莫金乙在基層用經(jīng)方-2022-02-12

作者：莫金乙

第418期

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公眾號(hào)：莫金乙在基層用經(jīng)方

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患者，女性，70歲，既往有高血壓病史，因“反復(fù)心悸數(shù)年，再發(fā)伴胸悶3天”來(lái)診。

患者是一個(gè)聾啞人，但是通過(guò)手語(yǔ)能溝通，也很明白我問(wèn)的是什么，數(shù)年前就開(kāi)始出現(xiàn)心悸癥狀，平時(shí)發(fā)作時(shí)候就到醫(yī)院輸液治療好轉(zhuǎn)，近幾次發(fā)作去醫(yī)院輸液無(wú)效來(lái)診。

刻下癥：心悸心慌，胸悶，頭暈，頭痛，前額為主，睡眠質(zhì)量差，平素怕冷，食欲差，沒(méi)有口干口苦，沒(méi)有口渴喜飲，無(wú)其他不適，二便正常，舌質(zhì)淡嫩，少苔，右脈寸沉，關(guān)浮無(wú)力，尺弦，左脈沉弱，關(guān)弱，尺無(wú)力。

擬診：少陰太陰合病，水飲上逆。

擬方：桂枝甘草湯合苓桂術(shù)甘湯加味。

中藥：桂枝20克，甘草20克，茯苓30克，大棗4枚，生龍骨30克，生牡蠣30克，白術(shù)20克，茯神20克，蒸附片15克（先煎一小時(shí)），川芎20克，白芷15克，中藥5劑。

二診：患者服完3劑后，頭痛消失，心悸有改善，但仍有心悸，睡眠有好轉(zhuǎn)。守上方去川芎、白芷。

桂枝20克，甘草20克，茯苓30克，大棗4枚，生龍骨45克（先煎一小時(shí)），生牡蠣45克（先煎一小時(shí)），白術(shù)20克，茯神20克，蒸附片30克（先煎一小時(shí)），3劑。

三診：患者服完3劑后，心悸心慌明顯改善了，睡眠大改善了，沒(méi)有頭痛，沒(méi)有頭暈。繼續(xù)給予上方善后，停藥。

按語(yǔ)思路：

患者主要是因心悸心慌，睡眠質(zhì)量差，頭痛頭暈來(lái)診，一診的時(shí)候有頭痛，頭暈，平時(shí)怕冷，四診合參考慮為少陽(yáng)太陰合病，水飲上逆。

結(jié)合《傷寒論》第64條：發(fā)汗過(guò)多，其人叉手自冒心，心下悸欲得按者，桂枝甘草湯主之。

桂枝甘草是太陽(yáng)病的用方，桂枝甘草湯降沖鎮(zhèn)悸而緩急迫則又遠(yuǎn)非原方所及，故特作用于心下悸欲得按者。

但是患者有怕冷，舌質(zhì)淡嫩，脈為不足的脈，還伴有頭暈頭痛，考慮為寒飲上逆，所以本患者用了桂枝甘草還加了龍骨、牡蠣，牡蠣、龍骨皆斂汗?jié)㈡?zhèn)驚安神定驚，再合苓桂術(shù)甘湯，再加了附子，附子溫通十二經(jīng)，無(wú)處不到，有溫陽(yáng)扶陽(yáng)扶正的作用，加了附子整個(gè)治療，就形成少陰太陰合病的治療思路。