)欲絕者，當(dāng)歸四逆湯主之。 351 、手足厥寒，脈細(xì)欲絕者，當(dāng)歸四逆湯主之。 這一段肯定說的是厥陰病，脈細(xì)欲絕，這是血少啊。血少而手足厥寒，所以它用當(dāng)歸四逆（湯）。 這一段也有讓人考慮的地方，全書都是厥冷，或者四肢逆厥，（本條）這里擱個(gè)“厥寒”，這個(gè)方劑里頭以桂枝湯為基礎(chǔ)的，你看桂枝、芍葯、甘草、大棗，他以細(xì)辛換了生姜，另外加個(gè)當(dāng)歸、通草。 桂枝湯是治外寒的，那么也有（注家）說這一段，是由于血虛血少，而寒客于內(nèi)，寒邪由外往里來，有這么解釋的。雖然這個(gè)解釋，有點(diǎn)離奇似的，但是這個(gè)方劑確實(shí)治凍瘡這一類病，非常好使的。這你們可以試驗(yàn)，要有凍瘡不愈，這個(gè)方子挺好使的，它治寒。可是血虛，脈細(xì)欲絕了，就是脈細(xì)的似有似無的那個(gè)樣子，脈細(xì)不是血少嗎？他擱個(gè)“厥寒”，怪有意思的。 那么這個(gè)四肢厥寒，由于血少的關(guān)系，所以這個(gè)方藥，主要的還是補(bǔ)血液、調(diào)營(yíng)衛(wèi)的法子。當(dāng)歸補(bǔ)血，這都知道。通草你們現(xiàn)在用不要擱通草，古時(shí)候的通草就是現(xiàn)在的木通，通草一點(diǎn)用都沒有。木通這個(gè)藥它是通血脈的。（當(dāng)歸四逆湯）有當(dāng)歸滋補(bǔ)，又有通草通利血脈，所以對(duì)脈細(xì)欲絕的這個(gè)厥寒起作用。細(xì)辛這個(gè)藥，同附子一樣大的溫性藥，通利關(guān)節(jié)，同時(shí)也祛寒。血虛到脈細(xì)欲絕，內(nèi)里頭沒有不寒的，所以它生姜沒有它（細(xì)辛）好，所以換生姜為細(xì)辛。那么這個(gè)方子主要是，內(nèi)補(bǔ)血?dú)?，外和營(yíng)衛(wèi)。那么后世用這個(gè)方子套出了很多的治療寒疝的方子。根據(jù)下邊（條文），不是這一段。 這一段肯定指的是厥陰病。因?yàn)槭沁@個(gè)陰病的沒有不虛的，虛主要在哪，主要是血虛，少陰病也是一樣。那么由血虛而致厥寒，我們用補(bǔ)血調(diào)營(yíng)衛(wèi)，這是個(gè)證治，這肯定就是個(gè)厥陰病?？蛇@個(gè)厥陰病也只能擱到那個(gè)治厥里頭。你要擱在前面，與那個(gè)提綱也不對(duì)口。所以在論厥這章里，有很多有厥陰病，但是對(duì)于提綱上說都不對(duì)口，所以他就沒法把這幾個(gè)擱到厥陰病前面那四段里頭?？梢姡ㄘ赎幉。┻@個(gè)提綱是有問題的。上次咱們也講了。 --------摘自《胡希恕傷寒論講座》 351、手足厥寒，脈細(xì)欲絕者，當(dāng)歸四逆湯主之。 當(dāng)歸四逆湯方： 當(dāng)歸三兩 桂枝三兩 芍藥三兩 細(xì)辛三兩 大棗二十五個(gè) 通草二兩 甘草二兩，炙 上七味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。 這一條論述血虛寒厥的當(dāng)歸四逆湯證的證治。 手足厥寒是證候，如果脈微欲絕屬于陽虛，用通脈四逆湯、通脈四逆湯加蔥白都可以，是四逆湯類證。因?yàn)槲殛栁?，“微脈主于陽氣微”。脈細(xì)欲絕者，“細(xì)脈縈縈血?dú)馑ァ保拖衩粋€(gè)細(xì)線，甚至就像蜘蛛絲。細(xì)主血虛、陰虛，和脈微主于陽虛就不一樣，所以這種手足厥寒屬于血虛。血虛脈細(xì)，同時(shí)受風(fēng)寒之邪，經(jīng)脈血虛受寒，陰陽氣不相順接而出現(xiàn)寒厥，叫血虛寒厥。 “當(dāng)歸四逆湯主之”。四逆湯主手足厥逆，冠以當(dāng)歸是與四逆湯相區(qū)別，這個(gè)方子不以附子扶陽，而以當(dāng)歸補(bǔ)血。“脈細(xì)欲絕者，當(dāng)歸四逆湯主之”，把關(guān)鍵的問題點(diǎn)出來了，脈細(xì)、手足厥寒用當(dāng)歸四逆湯治療。方中有當(dāng)歸、桂枝、芍藥、細(xì)辛、大棗、甘草、通草，實(shí)際上這個(gè)方子就是桂枝湯去生姜，加上當(dāng)歸、細(xì)辛、通草組成的，一共七味藥。 “細(xì)脈縈縈血?dú)馑ィT虛勞損七情乖。”當(dāng)歸辛溫而潤(rùn)，還有點(diǎn)兒甜昧，是補(bǔ)血藥，當(dāng)歸、芍藥補(bǔ)血，也體現(xiàn)桂枝湯加當(dāng)歸的意思，加當(dāng)歸以補(bǔ)血通脈。肝脈血虛受寒，寒滯肝脈，所以必須加桂枝、細(xì)辛、通草通陽以散寒，與當(dāng)歸、芍藥相配還有調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、調(diào)和氣血的作用。這個(gè)方子大棗用得最多，用二十五枚，趙本作十二枚；細(xì)辛祛寒止疼，能治骨節(jié)疼，能開痹氣。脈細(xì)欲絕，所以用細(xì)辛以祛其寒邪，同時(shí)又怕它傷血，所以多用大棗補(bǔ)津液，補(bǔ)脾胃，使細(xì)辛不會(huì)發(fā)生流弊。 當(dāng)歸四逆湯只是治手足厥寒，脈細(xì)欲絕嗎？現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的雷諾病，女性多見，就是手指頭特涼，顏色變青了，有的還變紫色，特難受，到夏天還帶大手套。這個(gè)病不好治，當(dāng)歸四逆湯是有效的，至少能減輕癥狀。還有凍瘡病，在暴露部位紫色發(fā)青，又癢又破，當(dāng)歸四逆湯的療效就很好。一方面吃藥，一方面用藥渣子趁熱敷在外面。當(dāng)歸四逆湯也可以治療年輕婦女月經(jīng)期的時(shí)候感受風(fēng)寒。 我在余家莊看過一個(gè)婦女，小肚子疼得很嚴(yán)重，怎么得的？就是勞動(dòng)的時(shí)候，出了一身汗，解個(gè)小便，正趕上例假的時(shí)候，風(fēng)也大，她就覺得小肚子冰涼冰涼的，肚子疼，腰也疼，吃了小茴香、益母草以后好一點(diǎn)兒，但不解決問題，脈細(xì)，還有點(diǎn)兒弦。我就給她開了當(dāng)歸四逆湯。你可不要輕看，這里面有細(xì)辛，細(xì)辛通經(jīng)活絡(luò)止疼的效果是很好的。她吃了幾付就好了。 下部受寒和肝脈有關(guān)，女性小腹疼痛，男性小腹疼痛或疝氣牽扯睪丸的，用這個(gè)方子都有效，因?yàn)樗饶苎a(bǔ)血，又能溫通經(jīng)絡(luò)。 當(dāng)歸四逆湯還治頭疼，因?yàn)樨赎幐谓?jīng)和督脈會(huì)于巔頂，血虛有寒也會(huì)頭疼，尤其連著眼睛目眶都疼，脈弦而細(xì)，舌質(zhì)淡。 還能治痹證，血虛有寒的關(guān)節(jié)疼痛、全身疼痛，當(dāng)歸四逆湯效果是很好的。 --------摘自《劉渡舟傷寒論講稿》  |
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