我們說，太陽病是陽氣在表的，陽氣在表抗邪本應(yīng)因勢利導(dǎo)，用桂枝湯、麻黃湯、葛根湯等打通表部阻滯。有表證時(shí)，陽氣本身趨病的方向是向著太陽頭、項(xiàng)、背及體表的途徑去打通表部的阻滯，若是反而用了瀉下的方法，則會(huì)導(dǎo)致陽氣從內(nèi)部下趨，而外散打通阻滯的力量不足甚至消失。

這時(shí)我們怎么辦？首先要判斷是不是出現(xiàn)了里虛寒的太陰病，如下利清谷，腹脹滿，食不下等，若是這樣，就根本不可能調(diào)出陽氣來解表。我們只能先治太陰病，用四逆湯、附子理中湯等，等太陰病的下利清谷、腹脹滿等好了，陽氣能夠往外調(diào)了，再治太陽病。但太陽病誤下之后，并不一定都能達(dá)到這個(gè)程度，陽氣沒有瀉下的力量引偏方向，脾胃還有足夠的陽氣產(chǎn)生向抗邪的力量，張仲景表達(dá)這種現(xiàn)象就用了一句話叫“其氣上沖者”。“其氣上沖者”這句話是說病理機(jī)制的，并不一定指下之后一定要有打嗝、嘔逆，氣喘，甚至象奔豚一樣有一股氣從少腹上沖胸部下叫“其氣上沖”。如果把這種“其氣上沖”固定地理解為是有一股氣向胸中沖，那還未必就能用桂枝湯，反而是桂枝加桂湯之類。

所以把握這個(gè)“其氣上沖”的病理本質(zhì)，是兩點(diǎn)：

第一，陽氣的主要運(yùn)行方向還是朝解表的方向走，還保持原來的這種趨勢，而判斷的方法就是“表證仍在”，同時(shí)表現(xiàn)為脈浮、促和胸滿等。

第二，在里的陽氣還夠，太陰沒有被攻陷，判斷的方法是沒有出現(xiàn)下利清谷、腹脹滿等。

這個(gè)時(shí)候，就還能用桂枝湯。所以這個(gè)氣上沖概括起來就是表證仍在，里未虛陷。如果不具備這兩種因素，就是“不上沖”，桂枝湯就“不可與之”。

《傷寒論》中有“太陽病，下之后，脈促胸滿者”，這個(gè)脈促胸滿就是其氣上沖的一種表現(xiàn)形式。但脈促胸滿還有特殊的含義，到時(shí)候再講。

太陽病，下之后，會(huì)產(chǎn)生一種向內(nèi)，向下牽引陽氣的力量，如果這種力量被機(jī)體的正氣反彈回去了，沒有下陷，表證就不會(huì)消失，反而會(huì)出現(xiàn)反彈上沖的現(xiàn)象，就是這一條所要表達(dá)的。桂枝湯解表，又治氣上沖，所以可與桂枝湯。

太陽病應(yīng)該解表，不能下，即使兼有里實(shí)證，也應(yīng)該遵循先表后里的原則先解表。太陽病誤下以后，如果正氣強(qiáng)，表證沒有陷里，就還是用解表法。如果表證陷里，導(dǎo)致表證自行消失，這時(shí)因?yàn)樾跋莶课?、性質(zhì)的不同就會(huì)出現(xiàn)各種變證。

《傷寒論》中有“病發(fā)于陽，而反下之，熱入因作結(jié)胸；病發(fā)于陰，而反下之，因作痞也。所以成結(jié)胸者，以下之太早故也”。這里的病發(fā)于陽，就是指病發(fā)于太陽，尤其是太陽傷寒，若下之，在表之邪氣涌入胸中，傷寒又具有緊縮之 向，胸中陽氣水液不得宣散而互結(jié)，就會(huì)形成結(jié)胸。太陽中風(fēng)，因?yàn)橛邪l(fā)散之狀，所以誤下也不容易形成結(jié)胸，即吉益南涯說的“終不結(jié)胸”。但太陽傷寒腠理閉塞，表水郁結(jié)于皮下，中風(fēng)則病不在腠理而在肌表，即“桂枝本為解肌”。太陽傷寒和太陽中風(fēng)雖同為表證，但二者相比，傷寒又比中風(fēng)偏表而屬陽，故易結(jié)胸，中風(fēng)比傷寒偏里而屬陰，故少作結(jié)胸，而易為痞。

此外，并發(fā)與陽，發(fā)于陰，還可以從太陽和太陰來解釋，太陽是足太陽，故結(jié)胸多從足太陽傷寒誤下而來；太陰是手足太陰，故痞多從手太陰肺系溫病，或足太陰濕溫誤下而來。此外，背為陽，腹為陰，《金匱要略》“陽病十八,何謂也?師曰:頭痛,項(xiàng)腰脊臂腳掣痛。陰病十八,何謂也?師曰:欬上氣喘噦咽腸鳴脹滿心痛拘急”，陽病皆頭項(xiàng)背及肢體之患，居一身之背、之表；陰病皆胸腹內(nèi)臟之患，居一身之前，之里。從人體彈性自適應(yīng)系統(tǒng)后升前降的角度看，發(fā)于后升系統(tǒng)的為病發(fā)于陽，誤下易作結(jié)胸；發(fā)于前降系統(tǒng)的為病發(fā)于陰，誤下易作痞。

如果既有表證，又有結(jié)胸或痞，應(yīng)該先解表還是先攻里呢？還要遵循先表后里原則嗎？事實(shí)上，《傷寒論》所謂的“先表后里”原則，其實(shí)是服從于“順從陽氣趨勢”和“急者先治原則”的。

如既有表證和結(jié)胸，是否先解表，要看那個(gè)著急，如果結(jié)胸急，則先結(jié)胸，否則等到形成“結(jié)胸病悉具”就是死證了；如果結(jié)胸不急，則先治表證，否則一攻結(jié)胸則表氣內(nèi)陷又形成結(jié)胸，到時(shí)候正虛邪實(shí)，也是死證。

再如表證和陽明腑實(shí)證同時(shí)存在，也是看哪個(gè)急先治哪個(gè)。如果腑實(shí)證不急，則先治表證，所謂表解乃可攻里；但如果陽明腑實(shí)證急，不單胃中之津液，肝腎之精微馬上就要耗竭了，那么必須先攻里。

再如有表證的同時(shí)有下利清谷急，此時(shí)即使不急也要先治下利清谷，因?yàn)殛枤廒厓?nèi)而下陷，不解決下利清谷，讓脾胃之陽氣重新振奮起來是不可能有陽氣供你調(diào)動(dòng)去解表的。

綜上，表證誤下后的治法，常規(guī)的“先表后里”原則必須服從陽氣 的趨勢和急者先治原則，這也是經(jīng)方的本質(zhì)是扶陽最真切的體現(xiàn)。所以《傷寒論》中舉了那么多壞病的治法，大家一定不能被所舉出來的癥狀所迷惑，癥狀只是體內(nèi)陽氣變化趨勢的代表，通過癥狀判斷陽氣的趨勢，才進(jìn)一步有了治法。自古以來，讀書死于句下的人比比皆是，或者拘泥于癥狀還美其名曰但見一證便是，或者拘泥于“傷寒下不厭遲”而延誤病情。