患者：女，62歲。2021年10月13日初診。

主訴：間斷心慌、胸悶、氣短5年，加重1月。

現(xiàn)病史：患者5年前勞累后出現(xiàn)心慌、胸悶、氣短，在當?shù)蒯t(yī)院檢查，診斷為：冠心?。ㄐ募∪毖?，竇性心律不齊。

經中西藥物治療，效果不佳，諸癥間斷反復發(fā)作。1個月前患者心慌、胸悶、氣短再發(fā)，伴失眠乏力，納差，去年10月來我院治療。

刻診：心慌，胸悶，動則加重，伴有頭暈，少氣，乏力，倦怠，懶言，納差，失眠，五心煩熱，大便干，小便量少、色微黃。舌質紅、少苔，脈沉細結代。

西醫(yī)診斷：冠心病（心肌缺血型）；心律失常；頻發(fā)房早，偶發(fā)室早；失眠；慢性胃炎。

中醫(yī)診斷：心悸（氣血陰陽虧虛）。

治法：通陽益氣復脈，滋陰養(yǎng)心安神。

處方：炙甘草湯加減。

炙甘草30，黨參15，桂枝10，麥冬20，生地黃15，阿膠15（烊化），火麻仁20，炒酸棗仁30，大棗10枚，生姜3片為引。水煎服。

二診（2021年10月22日）：患者訴經服完湯藥后，大便日1次，五心煩熱消失，一晚能夠安然入眠約5小時，心慌亦緩解，仍納差，舌質紅、苔薄黃，脈沉。

查心電圖：心肌缺血，偶發(fā)房早。療效初現(xiàn)，守上方加炒白術15，茯苓15，焦三仙各12。水煎服。

三診（2021年11月10日）：患者訴現(xiàn)在心慌、胸悶、氣短、失眠諸癥明顯緩解，但不慎受驚嚇或勞累之后仍可發(fā)作，為求鞏固治療，遂再診。脈仍微澀，良久一結?；颊邭庋獫u充，改方為炙甘草湯合補中益氣湯加減。

處方：炙甘草30，黨參15，桂枝10，麥冬20，生地黃15，阿膠15（烊化），火麻仁20，炒酸棗仁15，炒白術1g，茯苓15，黃芪30，當歸15，陳皮10，柴胡6，升麻6，大棗10枚，生姜3片為引。水煎服。

按語：《傷寒論·辨太陽病脈證并治》曰：“傷寒脈結代，心動悸，炙甘草湯主之。”患者心慌，胸悶，動則加重，伴有頭暈，少氣，乏力，倦怠，懶言，納差，失眠，五心煩熱，大便干，小便量少色微黃，舌質紅少苔，脈沉細、結代，一派氣血虧虛之象，正合炙甘草湯之病機。

清代醫(yī)家柯琴在《傷寒來蘇集》中認為：“心不安其位，則悸動不止；脈不復其常，則代結，何以調？故用生地為君，麥冬為臣，炙甘草為佐，大劑以峻補真陰，開來學滋陰之一路也！”方中重用生地黃滋陰養(yǎng)血為君，陶弘景在《名醫(yī)別錄》謂地黃：“補五臟內傷不足，通血脈，益氣力”；配伍炙甘草、黨參、大棗益心氣，補脾氣，以資氣血生化之源；阿膠、麥冬、麻仁滋心陰，養(yǎng)心血，充血脈，共為臣藥；佐以桂枝、生姜辛行溫通，溫心陽，通血脈，諸厚味滋膩之品得姜、桂則滋而不膩。

在運用此方時，常以炙甘草為君藥，量一般用至30g。甘草蜜炙后藥性微溫，并可增強補益心脾之氣和潤肺止咳作用，正合炙甘草湯主治之氣血陰陽虛弱證。臣以黨參、大棗、生地黃、阿膠、麥冬、麻仁益氣養(yǎng)血滋陰，并以氣血陰陽虧虛的偏重而決定黨參、阿膠、麥冬、麻仁的用量，但依原方黨參與阿膠同比例運用，麥冬與麻仁同比例運用。以桂枝、生姜為佐使藥溫心陽，通血脈，共促益氣養(yǎng)陰、通陽復脈之功。臨證中辨證運用此方治療心律不齊（如竇性心動過速、竇性心動過緩、心房纖顫、室性早搏等）、冠心病（心肌缺血）、風心病、病毒性心肌炎等多獲良效。

偏于心氣不足者，重用炙甘草、人參；偏于陰血虛者，重用生地黃、麥冬；心陽偏虛者，易桂枝為肉桂，加附子以增強溫心陽之力；陰虛而內熱較盛者，易人參為南沙參，并減去桂、姜、棗、酒，酌加知母、黃柏，則滋陰液降虛火之力更強。證方藥合，雖是頑疾，其效亦章。在其調理階段，合補中益氣湯，意在滋其后天生化之源。

【注意】：文中所方組，個人如需使用，請在專業(yè)中醫(yī)醫(yī)師指導下進行，切勿盲目使用，以免造成身體不必要損害！