第二集正文

一、青霉素類抗菌譜：

1.青霉素 成人：肌注，一日 80 萬～200 萬 U，分 3～4 次；靜滴，一日 200 萬～2000 萬 U，分 2～4 次

2.芐星青霉素 肌注，成人一次 60 萬～120 萬 U，2～4 周 1 次；小兒一次 30 萬～60 萬 U，2～4 周 1 次

3.哌拉西林鈉/他唑巴坦鈉  成人重癥感染可q8h甚至q6 h來用。每次劑量范圍：2.25g-4.5 g。（最大用量為4.5g,q6h）

二、頭孢菌素類抗菌譜：

1.頭孢呋辛：每次750mg，每日3次；對于較嚴重的感染，劑量應增至每次1.5g，每日3次，靜脈注射給藥；

2.頭孢曲松：通常劑量是1～2克，每日一次。危重病例或由中度敏感菌引起之感染，劑量可增至4克，每日一次。（依舊是每日一次，而并非2g,bid）

3.頭孢哌酮舒巴坦 每12小時給藥一次。在嚴重感染或難治性感染時，4g，q12h。

4.頭孢吡肟（馬斯平）：每次1～2克，每12小時一次。中性粒細胞減少伴發(fā)熱的重癥患者，每次2克，每8小時一次靜脈滴注。

五代頭孢代表藥物：

三、磺胺類類抗菌譜：

1.復方磺胺甲噁唑注射液：成人常用量：一次2ml(1支)，一日1～2次，肌內注射。

2.磺胺多辛片：首次1～1.5g(2～3片)，以后0.5～1g(1～2片)，每4～7日服一次。

（復方新諾明為磺胺類抗菌藥，是磺胺甲惡唑（SMZ）與甲氧芐啶（TMP）的復方制劑）

四、喹諾酮類抗菌譜：

1.環(huán)丙沙星：成人0.4g,每12小時一次。對重癥感染或粒缺伴發(fā)熱患者可0.4g,q8h，每次輸注需要大于60min。

2.左氧氟沙星：成人0.5g,每日一次，重癥患者熱病多推薦0.75g,qd。

3.鹽酸莫西沙星：0.4g，qd。靜脈給藥的輸液時間應大于60分鐘，防止喹諾酮腦病發(fā)生。

4.加替沙星：200-400mg,qd。

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五、大環(huán)內酯類抗菌譜：

1.阿奇霉素：成人用量為每次0.5g，每天1次，至少連續(xù)用藥2天。繼之換用口服阿奇霉素口服制劑0.5g/天。

六、碳青霉烯類抗菌譜：

1.亞胺培南西司他丁：成人用量為每次0.5-1g，每8小時一次。重癥患者最大劑量為1g,q6h。（每次輸注建議維持3小時以增強療效）

2.帕尼培南倍他米隆：成人用量0.5g,q12h，每次靜脈滴注控制120min左右，對重癥感染，可1g,q12h。

3.美羅培南：常規(guī)劑量：每8小時一次，一次0.5-1克。腦膜炎：每8小時一次，每次2克（每次輸注建議維持3小時以增強療效）

七、氨基糖苷類抗菌譜：

1.阿米卡星 單純尿路感染0.2g,q12h。其他部位感染每12小時7.5mg/kg給藥。

八、多肽類抗菌譜：

1.萬古霉素 可分為每6小時500mg或每12小時1g，每次靜滴在60分鐘。

2.替考拉寧：中度感染：第一日單次給400mg,維持量為200mgqd；重度感染： 先400mg q12h×3次,維持劑量400mg，qd（可靜注維持3-5min）

3.利奈唑胺：0.6g q12。對于肺部感染效果優(yōu)于前兩者（不屬于多肽類，是人類合成抗生素的另一個豐碑，屬于惡唑烷酮類）

4.達托霉素：6 -12mg/kg本藥溶解在0.9 %氯化鈉注射液中，以30分鐘的時程滴注，每24小時1次（主要用于感染性心內膜炎）

5.telavancin、10mg/kg,qd（譯：特拉凡星或特拉萬星）

6.oritavancin 1500mg,qd（譯：奧他凡星或奧利萬星）國內尚未上市

九、四環(huán)素類

1.替加環(huán)素 首劑100mg,12h后 50mg,q12h。對于泛耐藥感染常常需簽署超說明書用藥，首劑200mg，后使用100mg,q12h。

十、多粘菌素類

硫酸多粘菌素B：G-的最后一道防線

十一、抗真菌類

1.氟康唑：負荷劑量：400mg，qd；維持劑量：200mgqd；目前重癥患者多建議負荷劑量：800mg，qd,維持劑量：400mg,qd；

2.伏立康唑: 負荷劑量：6mg/kg×q12h×1day；維持劑量：4mg/kg，q12h。

3.卡泊芬凈：負荷劑量：70mgqd×1d；維持劑量：50mg，qd。臨床效果不明顯且無不良反應者維持量可持續(xù)70mg,qd。

4.米卡芬凈：成人一般每日單次劑量為50-100mg米卡芬凈鈉，每日一次靜脈輸注。對于嚴重或者難治性念珠菌病或曲霉菌患者，根據(jù)情況可增加至150mg/天。劑量為75mg以下時輸注時間不少于30分鐘，劑量為75mg以上時輸注時間不少于1小時。

5.兩性霉素B：開始靜脈滴注時先試以1～5mg或按體重一次0.02～0.1mg/kg給藥，以后根據(jù)患者耐受情況每日或隔日增加5mg，當增至一次 0.6～0.7mg/kg時即可暫停增加劑量，此為一般治療量。成人最高一日劑量不超過1mg/kg，每日或隔1～2日給藥1次，累積總量 1.5～3.0g，療程1～3個月，也可長至6個月，視病情及疾病種類而定。

聯(lián)合用藥

還記得曾經的大萬能么：大扶康+萬古霉素+泰能

現(xiàn)在的組合更多樣，但抗生素連用永遠別忘了根：先定位，后定性，敏不敏感放其次！理清什么是天然耐藥，什么是獲得耐藥，什么是基因型耐藥，什么是表型耐藥，然后配上您的聰明智慧又不失柔情的把控（時間，靶點），相信您也會可能成為抗感染的一代宗師

組合一：

大話不能總講，當情況危急時一定是重拳猛擊，全覆蓋大包圍的做法，因為生命是絕版，絕無重開之日，什么耐不耐藥，那是全人類的事，先把眼前這條命救了是關鍵！

組合二：

組合三：

看到這個組合主要用于嚴重復雜腹腔感染

組合四：

用于XDR的鮑曼

耐藥是一個自然過程，但我們必須為加速這一過程承擔責任，耐藥不僅是天災，更是人禍，若不采取行動，未來我們將畏懼那些看似微小的感染，終日生活在恐懼之中。