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中醫(yī)外科學(xué)-?鎖肛痔-筆記

 道之中 2022-02-20

  主要癥狀

  初期表現(xiàn)為直腸黏膜或肛門皮膚一突起小硬結(jié),無明顯癥狀,病情進一步發(fā)展,可出現(xiàn)一系列改變。

 ?。?)便血:是直腸癌最常見的早期癥狀。大便帶血,血為鮮紅或暗紅,量不多,常同時伴有黏液,呈持續(xù)性,此時常被誤認為痔瘡。病情進一步發(fā)展,可出現(xiàn)大便次數(shù)增多,有里急后重,排便不盡感,糞便中有血、膿、黏液,并有特殊的臭味。

 ?。?)排便習(xí)慣改變:也是直腸癌常見的早期癥狀。表現(xiàn)為排便次數(shù)增多,便意頻繁,便不盡感等。有時為便秘,同時肛門內(nèi)有不適或下墜感。

  (3)大便變形:病程后期因腸腔狹窄,糞便少,大便形狀變細、變扁,并出現(xiàn)腹脹、腹痛、腸鳴音亢進等腸梗阻征象。

 ?。?)轉(zhuǎn)移征象:首先是直接蔓延,后期穿過腸壁,侵入膀胱、陰道壁、前列腺等鄰近組織。若侵及膀胱、尿道時有排尿不暢及尿痛、尿頻。侵及骶前神經(jīng)叢時,在直腸內(nèi)或骶骨部可有劇烈持續(xù)性疼痛,并向下腹部、腰部或下肢放射。另外,可經(jīng)淋巴向上轉(zhuǎn)移至沿直腸上靜脈走行的淋巴結(jié)。10%~15%的患者在確診時癌癥已經(jīng)通過門靜脈血行轉(zhuǎn)移至肝臟,出現(xiàn)肝大、腹水和黃疸等。

  晚期患者可出現(xiàn)食欲不振,全身衰弱無力、貧血、極度消瘦等惡病質(zhì)表現(xiàn)。

  鎖肛痔的治療原則

  本病一經(jīng)診斷,應(yīng)及早采取根治性手術(shù)治療,根據(jù)情況術(shù)前、術(shù)后應(yīng)用中醫(yī)藥療法、放療或化療可以提高療效。

  1.濕熱蘊結(jié)證

  主癥:肛門墜脹,便次增多,大便帶血,色澤暗紅,或夾黏液,或下痢赤白,里急后重。舌紅,苔黃膩,脈滑數(shù)。

  治法:清熱利濕。

  方藥:槐角地榆丸加減。

  2.氣滯血瘀證

  主癥:肛周腫物隆起,觸之堅硬如石,疼痛拒按,或大便帶血,色紫暗,里急后重,排便困難,舌紫黯,脈澀。

  治法:理氣活血化瘀。

  方藥:桃紅四物湯合失笑散加減。

  3.氣陰兩虛證

  主癥:面色無華,消瘦乏力,便溏,或排便困難,便中帶血,色澤紫暗,肛門墜脹,或伴心煩口干,夜間盜汗,舌紅或絳,苔少,脈細弱或細數(shù)。

  治法:益氣養(yǎng)陰,清熱解毒。

  方藥:四君子湯合增液湯加減。

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