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神經(jīng)病理性疼痛（NP）是由軀體感覺(jué)系統(tǒng)損傷或疾病導(dǎo)致的疼痛，為許多不同疾病和損害引起的綜合征，根據(jù)感覺(jué)神經(jīng)系統(tǒng)受損的部位，可分為周?chē)窠?jīng)病理性疼痛（pNP）和中樞神經(jīng)病理性疼痛。 臨床較常見(jiàn) pNP：如痛性糖尿病周?chē)窠?jīng)病變（PDPN）、帶狀皰疹后神經(jīng)痛（PHN）。pNP 常用治療藥物主要是抗驚厥藥物、抗抑郁藥物、曲馬多、阿片類(lèi)藥物、局部治療藥物等。 1 周?chē)窠?jīng)病理性疼痛（pNP） 2010 年 IASP 和歐洲神經(jīng)病學(xué)會(huì)聯(lián)盟（EFNS）最新版指南推薦的治療神經(jīng)病理性疼痛的一線藥物包括鈣離子通道調(diào)節(jié)劑（如普瑞巴林、加巴噴?。?、三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥物（TCAs）和 5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑（SNRIs）。 此外，局部利多卡因可作為帶狀皰疹后神經(jīng)痛（PHN）的一線治療用藥，卡馬西平可作為三叉神經(jīng)痛的一線用藥。二線藥物包括阿片類(lèi)藥物和曲馬多。 表 1. 周?chē)窠?jīng)病理性疼痛用藥及注意事項(xiàng)
2 帶狀皰疹后神經(jīng)痛（PHN） 帶狀皰疹后神經(jīng)痛（PHN）是一種常見(jiàn)的 pNP，其發(fā)生機(jī)制可能涉及外周敏化、中樞敏化、炎性反應(yīng)、神經(jīng)去傳入、交感神經(jīng)功能異常，神經(jīng)可塑性是 PHN 產(chǎn)生的基礎(chǔ)。 表 2. 帶狀皰疹后神經(jīng)痛治療指南、共識(shí)推薦意見(jiàn)
3 痛性糖尿病周?chē)窠?jīng)病變 痛性糖尿病周?chē)窠?jīng)病變（PDPN）是糖尿病最常見(jiàn)的慢性并發(fā)癥，是一種常見(jiàn)的 pNP，其發(fā)病機(jī)制與外周敏化、中樞敏化、下行抑制系統(tǒng)的失能、離子通道的改變等有關(guān)。 表 3. 痛性糖尿病周?chē)窠?jīng)病變治療指南、共識(shí)推薦意見(jiàn)
4 其他周?chē)窠?jīng)病理性疼痛治療 術(shù)后或創(chuàng)傷后 NP： 一線推薦普瑞巴林、加巴噴丁、5% 利多卡因貼劑及凝膠劑，二線或三線推薦 TCAs（阿米替林）、阿片類(lèi)藥物。 顱神經(jīng)痛： 一線推薦卡馬西平、奧卡西平，二線或三線推薦普瑞巴林、加巴噴??； 化療誘發(fā)的周?chē)窠?jīng)病變（CIPN）： 是一種常見(jiàn)的治療相關(guān)并發(fā)癥，一線推薦普瑞巴林、加巴噴丁、度洛西汀，二線或三線推薦阿片類(lèi)藥物。 策劃 | 時(shí)間膠囊 |
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