十二、辨證治愈心律不齊二例

例一陳某，男，66歲。

初診∶1991年9月24日。

主訴及病史∶心律不齊8年，加重三個月。感心慌、胸悶、氣急，服胺碘酮、普萘洛爾（心得安）等不能控制。神差乏力，鼻咽干燥，睡眠多夢易醒。

診查∶舌暗紅苔少白，脈細促。心電圖報告;竇性心動過速，心率115次/分;心電軸偏移;偶發(fā)室性期前收縮。

辨證∶陰血虧虛，心脈失養(yǎng)。

治法∶滋陰安神，兩調(diào)心腎。

處方∶生地黃12g五味子6g當歸12g麥冬12g炙遠志6g柏子仁10g棗仁12g黨參12g丹參15g玄參12g茯苓12g佛手10g白蔻仁6g

二診∶10月4日。服上方藥7劑，感心慌、乏力較前好轉(zhuǎn)，但仍動則心慌、胸悶、氣急，鼻咽干燥。舌暗紅，苔薄黃，脈細數(shù)，脈律無結(jié)代之象。陰虛內(nèi)熱，水不濟火。宗前法，擬加減復(fù)脈湯出入。

處方∶炙甘草15g生地黃10g白芍15g麥冬15g阿膠10g黨參10g丹參15g五味子6g茯神10g

三診∶10月15日。上方藥服3劑，諸癥明顯好轉(zhuǎn)，惟活動多時偶感心慌。效不更張，遂以上方為主，加減調(diào)治2個月，經(jīng)年宿疾竟告痊愈。復(fù)查心電圖屬正常范圍;心率85次/分，心律齊。停藥后至今未見復(fù)發(fā)。

例二饒某，男，70歲。

初診∶1991年9月24日。

主訴及病史∶心慌、胸悶8年，伴心律不齊一年。曾于1985年診斷為冠心病，屢次就醫(yī)、服藥總不得愈。近一年來感上癥加重，伴氣急、乏力，睡眠欠佳。平素畏寒，手足發(fā)冷。

診查∶舌質(zhì)紫暗有瘀斑，舌苔右側(cè)厚膩，左側(cè)少苔，脈細代。6月19日心電圖報告;頻發(fā)室性期前收縮（二聯(lián)律），T波改變。

辨證∶氣虛血少，心失所養(yǎng)。

治法∶滋陰益氣，養(yǎng)心安神。

處方∶當歸15g生地黃15g玄參10g麥冬15g丹參15g黨參12g棗仁15g柏子仁10g炙遠志6g茯苓15g珍珠母30g五味子6g

二診∶9月27日。服上方藥3劑，晨起感惡心，干嘔，納差，余癥同前。心氣不足，心陽不運，痰飲上泛。上方偏于滋膩，有礙胃氣，據(jù)證更易前法，以溫化痰飲為治。

處方∶桂枝10g茯苓15g白術(shù)10g炙甘草6g法半夏10g積殼10g郁金10g陳皮10g棗仁10g

三診∶10月4日。上方藥連服7劑。心慌減輕、睡眠好轉(zhuǎn)，但仍胸悶、氣急，晨起心跳不規(guī)則。舌暗有瘀斑，苔稍退。宜益氣養(yǎng)血、滋陰復(fù)脈，擬炙甘草湯增損。

處方∶炙甘草12g黨參10g生地黃10g桂枝10g阿膠10g麥冬10g白芍10g法半夏10g茯苓12g枳殼10g陳皮10g

以上方為基礎(chǔ)，隨證加減，治療月余，諸癥痊愈。查心電圖∶心率71次/分，律齊，P波順序發(fā)生，形態(tài)時間正常，部分T波改變。

【按語】此案病例二則，前者陰虛血虧、心脈失養(yǎng)，故用補心丹、加減復(fù)脈湯以養(yǎng)陰血、補心氣、通心脈;后者氣虛血少，血不養(yǎng)心，宜用炙甘草湯益氣養(yǎng)血、滋陰復(fù)脈。先生體會;心律不齊之辨證宜以陰陽虛實為綱，痰血氣郁為目，分清虛實及其兼夾善為施治，偏于陰虛者用補心丹;偏于陽虛者用炙甘草湯;三甲復(fù)脈湯用于陰陽兩虛者效果較為理想，但須憑癥憑脈，從病機轉(zhuǎn)化隨證治之，處方不可拘泥不變。如例二偏于氣虛，心陽不足，夾有痰濕上泛，則應(yīng)慎用寒涼重鎮(zhèn)之品，當以溫化痰飲、益氣復(fù)脈為主。遣方用藥須因人因證而異，方能切中病情，使之迅速痊愈。