中醫(yī)診斷學(xué)

2。問(wèn)周身其他不適

問(wèn)周身其它不適，是指詢問(wèn)周身各部，如頭、胸脅腹等處，除疼痛以外的其它癥狀。常見(jiàn)的周身其它不適癥狀有：頭暈、目眩、目澀、視力減退、耳鳴、耳聾、重聽(tīng)、胸悶、心悸、腹脹、麻木等。臨床問(wèn)診時(shí)，要詢問(wèn)有無(wú)其他不適癥狀及癥狀產(chǎn)生有無(wú)明顯誘因、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短、表現(xiàn)特點(diǎn)、主要兼癥等。

（1）頭暈：是指患者自覺(jué)視物昏花旋轉(zhuǎn)，輕者閉目可緩解，重者感覺(jué)天旋地轉(zhuǎn)，不能站立，閉目亦不能緩解。因外邪侵入或臟腑功能失調(diào)引起經(jīng)絡(luò)阻滯，清陽(yáng)之氣不升或風(fēng)火上擾，造成邪干腦府或腦府失養(yǎng)而頭暈。臨床常見(jiàn)風(fēng)火上擾頭暈；陰虛陽(yáng)亢頭暈，心脾血虛頭暈,中氣不足頭暈，腎精不足頭暈和痰濁中阻頭暈等。

（2）目痛、目眩、目澀、雀目

①目痛。目痛而赤，屬肝火上炎；目赤腫痛，羞明多眵，多屬風(fēng)熱；目痛較劇，伴頭痛，惡心嘔吐，瞳孔散大，多是青光眼；目隱隱痛，時(shí)作時(shí)止，多為陰虛火旺。

②目眩。是指視物昏花迷亂，或眼前有黑花閃爍，流螢幻祝的感覺(jué)。多因肝腎陰虛，肝陽(yáng)上亢，肝血不足，或氣血不足，目失所養(yǎng)而致。

③目澀。指眼目干燥澀滯，或似有異物入目等不適感覺(jué)。伴有目赤，流淚，多屬肝火上炎所致。若伴久祝加重，閉目靜養(yǎng)減輕，多屬血虛陰虧。

④雀目。一到黃昏視物不清，至天明視覺(jué)恢復(fù)正常的叫雀目，又稱夜盲。多因肝血不足或腎陰損耗，目失所養(yǎng)而成。

（3）耳鳴、耳聾、重聽(tīng)

①耳鳴?；颊咦杂X(jué)耳內(nèi)鳴響，如聞蟬鳴或潮水聲，或左或右，或兩側(cè)同時(shí)鳴響，或時(shí)發(fā)時(shí)止，或持續(xù)不停，稱為耳鳴。臨床有虛實(shí)之分，若暴起耳鳴聲大，用手按而鳴聲不減，屬實(shí)證，多因肝膽火盛所致；漸覺(jué)耳鳴，聲音細(xì)小，以手按之，鳴聲減輕，屬虛證，多由腎虛精虧，髓海不充，耳失所養(yǎng)而成。

②耳聾。即病人聽(tīng)覺(jué)喪失的癥狀，常由耳鳴發(fā)展而成。新病突發(fā)耳聾多屬實(shí)證，因邪氣蒙蔽清竅，清竅失養(yǎng)所致，漸聾多屬虛證，多因臟腑虛損而成。一般而言，虛證多而實(shí)證少，實(shí)證易治，虛證難治。

③重聽(tīng)。是聽(tīng)聲音不清楚，往往引起錯(cuò)覺(jué)，即聽(tīng)力減退的表現(xiàn)。多因腎虛或風(fēng)邪外入所致。

（4）胸悶：胸部有堵塞不暢，滿悶不舒的感覺(jué)，稱為胸悶，亦稱“胸痞”、“胸滿”，多因胸部氣機(jī)不暢所致。由于可造成胸部氣機(jī)不暢的原因很多，因此，胸悶一癥可出現(xiàn)于多種病證之中。

（5）心悸怔忡：在正常的條件下，患者即自覺(jué)心跳異常，心慌不安，不能自主，稱為心悸。若因驚而悸稱為驚悸。心悸多為自發(fā)，驚悸多因驚而悸。怔忡是心悸與驚悸的進(jìn)一步發(fā)展，心中悸動(dòng)較劇、持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，病情較重。引起心悸的原因很多，主要是造成心神浮動(dòng)所致。如心陽(yáng)虧虛，鼓動(dòng)乏力；氣血不足，心失所養(yǎng)；陰虛火旺，心神被擾；水飲內(nèi)停，上犯凌心；痰濁阻滯，心氣不調(diào)；氣滯血瘀，擾動(dòng)心神等皆可使心神不寧而出現(xiàn)心悸、驚悸、或怔忡的癥狀。

（6）腹脹：是指腹部飽脹，滿悶，如有物支撐的感覺(jué)，或有腹部增大的表現(xiàn)。引起腹脹的病因很多，其證有虛、有實(shí)、有寒、有熱。其病機(jī)卻總以氣機(jī)不暢為主，虛則氣不運(yùn)，實(shí)則氣郁滯。實(shí)證可見(jiàn)于寒濕犯胃，陽(yáng)明腑實(shí)、食積胃腸、肝氣郁滯、痰飲內(nèi)停等證。虛證多見(jiàn)脾虛。腹部的范圍較廣，不同部位之腹脹揭示不同病變。如上腹部脹，多屬脾胃病變，小腹部脹，多屬膀胱病變，脅下部脹，多屬肝膽病變。

（7）麻木：是指知覺(jué)減弱或消失的一種病證。多見(jiàn)于頭面四肢部。可因氣血不足或風(fēng)痰濕邪阻絡(luò)、氣滯血瘀等引起。其主要病機(jī)為經(jīng)脈失去氣血營(yíng)養(yǎng)所致。