少陰病還有一節(jié)是專(zhuān)門(mén)講咽痛的，這是因?yàn)樯訇幮慕?jīng)、腎經(jīng)都與咽喉有密切關(guān)系的緣故，我大致地說(shuō)一下啊，我們需要重點(diǎn)掌握的是第310條和第311條，因?yàn)檫@幾個(gè)方子在臨床上還經(jīng)常使用，尤其是甘草湯、桔梗湯是治療咽喉病變的常用方劑。

一、豬膚湯證

少陰病，下利，咽痛，胸滿(mǎn)，心煩，豬膚湯主之。(310)

豬膚就是豬皮，豬皮有什么作用?。堪凑瘴逍衼?lái)講，豬肉是水肉。按照《黃帝內(nèi)經(jīng)》所講，五行對(duì)五畜，畜肉對(duì)應(yīng)本、火、土、金、水分別是雞、羊、牛、馬、彘，彘就是豬，大豬叫彘，小豬叫豚。所以豬肉屬于水肉，所以長(zhǎng)期吃豬肉一般也不上火。羊肉屬于火肉，所以羊肉若連續(xù)吃上幾頓，就會(huì)上火，臉上長(zhǎng)疙瘩出來(lái)，或牙疼，或大便干結(jié)等，羊肉火氣大啊。所以豬膚湯有養(yǎng)陰滋腎的作用。本證咽痛正屬于少陰陰虛，虛火上炎所致，因?yàn)樽闵訇幗?jīng)脈從腎上貫肝膈，循喉嚨，夾舌本的緣故，所以可以用豬膚湯治療。本證常見(jiàn)于慢性咽炎的病變中，當(dāng)然并不是所有的咽炎都是外感引起來(lái)的，也有內(nèi)傷所導(dǎo)致的，比如說(shuō)本條所講腎陰虛會(huì)導(dǎo)致咽喉疼痛，如果病勢(shì)較輕，我們不必使用像知柏地黃湯這些藥物去治療，可以用豬膚湯食療調(diào)理。

為什么出現(xiàn)下利？下利本是少陰病的一個(gè)特點(diǎn)，少陰寒化與熱化都會(huì)出現(xiàn)，本證下利屬于少陰熱證范疇，由少陰邪熱下迫大腸所致。至于胸悶心煩，也是少陰虛火循經(jīng)上炎的結(jié)果。

豬膚湯，有滋養(yǎng)肺腎，清熱利咽的作用，因豬肉本身滋腎，但是其皮又入肺潤(rùn)肺，所以豬膚湯實(shí)際上是滋補(bǔ)肺腎最好，可用于肺腎陰虛，金水不足的病證。一提到豬皮，可能大家都覺(jué)得有點(diǎn)惡心，尤其是有些女生，從來(lái)不吃豬肉，更別說(shuō)豬皮啦。其實(shí)豬皮是很好的東西，能補(bǔ)充膠原蛋白，所以才有美容作用。豬膚湯我們可能想著它膩，但經(jīng)過(guò)炮制后就不膩了，大家看本方的炮制及煎服方法。

取一斤豬皮，“上一味，以水一斗，煮取五升，去滓”，豬皮煮到一半的時(shí)候就去掉了，在豬皮的水(高湯)中，“加白蜜一升”，很甜的；再加白粉，“白粉”是米粉啊，不是海洛因。而且米粉把它炒香，“白粉五合，熬香”，與前加蜜的豬皮水“和令相得，溫分六服”。又香又甜，你還不想喝嗎？

這個(gè)方子我用過(guò)，給一些歌唱演員或講課任務(wù)重的老師使用，尤其是中學(xué)老師，他們天天上課，聲音容易嘶啞，聲音長(zhǎng)期疲勞就會(huì)由肺傷到腎，因?yàn)榻鹚嗌?，所以用這個(gè)方子滋肺腎，潤(rùn)咽喉。一個(gè)中學(xué)的語(yǔ)文老師，兼畢業(yè)班班主任，南方人，平常很疲勞，天天要說(shuō)許多話(huà)，經(jīng)常出現(xiàn)聲音嘶啞，咽喉干燥疼痛。我給他配制豬膚湯，放入冰箱備用，正好南方人喜歡吃這些東西，可每天早晚各兩湯匙，用開(kāi)水化開(kāi)即可。他感覺(jué)非常好，嗓子非常舒服，抗聲音疲勞的作用比較明顯。所以，豬膚湯證是《傷寒論》食療方的代表方劑。

二、甘草湯證、桔梗湯證

再看第311條：

少陰病二三日，咽痛者，可與甘草湯，不差，與桔梗湯。(311)

甘草湯就甘草一味藥，大家注意，這里用的是生甘草，甘草湯和桔梗湯二方用的都是生甘草，有人統(tǒng)計(jì)過(guò)《傷寒論》方劑，甘草用了71次，其中這兩個(gè)方子是用生甘草，其余都是用炙甘草。生甘草和炙甘草有什么區(qū)別呀？生甘草是清熱解毒的，那就說(shuō)明這個(gè)咽痛證是什么呀，是熱，不是少陰陰虛，而是風(fēng)熱傷于少陰經(jīng)，咽喉疼痛可能會(huì)伴有紅腫，所以咽喉紅腫疼痛是生甘草使用的一個(gè)特點(diǎn)。比如說(shuō)風(fēng)熱感冒出現(xiàn)咽痛，用生甘草比較好，當(dāng)然也可以生甘草和炙甘草一起用，還可以加上桔梗一起，這就叫桔梗湯了。所以古人說(shuō)：甘草、桔梗，專(zhuān)治喉嚨?？傊?，這兩個(gè)方子是清熱利咽的基礎(chǔ)方劑。

三、苦酒湯證

少陰病，咽中傷，生瘡，不能語(yǔ)言，聲不出者，苦酒湯主之。(312)

這里我們看苦酒湯的藥物組成有半夏和雞蛋清，黃連阿膠湯是用雞蛋黃，這個(gè)不用黃用清。“雞子一枚，去黃”，雞蛋清清熱，半夏是化痰的，實(shí)際上咽喉疼痛不適合用半夏，因?yàn)樗鼫卦锏木壒剩挥惺裁磿r(shí)候才用呢？果然是屬于痰的才使用半夏。所以這個(gè)方子中使用了半夏，說(shuō)明本證肯定有痰邪，屬于痰熱阻閉的咽喉潰爛之證，這里用的是清半夏。咽喉?yè)p傷，加上痰濁阻閉，導(dǎo)致咽中局部潰爛，波及會(huì)厭，阻塞氣道，所以見(jiàn)語(yǔ)言不利，聲音不出。治療用苦酒湯，以清熱滌痰，斂瘡消腫。

將去黃留清的雞蛋売中加上少許醋，“內(nèi)上苦酒，著雞子殼中”，然后再將清半夏浸泡入醋中，“上二味，內(nèi)半夏著苦酒中”，就是半夏先用醋泡?！耙噪u子殼置刀環(huán)中”，刀環(huán)，古人刀柄上的一個(gè)孔，將浸泡半夏的雞蛋嵌入環(huán)中，“安火上，令三沸”，滾三滾兒后，去掉半夏，制作成含咽劑，“去滓，少少含咽之”。這是本條最大的臨床意義，這是含咽劑型的代表，不是口服的湯劑，而是徐徐含咽。我們看《傷寒論》里的劑型很多，前面我們還學(xué)過(guò)肛門(mén)栓劑和灌腸劑，這里又出現(xiàn)個(gè)含咽劑，可見(jiàn)中醫(yī)在漢代時(shí)候的發(fā)達(dá)程度。

咽喉生瘡，治療用滌痰開(kāi)結(jié)，斂瘡消腫的方法，這是有一定臨床意義的，因?yàn)榘胂挠猩⒔Y(jié)的作用，屬于化痰散結(jié)，但生半夏有毒，所以我們?cè)谶x擇藥物治療咽喉生瘡的病還要做全面的考慮。這個(gè)方子我沒(méi)有使用過(guò)，沒(méi)有更多的體會(huì)給大家談，咱們講義里有一個(gè)醫(yī)案選錄我們下去可以看一下。

四、半夏散及湯證

少陰病，咽中痛，半夏散及湯主之。(313)

本條敘述癥狀簡(jiǎn)略一些，只提到咽中痛一個(gè)癥狀，但如果以方測(cè)證的話(huà)，本病證應(yīng)該屬于外感風(fēng)寒和痰濕阻滯之證。風(fēng)寒邪氣客于少陰，陽(yáng)氣郁而不宣，津液凝聚而為痰涎，風(fēng)寒循少陰經(jīng)上犯咽喉而成本證。所以本證咽喉雖痛，但一般不紅，可伴有惡寒、咳痰等。用半夏散及湯以散寒通陽(yáng)，滌痰開(kāi)結(jié)。