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【楊黎黎用經(jīng)方】葛根湯驗(yàn)案兩則

 茂林之家 2022-02-22

葛根湯驗(yàn)案兩則

作者/內(nèi)蒙古呼倫貝爾 楊黎黎

一、葛根加苓術(shù)附湯治身困疲乏案

  Y某，鐵路建筑工人，43歲，身高175cm，體重78公斤，疲倦貌，穿著較多。2022年1月14日初診。
主訴：全身困重、疲乏半年余，近一月加重。
病史：患者職業(yè)為鐵路建筑工人，常年野外工作，既往體健，自覺(jué)全身疲乏困重，回憶大約從入夏開(kāi)始，患過(guò)一次感冒，感冒時(shí)間比較久，痊愈后開(kāi)始有此感覺(jué)，因在野外工作，看醫(yī)不便，延至放假來(lái)看診。
刻診：病情近一月來(lái)加重，感覺(jué)全身困重，肩背部及雙下肢較重，下肢經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)紅疹伴瘙癢，不愛(ài)動(dòng)，喜歡躺著，經(jīng)常犯困，平素汗少，口干喜熱飲，大便一天一次，常稀，血壓正常。
查體：舌質(zhì)淡胖，邊有齒痕，苔薄白，脈沉細(xì)，心下按壓無(wú)不適。

診斷：葛根加苓術(shù)附湯證。
處方：葛根加苓術(shù)附湯。
葛根50g，麻黃15g ，桂枝15g，白芍15g ，甘草6g，生姜15g，紅棗15g ，茯苓15g ，白術(shù)15g ，制附片10g ，五劑，水煎服，早、晚飯后半小時(shí)溫服。注意保暖，忌冷飲。
2022年1月21日第二診，服藥后身體微微汗出，感覺(jué)輕松舒服，人精神了，后背沉重感消失，但雙下肢還是感覺(jué)酸重，濕疹減輕，偶爾癢，給與一診方加懷牛膝30g。
2022年1月28日第三診，諸癥皆除，身體前所未有的輕松，春節(jié)臨近，正忙著走親訪友，囑停藥觀察。
按：葛根湯為溫和的發(fā)汗劑，有散寒舒筋的功效，適用于以惡寒無(wú)汗、頭痛身困、頸項(xiàng)腰部強(qiáng)痛、疲乏思睡、大便溏薄等為特征的疾病?；颊邚氖麦w力勞動(dòng)，體格較為壯實(shí)，因感冒加之常野外勞作感寒使身體出現(xiàn)不適，天氣寒冷后病情加重，給與葛根湯對(duì)病對(duì)體調(diào)理，因神疲乏力，雙下肢濕疹，加茯苓、白術(shù)，制附片。二診后微微汗出，諸癥減輕，根據(jù)其下肢酸重的情況，原一診方加懷牛膝。

二、葛根湯合桂枝茯苓丸加大黃治銀屑病案

  W某，工人，46歲，身高172cm，體重70公斤，形體中等，皮膚粗糙，唇暗，穿著較多。2021年11月6日初診。
主訴：銀屑病3年，加重3個(gè)月。
病史：患者既往體健，問(wèn)及病史及生活習(xí)慣，否認(rèn)家族病史，平時(shí)不吸煙，飲酒不多，喜食肉，工作原因常上夜班，三年前頭部及臀部出現(xiàn)癢疹，搔抓后掉落白屑，到醫(yī)院皮膚科診斷為銀屑病，當(dāng)時(shí)因?yàn)椴皇呛車?yán)重，給與外用止癢藥，及維生素類藥物，并囑其忌口，后病情得到控制，患處范圍縮小，不影響正常生活，就沒(méi)有再治療，8月份因參加升學(xué)酒宴，臀部皮疹范圍開(kāi)始擴(kuò)大，近3個(gè)月加重，但瘙癢不嚴(yán)重，過(guò)來(lái)看診。
刻診：皮疹范圍位于臀部上方，基底偏紅，上面覆蓋白屑，偶爾癢（于晚上脫衣時(shí)），平日不愛(ài)出汗，飲食睡眠正常，大便一天一次，偏干，其他均正常無(wú)不適。
查體：舌質(zhì)暗紅，邊有齒痕，舌苔偏粘而薄黃。心下按壓無(wú)不適，雙下肢皮膚甲錯(cuò)，有色素沉著。
診斷：銀屑病。
處方：葛根湯合桂枝茯苓丸加制大黃。
葛根50g，麻黃15g ，桂枝15g，白芍15 ，甘草6g，生姜15g，紅棗15g，茯苓15g，丹皮15g，赤芍15g，桃仁（打碎）15g，制大黃15g，五劑，水煎服，早、晚飯后半小時(shí)服藥，皮膚病常規(guī)忌口，外用紫云膏。
2021年11月15日第二診，患處白屑脫落，皮癬變薄，晚上脫衣后外用紫云膏，就不癢了，皮屑也不那么干燥脫落了。服藥后大便一天2~3次，但無(wú)其他不適，近日比之前愛(ài)出汗。給與原方繼續(xù)五劑。后因新冠疫情停診，患者微信問(wèn)診，并自購(gòu)五劑中藥。
2022年1月16日第三診，患處皮疹消失，只剩色素沉著。
按：患者既往體健，來(lái)看診皮膚病，身體癥狀少，似乎無(wú)法辯證用藥，皮膚患處位于臀后部，可理解為太陽(yáng)經(jīng)的位置，表面皮膚干，體格壯實(shí)汗，所以想到用葛根湯，結(jié)合下肢皮膚色暗，銀屑病多為血分之病，選用桂枝茯苓丸，因患處皮膚基底偏紅，平時(shí)喜食肉，舌苔薄黃，大便干，加制大黃，前后共服15劑藥后，皮膚皮疹消失。關(guān)于外用紫云膏對(duì)銀屑病治療的效果并不顯著，但當(dāng)皮癬干燥，皮屑較多而伴有瘙癢時(shí)，可以通過(guò)外用滋潤(rùn)患處，緩解皮膚干裂不適，也有止癢的作用，可減輕患者痛苦。

END
《經(jīng)方》聲明：本刊的讀者定位為臨床醫(yī)師，請(qǐng)勿仿方抓藥(后果自負(fù)）
封面圖片：葛根及葛花（來(lái)源《經(jīng)方》本草群）

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