散人說(shuō)藥——馬錢子

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（張覺(jué)人）

馬錢子（番木鱉） 

性味：苦、寒、有大毒，歸肝、脾經(jīng) 

功效：散結(jié)消腫，通絡(luò)止痛 

應(yīng)用：跌打損傷、癰疽腫痛，風(fēng)濕頑痹、麻木癱瘓，重癥肌無(wú)力等。 

用法：內(nèi)服多制，入丸散，日服0.3—0.6g，外用適量，研末調(diào)涂。 

注意：內(nèi)服不可久服，孕婦禁服，過(guò)量中毒可引起肢體顫動(dòng)、驚厥、呼吸困難，甚至昏迷。 

研究：含多種生物堿，如番木鱉堿、馬錢子堿等，有興奮脊髓的反射機(jī)能，興奮延髓的呼吸中樞和血管運(yùn)動(dòng)中樞等作用，大量引起驚厥，馬錢子堿有明顯的鎮(zhèn)咳作用。

功效

通絡(luò)止痛，散結(jié)消腫。用于風(fēng)濕頑痹，麻木癱瘓，跌撲損傷，癰疽腫痛；小兒麻痹后遺癥，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)痛。

禁忌

不宜生用、多服久服；孕婦禁用。

馬錢子，又名苦實(shí)、番木鱉、馬前子，為馬錢科植物馬錢的種子。性寒，味苦，有毒。歸肝、脾經(jīng)。功效散結(jié)消腫、通絡(luò)止痛，傳統(tǒng)用于風(fēng)濕頑痹、麻木癱瘓、疽癰腫痛、跌打損傷等。

馬錢子以番木鱉之名始載于《本草綱目》。李時(shí)珍釋其名曰："狀如馬之連錢，故名馬錢。"但《本草綱目》之附圖與木鱉子相混淆，可能李時(shí)珍當(dāng)時(shí)并未見(jiàn)到馬錢的原植物?？墒歉鶕?jù)其所載療效、藥性及附方，可認(rèn)為即是目前所習(xí)用的馬錢子。

《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中說(shuō)馬錢子“開(kāi)通經(jīng)絡(luò)，透達(dá)關(guān)節(jié)之功遠(yuǎn)勝于它藥”。馬錢子臨床應(yīng)用近千年不衰，說(shuō)明它具有顯著的效果，可謂是“毒藥猛劑善起沉疴”。但同時(shí)由于它是一味“毒藥”，也限制了其臨床應(yīng)用。

馬錢子中毒

“馬錢子、馬錢子，馬前食之馬后死”；清代李中立曾言“鳥中其毒，則麻木搐急而斃；狗中其毒，則苦痛斷腸而斃。若誤服之，令人四肢拘攣?！鼻懊婵赡芫褪枪湃说膭?dòng)物實(shí)驗(yàn)，今日要保護(hù)動(dòng)物，眾生平等，則無(wú)再虐待狗、鳥之必要。唐后主李煜就是該藥（牽機(jī)毒藥馬錢子）的受害者。

五代南唐最末一個(gè)皇帝李煜，世稱“李后主?！痹跉v代帝王中，他是最有才華的一個(gè)，又是結(jié)局最為悲慘的一個(gè)。

公元975年，李后主被俘降宋，囚禁中，他常思念宮闕，回憶往事。在一個(gè)中秋之夜，他仰望空中明月，觸景生情，勾起了滿腹的喪權(quán)之恥和亡國(guó)之恨，提筆寫下了“春江秋月何時(shí)了，往事知多少？小樓昨夜又東風(fēng)，故國(guó)不堪回首月明中！雕欄玉砌應(yīng)猶在，只是朱顏改。問(wèn)君能有幾多愁？恰似一江春水向東流?！边@首詞，宋太宗趙光義大為惱火，認(rèn)為他想要復(fù)辟，于是賜給他“牽機(jī)藥”自斃。李后主服了此藥，腰直不起，頭足相就，狀如牽機(jī)而死。

馬錢子，又名番木鱉、苦實(shí)、大方八、馬錢，為馬錢科馬錢的種子。味苦，性寒，有大毒。經(jīng)炮制后入藥，能通經(jīng)絡(luò)、消結(jié)腫和止疼痛之功效。如不經(jīng)炮制，服后便中毒身亡。由于馬錢子對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)親和力強(qiáng)，解離難，服過(guò)量會(huì)出現(xiàn)頸項(xiàng)僵硬、呼吸急促麻痹而死亡。李后主就是因?yàn)榉昧舜罅康鸟R錢子泡的藥酒“牽機(jī)藥”，酒助藥力，引起強(qiáng)直性驚闕，全身抽搐而亡，由于馬錢子中毒會(huì)場(chǎng)出現(xiàn)全抽搐，故而將馬錢子浸泡過(guò)的藥酒，被稱為“牽機(jī)藥?！逼渲卸景Y狀，最初出現(xiàn)頭痛、頭暈、煩躁、肌肉痙攣、吞咽困難、瞳孔縮小、胸部脹悶、呼吸不暢、全身發(fā)緊、然后伸肌與屈肌同時(shí)極度收縮，繼而發(fā)生典型的士的寧驚厥癥狀狀。

馬錢子圖片

馬錢子藥材

馬錢子原植物

馬錢子的功效與作用

（一）馬錢子的作用

對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的作用。

主要作用于脊髓，興奮其反射功能，使神經(jīng)沖動(dòng)在神經(jīng)原間易于傳導(dǎo)。亦具興奮大腦的作用，引起各種感覺(jué)器官功能的敏感，能使抑制狀態(tài)的病人蘇醒，并調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)的興奮和抑制過(guò)程。

對(duì)消化系統(tǒng)。

用病人腸瘺管直接測(cè)驗(yàn)證明，士的寧對(duì)人體平滑肌沒(méi)有興奮作用。對(duì)消化道的唯一作用是：內(nèi)服能促進(jìn)消化液的分泌。

對(duì)呼吸系統(tǒng)的作用。

馬錢子堿的作用為士的寧的1／8。據(jù)報(bào)道它對(duì)氨水及S02引起的小白鼠咳嗽。有較強(qiáng)的鎮(zhèn)咳作用。強(qiáng)度超過(guò)可待因，其去痰作用類似氯化銨。當(dāng)用藥時(shí)間延長(zhǎng)，藥量增加，則能加強(qiáng)家兔抗組織胺的引喘。

提高肌肉張力。

馬錢子里的番木鱉堿可提高橫紋肌，平滑肌及心肌的張力。

抑菌作用。

對(duì)嗜血流感桿菌有抑制作用；對(duì)常見(jiàn)致病性皮膚真菌亦有抑制作用。

毒性作用。

過(guò)量可致強(qiáng)直性驚厥。最后因呼吸麻痹而死亡。本品對(duì)中樞系統(tǒng)親和力強(qiáng)，解離難。連用治療量，可致積蓄中毒。

（二）馬錢子的功效

跌打損傷，骨折腫痛。本品善散結(jié)消腫止痛，為傷科療傷止痛之佳品。治跌打損傷，骨折腫痛，可配麻黃、乳香、沒(méi)藥，等分為丸，如九分散(《急救應(yīng)驗(yàn)良方》)；亦可與穿山甲等同用，如馬前散(《救生苦?！贰⑶帻埻琛锻饪品狡娣健?。

癰疽瘡毒，咽喉腫痛。本品苦泄有毒，能散結(jié)消腫，攻毒止痛。治癰疽瘡毒，多作外用，單用即效。治喉痹腫痛，可配青木香、山豆根等分為末吹喉，如番木鱉散(《醫(yī)方摘要》)。

風(fēng)濕頑痹，麻木癱瘓。本品善能搜筋骨間風(fēng)濕，開(kāi)通經(jīng)絡(luò)，透達(dá)關(guān)節(jié)，止痛強(qiáng)，是治療風(fēng)濕頑痹、拘攣疼痛、麻木癱瘓之常用藥，單用有效，亦可配麻黃、乳香、全蝎等為丸服；或配甘草用，如《現(xiàn)代實(shí)用中藥》用本品與甘草等份為末，煉蜜為丸服，以治手足麻木、半身不遂。

散熱消瘀：本品味苦，性寒，有毒?？嘟敌归]，藤類性善行散，寒可清熱。入肝、脾二經(jīng)，具有散熱消瘀之功，適用于癰疽腫痛。多由于外感六淫，及過(guò)食膏粱厚味，內(nèi)郁濕熱火毒，或外來(lái)傷害，感受毒氣等，引起邪毒壅聚，致使?fàn)I衛(wèi)不和，經(jīng)絡(luò)阻塞，氣血凝滯而成。癥見(jiàn)：局部皮膚腫脹不適，光軟無(wú)頭，很快結(jié)塊，表皮掀紅，灼熱疼痛，日漸擴(kuò)大，高腫堅(jiān)硬，痛如雞啄，壯熱不退，頭痛泛惡，舌苔黃膩，脈象洪數(shù)。治用馬錢子，散熱消瘀，瘀去腫消，痛則自止。

消腫利咽：本品苦寒泄閉，具有消腫止痛之效。用于喉痹疼痛，因邪毒結(jié)聚，氣滯血瘀，經(jīng)脈閉阻所致，以咽部紅腫疼痛，或微紅咽癢為特征，治用馬錢子。如《醫(yī)方摘要》曰：“治喉痹作痛，以之配伍山豆根，青木香研末吹喉?！?/strong>

消瘕化痞：《丹溪心法》曰：“氣不能作塊成聚。塊乃有形之物也，痰與食積，死血，而成也。”腹中痞塊，多發(fā)于胃脘或臍腹部位，胃脘脹滿悶痛，疼痛拒按，食少納呆，形瘦體倦，面色微黃，舌淡脈細(xì)。治用馬錢子祛瘀消瘕化痞。如《本草從新》曰：“馬錢子，消痞塊?！?/strong>

通痹止痛：本品有通絡(luò)止痛之效。如《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》曰：“開(kāi)通經(jīng)絡(luò)，透達(dá)關(guān)節(jié)之力，遠(yuǎn)勝于它藥?！?/strong>

接骨續(xù)傷：本品苦寒大毒，走肝經(jīng)，善于活絡(luò)散結(jié)，消腫定痛。用于跌打損傷，骨折等證。如《全展選編·外科》法治骨折，馬錢子、枳殼按1：2混合研粉，制為密丸，每次2克。

清熱解毒：本品味苦性寒?？嘟敌够?，寒能勝熱。清熱解毒，搜風(fēng)定痛。用于瘋?cè)驴炙異猴L(fēng)，壯熱拘攣之證。如《中醫(yī)驗(yàn)方秘方》曰：“治狂犬?。厚R錢子一粒，酒磨成粉末，開(kāi)水吞服?！?/strong>

鑒別應(yīng)用：本品與白花蛇。均可治風(fēng)濕入絡(luò)所致拘緊疼痛，麻木不仁等。但馬錢子善于活絡(luò)散結(jié)，搜風(fēng)定痛。亦用于跌打損傷，半身不遂，且可療咽喉腫痛，癰疽腫毒等；而白花蛇，善透骨搜風(fēng)，攻毒止搐，能內(nèi)走臟腑，外達(dá)皮膚，無(wú)處不達(dá)。故凡人體內(nèi)外風(fēng)毒壅于血分者，非此不能除，為截風(fēng)要藥。

（三）馬錢子的性味歸經(jīng)

【性味】苦，寒，有毒。

①《綱目》："苦，寒，無(wú)毒。"

②《本草原始》："味苦，寒，大毒。"

【功能主治】散血熱，消腫，止痛。治咽喉痹痛，癰疽腫毒，風(fēng)痹疼痛，骨折。并治面神經(jīng)麻痹，重癥肌無(wú)力。通絡(luò)止痛，散結(jié)消腫。用于風(fēng)濕頑痹、麻木癱瘓、跌撲損傷、癰疽腫痛。

①《綱目》："治傷寒熱病，咽喉痹痛，消痞塊，并含之咽汁，或磨水噙咽。"

②《中藥志》："散血熱，消腫毒。治癰疽，惡瘡。"

馬錢子配伍應(yīng)用

配乳香，乳香，入心、肝經(jīng)血分，可溫通血脈，苦泄血瘀，辛散氣滯。二藥伍用，通經(jīng)活血，消腫止痛：聯(lián)用可用于風(fēng)濕痹痛，周身麻木，四肢不遂及一切瘡瘍腫痛，跌打損傷瘀血腫痛。

配枳殼，枳殼味苦降泄，有破氣消積，除痞之功.為行氣散寒之要藥。二藥相伍，行氣散通，散熱消瘀作用增強(qiáng)。如《本草綱目》曰：“氣通則痛刺止，氣利則后重除?！边m用于跌打損傷，骨折瘀血腫痛。

配山豆根，山豆根大苦大寒，性善泄降下行，能清泄肺胃之火。長(zhǎng)于解毒，利咽消腫。二藥伍用，相須相助，即加強(qiáng)了清熱利咽之效，又有散瘀消腫之功，適用于喉痹腫痛。

配羌活，羌活苦辛，氣清屬陽(yáng)，善行氣分，能搜風(fēng)除濕，通痹止痛。馬錢子善于通絡(luò)散結(jié)，搜風(fēng)定痛。如《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》曰：“開(kāi)通經(jīng)絡(luò)，透達(dá)關(guān)節(jié)之力，遠(yuǎn)勝于它藥。”二藥伍用，去風(fēng)除濕，通絡(luò)消瘀，止痛作用增強(qiáng)，用治風(fēng)濕痹痛，四肢麻木等證。

配板蘭根，板蘭根味苦性寒，苦降泄火。咸入血分，大寒清熱，涼血解毒，善治頭面部熱毒，與局部熱毒，咽喉腫痛，及瘡瘍腫毒。二藥相伍，相使相助，共奏清熱解毒，消腫止痛之功。適用于咽喉腫痛，癰腫瘡毒等證。

方劑制劑

1、疏風(fēng)定痛丸(《御藥院方》) ：本品、乳香、沒(méi)藥、麻黃、防風(fēng)、羌活、獨(dú)活、桂枝、木瓜、千年健、追地風(fēng)、自然銅、牛膝、杜仲、甘草。功效：溫經(jīng)散寒?；钛雇?，去風(fēng)勝濕，益筋強(qiáng)骨。

主治：痹癥。癥見(jiàn)：關(guān)節(jié)肌肉疼痛，遇寒加重，屈伸不利，四肢麻木，腰膝酸軟，以及跌打損傷所致的瘀血作痛。密丸，每重6克，成人每次服1丸，每日2次，小兒酌減。因馬錢子有劇毒，按定量服用，不可多服，孕婦忌服。

2、龍馬自來(lái)丹《醫(yī)林改錯(cuò)》 ：制馬錢子、地龍。共研細(xì)末，面糊為丸，水豆大，成人每次二分，小童酌減。功效：祛風(fēng)定癇。主治；羊癇風(fēng)。癥見(jiàn)：突然昏倒，四肢抽搐，口吐粘沫，氣粗息高，目直上視，頭痛目赤等。

3、舒筋丸(《中國(guó)基本中成藥》)：制馬錢子、麻黃、桂枝、羌活、獨(dú)活、防風(fēng)、乳香、沒(méi)藥、牛膝、續(xù)斷、杜仲、木瓜、千年健、鉆地風(fēng)、甘草。功效：去風(fēng)散寒，活血止痛。主治：風(fēng)寒痹證。癥見(jiàn)：四肢麻木，筋骨疼痛劇烈。肢體活動(dòng)艱難，惡風(fēng)畏寒，遇寒加重，舌暗苔白，脈象弦緊。密丸重3克，每次l丸，每日1次。馬錢子有毒，不宜久服，孕婦禁用。

4、山藥丸(《中國(guó)基本中成藥》) ：山藥、馬錢子粉、麻黃、自然銅、千年健、乳香、沒(méi)藥、杜仲炭、懷牛膝、羌活、木香、狗脊、紅花、防風(fēng)、續(xù)斷、柴胡、地楓皮、甘草。功效：強(qiáng)筋壯骨，滋補(bǔ)肝腎，活血止痛，主治：痹證，痿證，跌打損傷，瘀血作痛等。密丸劑，每丸重3克，成人每服1丸，一日1—2次，溫開(kāi)水或黃酒送服，小兒酌減，久病體虛者慎用，孕婦忌服。

5、九分散(《急救應(yīng)驗(yàn)良方》) ：乳香、沒(méi)藥、馬錢子、麻黃。功效：活血散瘀，消腫止痛。主治：跌打損傷，瘀血腫痛，或筋骨折傷。散劑。每包2.5克。內(nèi)服或外用。內(nèi)服，每次1包，每日l(shuí)次，飲后服；外用適量，以白酒調(diào)敷創(chuàng)傷血腫處。

6、治熱牙痛不可忍方(《握天本草》) ：番木鱉半個(gè)，井花水磨一小盞。含漱，熱即吐去，水完則疼止。

7、治狂犬病方(《中醫(yī)驗(yàn)方秘方》) ：馬錢子一粒酒磨成粉末，開(kāi)水吞服。

馬錢子附方：

1、治喉痹作痛：番木鱉，青木香、山豆根等分。為末吹。（《醫(yī)方摘要》）

2、治纏喉風(fēng)腫：番木鱉仁一個(gè)，木香三分。同磨水，調(diào)熊膽三分，膽礬五分，以雞毛掃患處。（《唐瑤經(jīng)驗(yàn)方》）

3、治癰疽初起，跌撲內(nèi)傷，風(fēng)痹疼痛：番木鱉（入砂鍋內(nèi)，黃土拌炒焦黃為度，石臼中搗磨，篩去皮毛，揀凈末）、山芝麻（去殼，酒炒）、乳香末（箬葉烘出汗）各五錢，穿山甲（黃土炒脆）一兩。共研末。每服一錢，酒下，不可多服，服后避風(fēng)，否則令人發(fā)戰(zhàn)栗不止，如人虛弱，每服五分。（《救生苦?！否R前散）

4、治中耳炎：㈠番木鱉一個(gè)，以井水磨汁滴耳內(nèi)。（《光華醫(yī)學(xué)雜志》11：38，1933）㈡馬錢子五錢，焙黃去毛皮，然后用胡麻油一兩煎之，至漂起為度，去馬錢子，留油備用。治療時(shí)先洗去膿垢，然后漓入藥油兩滴。一日二次。（內(nèi)蒙古《中草藥新醫(yī)療法資料選編》）

5、治腳氣，手足麻痹，半身不遂，小便不禁或自遺：番木鱉（去皮，磨細(xì)粉）六分，甘草（細(xì)粉）六分。煉蜜為丸40粒，每日三次，每次1—2粒，食后溫水送服，連服七日，停七日再服。（《現(xiàn)代實(shí)用中藥》）

6、治熱牙痛不可忍：番木鱉半個(gè)，井花水磨一小盞，含漱，熱即吐去，水完則疼止。（《握靈本草》）

7、治癍瘡入目：苦實(shí)把豆兒半個(gè)，輕粉、水花銀朱各五分，片腦、麝香、枯礬少許。為末，左目吹右耳，右目吹左耳，日二次。（《飛鴻集》）

治狂犬?。厚R前子一粒，酒磨成粉末，開(kāi)水吞服。（《貴州省中醫(yī)驗(yàn)方秘方》）

8、治面神經(jīng)麻痹：馬錢子濕潤(rùn)后，切成薄片（18—24片約重1錢2分），排列在膠布上，貼在患側(cè)面部。約7—10天換藥1次，至恢復(fù)正常為止。

9、治小兒麻痹后遺癥：（小兒麻痹丸），馬錢子（砂炒）、川萆薢、牛膝、木瓜、烏蛇肉、續(xù)斷、蜈蚣、淫羊藿（炙）、當(dāng)歸、肉蓯蓉、金毛狗脊、海螵蛸各1兩，菟絲子（炒）1.5兩，僵蠶2兩。制成水泛丸。每日3次，溫開(kāi)水送下。每次用量1—4歲10丸，4—8歲20丸，8歲以上兒童30丸，成人40丸。（本藥對(duì)增強(qiáng)麻痹肌群的肌力，恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)有一定效果，但對(duì)畸形的矯正作用不大。）

10、治骨折：制馬錢子1份，枳殼2份，共研粉。每服2克，每日3次。1日極量8克。兒童慎用。一般腫脹、疼痛在1周內(nèi)消退，骨痂在10—15天開(kāi)始形成。

11、皮膚癌：馬錢子8兩（水煎刮去皮毛，切片曬干），蜈蚣30條，天花粉、細(xì)辛各3錢，蒲黃、白芷各1錢，紫草、穿山甲、雄黃各5分。取麻油10兩加熱，入蜈蚣以下八味藥，煎至枯黑，去渣，再入馬錢子，煎至黃色，不令焦黑，過(guò)濾去渣，余油趁熱加入白糖1—2兩（冬1兩，夏2兩）和勻，待冷即成。用時(shí)先將瘡面用甘草水洗凈，拭干，涂上藥膏約1分厚，1日2—3次。

馬錢子的副作用：

眾所周知，馬錢子的確是一味不可多得的良藥，馬錢子有清熱散結(jié)、通絡(luò)止痛之功，可以治療風(fēng)濕、類風(fēng)濕、麻木癱瘓、跌打損傷和各種痛癥、再生障礙性貧血、重癥肌無(wú)力以及惡性腫瘤等疾病。外用還可以治療痔瘡、癰疽等疾病。用量小，價(jià)格便宜。很多醫(yī)生都喜歡應(yīng)用它來(lái)治療上述疾病，取得了較好的療效。但我們不應(yīng)該注重它的療效而忘卻它嚴(yán)重的副作用。

不宜生用、多服久服;體質(zhì)虛弱及孕婦禁服。過(guò)量中毒可引起肢體顫動(dòng)、驚厥、呼吸困難，甚至昏迷?！侗静萁?jīng)疏》：“氣血虛弱、脾胃不實(shí)者，慎勿用之?！倍拘择R錢子含有番木鱉堿，成人用5—10毫克即可發(fā)生中毒現(xiàn)象，30毫克可致死亡。曾報(bào)道用馬錢子治療白喉總劑量達(dá)50.54毫克時(shí)，引起中毒。亦有服九轉(zhuǎn)回生丹(主要成分為馬錢子與地龍)而致中毒或馬錢子7粒中毒致死的病例。

馬錢子中毒的癥狀：

輕度：頭痛頭暈、舌麻、口唇發(fā)緊、全身肌肉輕度抽搐，精神神經(jīng)輕度失常。

中度：嚴(yán)重時(shí)可見(jiàn)全身肌肉強(qiáng)直性痙攣，角弓反張，牙關(guān)緊閉，苦笑狀，雙目凝視，漸至紫紺，瞳孔散大，脈搏加快。此外，尚有非典型性臨床表現(xiàn)，如耳鳴、耳聾、雙側(cè)面神經(jīng)麻痹等。

嚴(yán)重中毒者可致心跳驟停而死亡。

解毒：

可用乙醚作輕度麻醉或用戊巴比妥鈉等藥物靜脈注射，以及用水合氯醛灌腸以制止驚厥，驚厥停止后，如認(rèn)為胃中尚有余毒，可用高錳酸甲溶液洗胃。

馬錢子中毒原因

劑量：此為最常見(jiàn)的中毒原因。藥典規(guī)定的最大用量為0.3g，但用量太小達(dá)不到療效，因此臨床醫(yī)生往往增加其用量來(lái)追求臨床效果，從而出現(xiàn)毒性反應(yīng)。成人一次服5—10mg士的寧可致中毒，30mg可致死亡。可見(jiàn)超劑量使用是導(dǎo)致中毒乃至死亡的首要因素。因此，控制劑量在《藥典》規(guī)定范圍內(nèi)是避免中毒的有效措施。雖然患者耐受性不同，體質(zhì)差異等因素，即使超劑量使用時(shí)，開(kāi)始必須從小劑量使用，逐漸加量。

炮制：炮制減毒，歷代重視，但其根本因素還在于生物堿含量。經(jīng)砂燙馬錢子生物堿含量測(cè)定，其結(jié)果總生物堿下降35.37%，士的寧下降16.67%，馬錢子堿下降62.10%。這樣大量去掉了毒性大而療效差的馬錢子堿，從而降低了毒性。對(duì)不同砂燙溫度炮制馬錢子中番木鱉堿的含量測(cè)定，其結(jié)果砂溫242℃時(shí)，其含量為1.52%，砂溫250℃時(shí)，其含量為1.46%，砂溫為270℃時(shí)，其含量為1.15%，說(shuō)明傳統(tǒng)炮制經(jīng)驗(yàn)強(qiáng)調(diào)火候的控制有一定的道理。

品種：目前，臨床所用的馬錢子有海南馬錢子、云南馬錢子及云南長(zhǎng)籽馬錢等，由于不同產(chǎn)地馬錢子中所含的馬錢子堿含量不一，因而臨床使用時(shí)常因更換品種而中毒。采用高效相色譜法測(cè)定不同產(chǎn)地馬錢子中士的含量：海南馬錢子1.01%,云南馬錢子2.32%，云南長(zhǎng)籽馬錢子1.64%。由于不同馬錢子含士的寧懸殊很大，因此建議臨床醫(yī)生在運(yùn)用時(shí)特別要謹(jǐn)慎，最好在處方上注明馬錢子的產(chǎn)地。

應(yīng)用注意事項(xiàng)

氣血虛弱、脾胃不實(shí)者慎用。孕婦忌服。

本品為劇毒藥，應(yīng)嚴(yán)格掌握劑量，切不可持續(xù)服用過(guò)久，以防中毒。若服用過(guò)量，可出現(xiàn)肢體顫動(dòng)甚至麻痹、不省人事或 ?造成肢體長(zhǎng)期拘縮不展。中毒輕尚在初期，如發(fā)現(xiàn)四肢顫抖或牙關(guān)緊閉，可即灌服溫開(kāi)水，或以生綠豆磨粉冷開(kāi)水過(guò)濾灌服，或用香油30克合白糖灌之。如見(jiàn)顫動(dòng)中毒較重者，急用肉桂6克煎湯灌服，均有緩解之效。

【馬錢子的用量】?jī)?nèi)服：0.3—0.9克，不入煎劑，作丸散服。外 用：適量，醋磨涂，或研末吹喉，或調(diào)敷。

毒龍丹處方：馬錢子，不拘多少。

毒龍丹制法：先將馬錢子用童便五石、五豆浸泡之，春秋二十日，夏十四日，冬四十九日。五石即丹砂、雄黃、曾青、白礬、磁石等，稱五石散；五豆即扁豆、赤豆、綠豆、黃豆、黑豆等。豆須發(fā)芽，但不可發(fā)的太長(zhǎng)，以約三分許即行，扁豆的體積較大，發(fā)芽較遲，故必須早兩三日入浸，才能及時(shí)。五石則打如米粒大小。馬錢子泡浸時(shí)，有幾個(gè)階段的變化，初時(shí)黃色，次呈落霞色，到落霞色時(shí)，即取出一粒視之，如中心變白色者即為合度之證。此時(shí)即全部撈出，逐粒刮去皮毛后，再入甘草水中，煮三小時(shí)，取出曬干，干后全部都呈黑色，碾成細(xì)末，制成萊菔子大丸子備用，也可直用散劑服用，但不及丸子便利，最好是用膠囊裝服。

張覺(jué)人先生認(rèn)為毒龍丹的制法是用五石，五豆浸泡，此法過(guò)于煩瑣，況曾青一味，藥肆中早已絕跡，珍品也不易得。張覺(jué)人先生在實(shí)踐中，作一改進(jìn)：馬錢子先用童便泡，去盡皮毛后，再用沙炒，以鍋中有爆裂聲，表面鼓起成土黃色，取出一粒以指壓之即碎，里面呈棕黃色為度。若里面成為黑色，是火力太大及時(shí)間過(guò)長(zhǎng)藥以炭化，藥效即失矣。

 毒龍丹用法：每次0.9克，早晚各服一次，按癥用引藥送服。

毒龍丹功能：鉆筋透骨，活絡(luò)搜風(fēng)，興奮補(bǔ)腦。

毒龍丹適應(yīng)癥；此藥治癥甚多，見(jiàn)引藥項(xiàng)。

毒龍丹禁忌：服此丹時(shí)，忌食魚腥海味，辛辣、萊菔等物，孕婦慎用。

毒龍丹注意：服此藥時(shí)，當(dāng)避風(fēng)一時(shí)。如不慎受風(fēng)，則發(fā)生寒戰(zhàn)、嘔吐、甚至痙攣強(qiáng)直，失去自由。可服肉桂，或濃生姜湯即止。濃白糖開(kāi)水亦可緩解反應(yīng)，并須嚴(yán)格掌握服量，每次最多不能超過(guò)0.15克，否則發(fā)生危害。各種疾病服用此丹時(shí)引藥（書中載入內(nèi)科疾病167種、婦科27種、兒科30種、外科19種）內(nèi)科疾病部分如下：

1、感冒發(fā)熱者，用生姜、蔥煎湯下。

2、鼻塞者，用細(xì)辛、辛夷煎湯下。

3、咳嗽者，用生姜煎湯下。

4、頭痛牽連眉棱骨者，用姜皮、竹茹煎湯下。

5、左邊頭痛者，用柴胡煎湯下。

6、右邊頭痛者，用桑白皮煎湯下。

7、兩太陽(yáng)穴痛者，用白芷、石膏、藁本煎湯下。

8、巔頂痛者，用藁本、升麻煎湯下。

9、頭腦須痛身不發(fā)熱，口中發(fā)渴（是痰火）者，用薄荷煎湯下。

10、時(shí)時(shí)頭暈者（亦系痰火），用燈芯煎湯下。

11、頭暈不醒人事者，用半夏、生姜煎湯下。

12、傷寒頭痛者，用生姜、羌活湯下。

13、大熱譫語(yǔ)者，用黃芩、黃連、黃柏、梔子煎湯下。

14、傷風(fēng)久嗽者，用生姜煎湯下。

15、發(fā)狂大便實(shí)者，用大黃、芒硝煎湯下。

16、久嗽無(wú)痰干咳者，用麥冬煎湯下。

17、咳嗽日久不止者，用冬花、五味子煎湯下。

18、久咳有痰諸藥不效者，用姜皮、陳酒煎湯下。

19、咳嗽吐黃痰者，用黃芩煎湯下。

20、肺熱咳嗽者，用黃芩、桑白皮煎湯下。

21、肺熱咳嗽者，用麻黃、杏仁煎湯下。

22、癆嗽者，用款冬花煎湯下。

23、氣喘者，用蘇子、桑白皮煎湯下。

24、結(jié)痰者，用瓜蔞、川貝母、枳實(shí)煎湯下。

25、久嗽聲啞者，用訶子、麥冬煎湯下。

26、濕痰者，用半夏煎湯下。

27、風(fēng)痰者，用附子、膽南星煎湯下。

28、痰在兩脅者，用白芥子煎湯下。

29、痢屬熱積氣滯者，用黃連、枳殼煎湯下。

30、痰在四肢經(jīng)絡(luò)者，用竹瀝、姜汁煎湯下。

31、老痰者，用海浮石煎湯下。

32、吐痰涎者，用姜汁煎湯下。

33、嘔吐者，用煨姜煎湯下。

34、干嘔者，用生姜煎湯下。

35、痢疾初起者，用大黃煎湯下。

36、痢疾初起或純白者，用生姜煎湯下。

37、痢疾紅白相兼者，用姜皮、茶葉、燈芯煎湯下。

38、久痢不止者，用炙甘草煎湯下。

39、噤口痢不止，飲食不進(jìn)者，用粳米煎湯下。

40、里急后重者，用木香、檳榔煎湯下。

41、水瀉者，用滑石、車前、茶葉煎湯下。

42、暑瀉者，用香薷湯下。

43、咳嗽吐痰腥臭如膿血，胸中作痛者（肺癰也），用苡仁湯下。

44、勞傷虛損咳嗽帶血絲者，用知母、麥芽、童便煎湯下。

45、新瘧宜截者，用常山煎湯下。

46、久瘧宜補(bǔ)者，用白豆蔻煎湯下。

47、傷暑口渴者，呼水不止，用六一散，新汲水下。

48、傷暑勞力發(fā)痧，面嘴手足變色青黑，心窩稍暖者，用元明粉末調(diào)黃土水下，頃戰(zhàn)汗即蘇。

49、寒熱瘧疾逐日發(fā)者，用陳皮、半夏煎湯下。

50、間日瘧或三日一發(fā)者，用厚樸、檳榔、山查、半夏煎湯下。

51、吐血者，用紅花、童便煎湯下。

52、吐紫血成塊（宿血也）者，用紅花、歸尾、甘草梢同煎，加童便、陳酒各半杯沖服。

53、嘔血者，用茅根斤許，煎濃湯下。

54、嘔血不止者，用京墨汁沖開(kāi)水服。

55、吐血發(fā)熱者，用柏葉、茅根、藕節(jié)煎湯下。

56、嗽血者，用麥冬煎湯下。

57、溺血管中疼痛者，用麥冬煎湯下。

58、溺血或年老體弱者，宜早服六味丸，晚服本藥，用陳皮，煎湯下。

59、溺血于盆中，少頃如蝦、如螺、如石（是心腎不足）者，用牛膝30克，煎濃湯下。

60、便前下血者，用歸身、白芍、生地煎湯下。

61、糞后下血者，用槐花、地榆煎湯下。

62、大便純血者，用槐花、地榆煎湯下。

63、大便下血瀝膿不止者，用大薊、紅花煎湯下。

64、有夢(mèng)遺精者，用蓮須煎湯下。

65、無(wú)夢(mèng)遺精者，用鎖陽(yáng)、金櫻子煎湯下。

66、白濁者，用燈芯煎湯下。

67、淋證兼痛者，用海金沙煎湯下。

68、食米積者，用麥芽、谷芽煎湯下。

69、肉積者，用山查、草果煎湯下。

70、酒積者，用干葛、黃連、烏梅煎湯下。

71、面積者，用麥芽煎湯下。

72、冷積者，用巴豆少許煎湯下。

73、熱積者，用大黃或檳榔、萊菔煎湯下。

74、泄瀉者，用白術(shù)、茯苓、馬鞭草煎湯下。

75、久瀉者，用訶子、肉寇、柴胡、升麻煎湯下。

76、脾胃虛弱者，用白術(shù)、山藥煎湯下。

77、呃逆者，用柿蒂煎湯下。

78、痞滿者，用枳實(shí)、黃連煎湯下。

79、脹滿者，用大腹皮、厚樸煎湯下。

80、水腫者，用豬苓、澤瀉煎湯下。

81、實(shí)腫者，用丑牛、甘遂煎湯下。

82、虛腫者，用黨參、黃芪煎湯下。

83、大便秘結(jié)者，用當(dāng)歸、枳殼煎湯下。

84、背上時(shí)常作麻作疼作冷，或伏天亦怕冷者（乃五臟各處多有停痰），用煨姜煎湯下。

85、肥人素善飲無(wú)病，忽然昏沉，如醉如癡，或蹲坐不起，眼生黑花者，痰也，用生姜湯下。

86、眼眶下忽煤黑者，痰也，用姜汁沖開(kāi)水下。

87、心火者，用黃連煎湯下。

88、肝火者，用柴胡煎湯下。

89、脾火者，用芍藥煎湯下。

90、肺火者，用黃芩、桑白皮煎湯下。

91、腎火者，用知母煎湯下。

92、小腸火者，用木通煎湯下。

93、胃火者，用石膏煎湯下。

94、膀胱火者，用黃柏煎湯下。

95、驚悸怔忡者，用石菖蒲煎湯下。

96、夜不能寐者，用炒酸棗仁煎湯下。

97、自汗者，用浮小麥、元肉煎湯下。

98、盜汗者，用浮小麥、麻黃根煎湯下。

99、老人痰火，夜不能寐，氣血不和者，用廣皮、木香煎湯下。

100、中風(fēng)卒倒不語(yǔ)者，用牙皂、細(xì)辛煎湯下。

有人說(shuō)：用引藥是完全依靠引藥治病，主藥則是一個(gè)幌子，沒(méi)有什么作用。這話誠(chéng)然有一定的道理，單用引藥的確也是可以治病的，可是單用引藥而不用主藥配合，其療效是不能盡如人意的。我國(guó)古代的丹道醫(yī)家，用丹藥治病，就是要用引藥，而且還重視引藥。因?yàn)橐幨前阎魉幍乃幜慕?jīng)絡(luò)循行道路直接引向病區(qū)，使其能順利達(dá)到治療目的。這樣一來(lái)，不但主藥能充分發(fā)揮它的固有作用，而且也可利用引藥來(lái)完成他的治療作用，使所患疾病得到迅速痊愈，丹道醫(yī)家則把這類主要丹藥叫做丹頭。丹頭藥理都是霸道而不是王道的，因此，病愈后就應(yīng)停止使用，否則會(huì)把好事變成壞事。（張覺(jué)人）

馬錢子臨床應(yīng)用千年而不衰，說(shuō)明它具有顯著的效果，可謂是“毒藥猛劑善起沉疴”。但同時(shí)由于它是一味“毒藥”，也限制了其臨床應(yīng)用。

我（張覺(jué)人）自1997年臨床應(yīng)用馬錢子，初用時(shí)炮制方法，我是先用清水浸泡，用刀刮盡皮毛后，再用沙炒，以鍋中有爆裂聲，表面鼓起成土黃色，取出一粒以指壓之即碎，里面呈棕黃色為度。若里面成為黑色，是火力太大及時(shí)間過(guò)長(zhǎng)藥以炭化，藥效即失。后來(lái)感到馬錢子去毛較為困難，后來(lái)改進(jìn)為直接沙炒法，而且無(wú)需脫毛，過(guò)篩時(shí)毛既分離，使用多年未見(jiàn)中毒反應(yīng)。常以九分散加全蝎、土元等，入散劑裝膠囊，具活血散瘀、消腫止痛之功效，內(nèi)服或外用治療跌打損傷、瘀血腫痛、風(fēng)濕頑痹、疼痛、麻木、癱瘓、肌肉萎縮、脊柱相關(guān)疾病等疑難雜病效果顯著。現(xiàn)正在試用毒龍丹加生白術(shù)治療慢性胃病和便秘。馬錢子治療量可以興奮脊髓，并可尋找病灶發(fā)揮效力，非眾藥可及。

去年我（張覺(jué)人）患巨大型腰間盤突出癥，腰臀劇痛，下肢麻木無(wú)力，小便排出時(shí)感困難，CT示腰椎4-5腰間盤突出癥、髓核向右側(cè)突出0.8cm壓迫神經(jīng)根及硬膜囊，右側(cè)側(cè)隱窩被淹沒(méi)消失。早晚服用自行配制得馬錢子膠囊一天天逐漸康復(fù)。經(jīng)本人親身服用及十幾位病人臨床驗(yàn)證認(rèn)為馬錢子臨床應(yīng)用最佳治療劑量應(yīng)在1.0～1.5克之間效果顯著。本人痛疼劇烈是一天最大劑量達(dá)到2.8克除感吞咽困難及頭暈外無(wú)其他不適，但實(shí)際應(yīng)用中應(yīng)因人而異，以病去為度，效顯量減，中病即止，長(zhǎng)期服用應(yīng)間隔服藥并定期檢測(cè)肝腎功能。

    歷代對(duì)馬錢子毒性的認(rèn)識(shí)經(jīng)歷了從“無(wú)毒”到“有毒”到“大毒”的過(guò)程?，F(xiàn)代藥理研究表明，馬錢子含番木鱉堿(士的寧)、馬錢子堿(布魯生)、γ－可魯勃林及β－可魯勃林、番木鱉次堿、馬錢子新堿、番木鱉甙等。主要的生物堿為士的寧及馬錢子堿。治療量首先興奮脊髓的反射功能，其次興奮延髓中的呼吸中樞及血管運(yùn)動(dòng)中樞，并可提高大腦皮質(zhì)感覺(jué)中樞的機(jī)能。中毒量可抑制呼吸中樞。士的寧還能增強(qiáng)阻止膽堿脂酶破壞乙酰膽堿的作用，使腸蠕動(dòng)加強(qiáng)，致腹痛、腹瀉。馬錢子堿和士的寧極大劑量時(shí)均可阻斷神經(jīng)肌內(nèi)傳，呈現(xiàn)箭毒樣作用。馬錢子也可直接損害腎小管上皮細(xì)胞，導(dǎo)致急性腎功能衰竭、尿毒癥?？诜康膶?次5～10毫克可發(fā)生中毒，30毫克可致死亡；服馬錢子生藥7克可致死亡。中毒潛伏期為30～180分鐘。

（馬錢子含番木鱉堿(士的寧)）

　　馬錢子炮制質(zhì)量的優(yōu)劣，一般以炮制品士的寧含量作為標(biāo)準(zhǔn)，以降低療效差、毒性較大的馬錢子堿含量為目的。傳統(tǒng)炮制方法較多，目前全國(guó)應(yīng)用較多的主要有兩種，即砂炒法和油炸法，已被《中華人民共和國(guó)藥典》收載為法定方法。砂炒法至有爆烈聲，表面鼓起，壓之即碎，外表變?yōu)樽攸S色內(nèi)核為紫紅色。經(jīng)砂炒或油炸等高溫處理，藥效低、毒性大的馬錢子堿大量破壞損失，而士的寧被部分破壞，同時(shí)生成異馬錢子堿，異士的寧堿等毒性小的生物堿?！　?/strong>

研究表明，麝香、延胡索可增強(qiáng)馬錢子的毒性，故不宜同用。赤芍可降低馬錢子毒性，馬錢子配伍一定量的赤芍可降低其毒性，隨著赤芍用量增大，馬錢子毒性降低程度增加。甘草對(duì)馬錢子毒性亦有影響，有報(bào)道，馬錢子與倍量以上的甘草同煎，可減少或解除馬錢子毒性作用。

　　馬錢子的治療量與中毒量接近，臨床應(yīng)用時(shí)必須謹(jǐn)慎小心，可按藥典小劑量開(kāi)始，藥量為0.3～0.6克，炮制后入丸散劑。士的寧含量控制在6毫克左右。因患者體質(zhì)、年齡等差異，實(shí)際應(yīng)用中應(yīng)因人而異，以病去為度。

　  丹藥多源于道家，古時(shí)巫、醫(yī)不分，道教為追求長(zhǎng)生成仙，繼承和汲取中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的成果,在內(nèi)修外養(yǎng)過(guò)程中,積累的醫(yī)藥學(xué)知識(shí)和技術(shù)。它包括服食、外丹、內(nèi)丹、導(dǎo)引以及帶有巫醫(yī)色彩的仙丹靈藥和符咒等,與中國(guó)的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)既有聯(lián)系又有區(qū)別,其醫(yī)學(xué)與藥物學(xué)的精華，為中國(guó)醫(yī)藥學(xué)的組成部分。

　　丹道著名醫(yī)家葛洪著《肘后備急方》、《抱樸子內(nèi)篇》；陶弘景撰《肘后百一方》、《太清諸丹集要》、《服餌方》、《本草經(jīng)注》、《集金丹黃白方》、《服食草木雜藥法》和《服氣導(dǎo)引》等；杰出的醫(yī)藥學(xué)家孫思邈，集唐以前醫(yī)學(xué)（包括道教醫(yī)學(xué)）之大成，以行醫(yī)和修煉聞名于世，謂“人命至重，有貴千金”，故以“千金”名其書為《備急千金要方》。他親自采藥制藥，廣泛搜集民間驗(yàn)方、秘方,對(duì)醫(yī)學(xué)發(fā)展有較大貢獻(xiàn),后人尊其為藥王。史載其著作有30余種，現(xiàn)僅存《備急千金要方》、《攝養(yǎng)論》、《太清丹經(jīng)要訣》和《枕中方》等,將道教內(nèi)修理論與中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理論相結(jié)合;把調(diào)息、按摩、導(dǎo)引、行氣等養(yǎng)生術(shù)納入醫(yī)療技術(shù)領(lǐng)域，并將煉丹術(shù)作為制藥手段。宋、金元前后六百年中，內(nèi)丹術(shù)成為道教醫(yī)學(xué)的重點(diǎn)。張覺(jué)人先生亦精通五禽氣功和安靜的坐內(nèi)丹修煉之法，以丹醫(yī)濟(jì)世，活人無(wú)數(shù)。