開始了，首先看到這個舌照，第一印象是什么，嘴唇紅，干，脾開竅于唇，代表這個孩子，她的脾是有熱，干燥，陰不足，然后你看舌色，也是比較鮮紅的，從唇色，舌色，你可以看到，她是血分有熱吧，我們說血分有熱，第一個熱到的是肝臟，因為肝藏血，所有的血都要回到肝里面去解毒的。然后木生火，所以心臟也會熱。所以舌色就會比較鮮紅。心開竅于舌。如果只是舌尖紅，那么就是心臟虛火，而這個孩子是全舌紅，證明全身的血分都有熱，舌苔看不清楚，我們忽略不計，現(xiàn)在我們從這個舌苔得到的大致第一印象就是血分有熱，肝熱心臟也熱，脾也熱，所以嘴唇開裂。現(xiàn)在我們開始把她的主要癥狀都抄摘出來，看問診單。

熱在血分，寒在氣分?？偣?1個癥狀，我們畫圖把它跟五臟放在一起，

昨天這個五臟相生圖都知道了吧，水生木，木生火，……一直到最后金生水，一個循環(huán)走完。我們先找腎水的癥狀，第一條，大便不成形，消化殘渣，小便尿頻。腎主二便，大便不成形，大便有食物殘渣，是代表腎陽不足。13點，小便尿頻，色白，味道淡，也是腎陽不足，我們說腎是水火之臟，腎主水，腎主骨，腎主記憶，腎主志氣。腎水就是腎陰，腎水里的熱能就是腎陽，這個腎陽昨天我們討論過了，是從命門來的，也就是小腸火集中出來的。如果形象的比喻的話，腎就好像一口鍋，里面有水，腎陽就好像一把火，在下面加熱。加熱以后水汽蒸發(fā)向上，到達肝臟，帶著熱量和營養(yǎng)血液等物質(zhì)往上升，這就是水生木。對，這把火不夠了，小腸肯定是冷下來的，大腸也冷下來的，所以食物經(jīng)過小腸大腸的時候，水份就不能充分的蒸發(fā)掉，所以大便就會比較稀爛。因為腸子里的熱量不夠，所以這些食物的糊糊不能充分的熬煮提煉。它就吃進去什么，拉出來還是這個食物的殘渣形態(tài)。另外，腎陽加熱膀胱，膀胱里的尿液氣化得徹底，這個膀胱就好像一個熱氣球一樣，熱氣球會上升吧，那么整個膀胱就不會往下重墜，所以小便的間隔時間就長，膀胱里面的尿液存到比較多才會去小便，而且經(jīng)過加熱的小便，它會變成淡黃色。這是正常人的小便。當腎陽不夠了，就不能把膀胱里面的尿加熱到淡黃的程度，小便顏色就會偏白，甚至透明無色狀態(tài)。而膀胱里面的尿會比較冷，就會比較重墜往下，于是它沒累積多長時間，就感到重墜有尿意了。它就趕緊要解小便，就是解小便的間隔縮短了。這就小便頻了。所以第一，腎陽虛肯定是有。另外，昨天我們說腎最精華的部分，要沿著督脈上升到腦的，腎陽也是推動上升的動力，腎陽不足，是不是推不上去了。所以肯定會影響腦部發(fā)育。第1，13條，提示腎陽不足。有沒有自閉小兒典型的多動，經(jīng)常手舞足蹈那種現(xiàn)象的？有多動，人多易興奮，亂跑。現(xiàn)在我們知道她是腎陽虛，下焦寒體質(zhì)了吧，下焦寒兩腿就冷，熱量打不到腳上去。下焦寒，造血功能就會差。昨天我們分析熟地是怎么變成血的記得吧？就是凡是我們吃進去的食物，都是通過脾吸收轉變成營養(yǎng)液，運送到其它幾個臟的，其中它運往腎的那一路營養(yǎng)，就會被腎陽加熱變成血。血再進一步濃縮提煉會變成髓。氣不耗化成血，血不耗化成精，精不耗化為髓。所以這個腎陽不足，第一個下焦會堆積冷水，因為沒辦法充分氣化上升，所以到達肝的水就會偏冷，而且量也會少。到達肝臟的血液也會減少。這個叫水不生木，然后我們接下來看肝，為什么到達肝的熱量和能量都不夠了，肝血還是熱的呢？我們看到的舌色，唇色，血分是有熱的，那么我們昨天說過，一旦某個地方卡住了，那個臟的能量就不能往下一臟傳導，就會在卡住的地方空轉，就會產(chǎn)生一種熱，這叫郁熱，郁而生熱，這個可以理解吧？因為水不生木，所以肝陽不能升發(fā)，所以就郁住了，郁而生熱，所以你看到她肝血有熱，血分的顏色是鮮紅的。

但這個人它整體是屬于貧血狀態(tài)哦。它是血量少，但是被壓在一起，在這個局部造成的熱，你看她第16點，多動啊，動屬于風像。肝木屬風，凡是抖動，過動，顫抖，這些都是肝風亂動，失控的，自己無意識的，為什么會產(chǎn)生這種抖動，多動，控制不了的動，因為水不涵木，就是腎水這里傳遞過來的血少，水少，肝血里面又有熱，這個熱會造成肝經(jīng)系統(tǒng)處在缺水狀態(tài)。肝主筋，這個筋沒有足夠的水液滋潤，它會收縮。這個孩子有高熱驚厥史，發(fā)高燒時候，燒得更熱，身體缺津液，筋收縮起來，發(fā)生驚厥時候抽動，都是肝風之像吧，所以用判斷肝這里是有肝風的，還有一個就是肝它就是要升發(fā)的，它不能升發(fā)了，那它的周圍是不是會有水堆積起來，那種是身體的津液不能正常氣化，堆積起來就是濕，是痰，因為熱量不夠，身體里面氣化不了的津液，就會變成濕，變成痰，但是肝郁會造成虛熱，這種虛熱跟痰結合，會變成一種熱痰。所以舌面上會出現(xiàn)有點黃膩的影子。肝經(jīng)系統(tǒng)有這種熱痰壓到，也會產(chǎn)生抽動，風動的現(xiàn)象。這叫做風痰，在肝膽經(jīng)系統(tǒng)的痰是風痰，現(xiàn)在兩個臟的問題理清楚了，木生火，到達心臟，第12條，語遲，一般兩歲左右開始語言發(fā)育。5歲還不會說話，說話晚，叫語遲。心開竅于舌，包括說話結巴，語言能力都跟心氣有關。心氣虛，所以舌頭轉動不靈活。為什么心氣虛，因為肝氣升發(fā)不上來，木不能生火，另外，肝經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)熱痰，被帶到胸腔

我們說胸腔是三焦系統(tǒng)，肝的升發(fā)，營養(yǎng)液的傳導，是走三焦系統(tǒng)上升的。

肝系統(tǒng)有熱痰，從三焦到達胸腔，是不是會壓到心臟，心臟的跳動會有壓力增加，這種也會造成產(chǎn)熱超常吧？這個熱跟痰糾結在一起，更膠，更粘。壓住心臟。所以心臟會越來越弱，這就叫痰蒙心竅，肝郁都是被壓到，叫郁

有兩種，一種是肝血熱，外面被壓到，這是熱郁，還有一種是肝血寒，被壓到不升發(fā)，也會郁，是寒郁，寒郁是升發(fā)不上來，寒郁的話，這個人比較偏抑郁，熱郁，這個人就躁動，發(fā)狂，現(xiàn)在我們看到她是腎陽虛，肝郁熱，痰熱壓到，心氣也虛了是吧？那脾呢？脾胃是在中焦，它在心和腎之間，我們昨天說，脾陽是來自腎陽的，因為熱氣是上升的嘛，所以脾腎陽氣是同步的，腎陽不夠了，下焦冷了，到達脾的熱量也少，所以脾也會陽虛，脾陽虛，它運化水濕的能力就不行了，那么水濕就會堆積起來，然后我們知道，從肝木會克脾土，因為肝那里有虛熱過來，它會跟脾虛產(chǎn)生的濕結合，就會變成濕熱，這也是一種熱痰，表現(xiàn)出來就是舌苔會厚，黃膩。脾腎陽虛水濕堆積，舌苔會厚，有熱糾結，舌苔會變黃膩，但是從肝那里傳遞過來的熱是虛熱，量不多的，所以舌苔是微帶黃色。脾腎陽虛，脾被水濕壓到，那自然胃口不好，吃東西不香，挑食，然后脾在中間堵著，水濕壓著，心腎就無法相交。腎水不能上去，心熱不能下來。那么心臟產(chǎn)生的熱只管到上半身，手熱腳冷就出現(xiàn)了，前面說水濕跟虛熱結合，會稍微有點濕熱，這種濕熱隨著腸胃到達大腸，會造成大便有點點黏膩，濕熱結合大便就會粘的哦，再到最后一個臟，肺臟，脾陽虛，濕盛，脾不能升發(fā)，營養(yǎng)能量輸送到肺就少，造成肺氣虛，肺主皮毛，開竅在鼻，肺氣虛了，抵擋不了外邪，皮膚毛孔寒氣壓到，肺里面就冷水堆積起來了，然后身體動一下會有點熱起來，就會往生蒸發(fā)，到達鼻孔，如果正常人熱量夠，到達鼻孔還是氣化狀態(tài)，那就呼吸正常，但是她肺寒，熱量不夠，到達鼻孔時候就被冷卻成水了，這就是鼻涕，鼻炎產(chǎn)生了，這種鼻涕應該是清水一樣的鼻涕，證明是寒的，然后肺寒了以后，肺就像天空，全身的水氣化升到天空（也就是全身皮膚毛孔），就被外面冷卻下來變成雨，雨就降下來下到最低處，就是腎。這是金生水，肺寒以后，下來的水更冷吧？腎陽是不是更受傷的？金生水出問題了。整個五臟循環(huán)就這么走完了。所有問題是不是都對應上了？那我們再回去看剛才列出來的癥狀，看看哪點沒對起來，一條條癥狀再去過一遍，看看有沒有問題，能不能把它串起來解釋得通：

1. 大小便問題，腎陽虛，腎主二便出問題。

2. 胃口不好，脾腎陽虛，脾被濕壓到，中焦冷。

3. 膽怯，害羞，心氣虛。

4. 有的孩子不理人，神不在位，都跟痰蒙心竅有關。

5. 小時候便秘，大便干。

6. 那時候就是血熱，血少狀態(tài)，所以大便沒有足夠的血去潤，屬于陰虛便秘。

7. 反復感冒發(fā)燒，抗生素用得多，抗生素傷腎陽，水濕堆積，所以反復感冒，昨天說過，腎陽虛，膀胱經(jīng)也虛，因為這兩個是同步關系的，相表里關系的。膀胱經(jīng)主一身之表，所以膀胱經(jīng)虛了，外面吹點風就不舒服，第8點，怕風，聯(lián)系起來了吧。

8. 腎陽一虛，膀胱經(jīng)虛，體表都是冷的，稍微受點寒就感冒了，反復感冒就是這么來的。然后寒氣一壓到，本身就肝郁，容易發(fā)少陽感冒發(fā)燒。小柴胡湯證。血熱，肝血虛，很容易發(fā)高燒驚厥。

9. 第678從病史看她的體質(zhì)。

10. 第9.剛才講過了，上熱下寒。

11. 第10.睡眠尿床，腎陽虛，膀胱發(fā)育不好。遺尿。

12. 出汗正常，睡覺時候不盜汗，因為都從小便排了。有的如果不是從小便走，就會盜汗。尿道口可以看作是全身最大的一個汗孔。

13. 第12.講過了。

14. 第13.肝區(qū)脹，肝被痰熱壓到，氣郁造成脹。腹部喜熱敷，脾腎陽虛小腹寒造成的，脾主少腹，仍舊指向脾虛寒濕。

15. 第14，大便之前講過了。

16. 小便就帶泡泡的。但西醫(yī)檢查不一定尿蛋白指標異常，只是開始出現(xiàn)那個傾向了。小便有泡泡史，泡泡是尿蛋白，腎虛，營養(yǎng)不能全部轉化成血，我們昨天說腎陽加熱營養(yǎng)液的類似燃燒，產(chǎn)生血液和水吧。不夠熱，不能充分燃燒，營養(yǎng)從小便流失。腎陰虛無疑了吧。所以這是腎陰陽兩虛。

17. 我們之前分析也說過了，腎陽虛轉化成的血少，腎陰也就跟著虛了。陽虛時間久了都會這樣。陽損及陰，陰損及陽。

18. 不口渴，脾胃寒濕壓到，不渴。但血里有熱，所以愛喝涼一點的水。

19. 鼻炎和過動都分析過了。

總結陳詞：

1. 腎陰陽兩虛，腎精不足，不能制造骨髓，腦髓不足，所以智力發(fā)育遲緩落后。

2. 肝血熱，肝郁，有熱痰壓到。

3. 心氣虛，痰蒙心竅。

4. 脾陽虛，寒濕壓到。

5. 肺寒。

• 剛好發(fā)了個更清晰的舌象照過來了。

• 有肝郁，有痰熱無疑了。

• 喝了幾次藥舌色唇色也淡下來了。

• 也沒那么干燥了。

用藥：

• 補腎陽：炮附子

• 補腎陰:生地，熟地，枸杞子

• 補腎精：補骨脂，菟絲子，枸杞子

• 生地是涼血的，我們說她肝血熱，所以先用生地。

• 熟地因為制過，轉化成血更容易，血變髓更快。所以說熟地也補腎精。

• 但是現(xiàn)在的熟地不是九蒸九曬，它礙胃，不容易消化，容易增濕，現(xiàn)在本身胃口不好，脾胃濕重，所以暫時先不選用。

• 但是后期，血熱的狀態(tài)涼下來后，脾胃吸收好以后，可以選用的。

• 補腎精更好。

• 指標就是看胃口好，舌苔不再厚膩。

• 那時候可以選熟地。

• 補腎精用補骨脂菟絲子枸杞子，這些都是植物種子，種子含油量足，這個油就是補精的。

• 同時這幾樣都是陰陽同補的，因為腎精會轉化出腎陰和腎陽。

• 所以對這種陰陽兩虛的體質(zhì)特別適合。

• 腎這里的造血功能正常了，血液送到肝，肝血和腎血同步的，所以把肝血也涼下來了吧。

• 生地把整個血分涼下來，肝熱，脾熱，心熱，都改善了。

• 肝郁有熱，

• 用柴胡升發(fā)肝氣

• 黃芩清肝熱，清濕熱，偏氣分

• 柴胡配白芍，柴胡升，白芍斂降

• 同時白芍養(yǎng)肝陰

• 可以配合用丹皮清一下熱，白芍丹皮還有一點活血化瘀作用，就是那個血液又熱粘稠它有點走不動的，用白芍丹皮去涼下來，讓它流動性好一點的。

• 肝膽系統(tǒng)的熱痰，用溫膽湯方向：茯苓，半夏，陳皮，竹茹，膽南星，有風動現(xiàn)象，可以用白僵蠶，厲害的加蜈蚣全蝎都行，蟲類藥比較強。就是那個痰非常老，非常干結，半夏南星竹茹都搞不動了可以考慮加蟲子。還有浙貝，生牡蠣，也是去熱痰，把熱的堅痰化開的。半夏最好用生旱半夏，因為倪師說腦部的水濕要生旱半夏才能打下來。而且化痰效果好。

• 心氣虛，桂枝，炙甘草，強心陽

• 人參，補五臟之氣，補心氣

• 痰蒙心竅，用菖蒲遠志，化痰開竅醒腦，促進智力，語言發(fā)育。

• 如果胸腔熱痰多，壓到厲害，還可以考慮小陷胸湯結構，把胸腔的熱痰打掉一點。

• 小陷胸湯瓜蔞，半夏，黃連。瓜蔞專去熱痰，但很苦，吃了容易惡心想吐。

• 而且吃了大便會爛，有腹瀉現(xiàn)象，痰濕從大便排的。

• 不是，姜半夏是制過的。

• 到脾胃區(qū)塊了。

• 脾陽虛水濕重體質(zhì)，

• 干姜溫脾陽，

• 茯苓白術健脾祛濕

• 人參，炙甘草補氣

• 這是四君子湯。

• 再加半夏陳皮，叫陳半六君子湯。專門健脾祛濕化痰的。

• 容易腹瀉體質(zhì)，白術用炒白術，加干姜。

• 可以加神曲麥芽，開胃助消化，同時神曲也協(xié)助祛痰的。

• 肺寒，干姜溫肺，五味子收斂。

• 這個是溫肺經(jīng)典結構了。

• 如果寒得嚴重可以加細辛。就是經(jīng)常反復咳嗽，夜咳，寒痰多體質(zhì)。

• 還可以加款冬，配合半夏陳皮這些都是經(jīng)典止咳結構。

• 肝不升則膽不降，

• 肺氣也不降。

• 右路肺金，斂降下來，用龍骨牡蠣

• 配合半夏黃芩，降膽氣。

• 同時龍骨牡蠣還有什么補鈣壯骨作用，還可以收斂夜尿頻。

• 還可以除痰定驚。

• 太適合這類體質(zhì)了。

• 如果驚悸重，還可以加琥珀粉，除痰定驚。

• 最后，中間用肉桂黃連交通心腎。

舌尖紅光，心熱在上，用黃連去降

肉桂粉在下面溫腎，引火歸元。

所有藥物開始組合起來：

• 炮附子，生地，補骨脂，菟絲子，枸杞子

• 柴胡，黃芩，白芍，丹皮

• 茯苓，半夏，陳皮，竹茹，膽南星/白僵蠶

• 桂枝，炙甘草，人參

• 菖蒲，遠志

• 炒白術，干姜，神曲/麥芽

• 五味子

• 龍骨，牡蠣，琥珀

• 肉桂，黃連

處方：

1.桂枝湯

2.柴胡龍骨牡蠣湯

3.溫膽湯

4.四君子，理中湯

5.補腎，類似腎氣丸結構

6.補血，類似四物湯結構

• 對，特別大，一開始的時候，痰熱重，先不要用太多補益藥。柴胡龍骨牡蠣湯合溫膽湯加茯苓白術附子先去去痰濕的。生地要一開始就用上去，把血涼下來。先吃幾劑把熱痰打掉一點，后面再加那些補腎精，開智藥都行。其它的你就隨證加減，今天換兩味，明天換兩味。堅持服用就行。但是你一定要陰陽藥同時用，寒熱藥同時用，不然你光用扶陽藥就燥了，光用滋陰藥就寒濕了。

小兒

• 這是我前兩天開的方子比例，根據(jù)情況還可以繼續(xù)調(diào)整，后面會考慮加菖蒲遠志進去開竅醒腦。

• 今天就講到這里啦，你們消化一下。

另：

問：孩子感覺總是吃不飽，老是要找吃的，老師知道是啥原因嗎

答：老是吃不飽，是胃里面有虛熱，那個熱可能是從肝膽跑過來的。你撤肝膽系統(tǒng)的熱，如用瀉心湯結構可以考慮。