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*僅供醫(yī)學(xué)專業(yè)人士閱讀參考 骨質(zhì)疏松癥分為原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥與繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥指的是沒(méi)有特殊的原因，由于增齡增長(zhǎng)以及雌激素缺失導(dǎo)致出現(xiàn)的癥狀。繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，指的是有明確的病因，比如藥物或者由于身體其它疾病造成的骨質(zhì)疏松癥。2021年中華醫(yī)學(xué)會(huì)和中華醫(yī)學(xué)會(huì)臨床藥學(xué)分會(huì)等制訂和發(fā)布了《骨質(zhì)疏松癥基層合理用藥指南》，指南里面提到了治療骨質(zhì)疏松的四種用藥——骨營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充藥、抑制骨吸收藥、促進(jìn)骨形成藥、雙重功能藥。接下來(lái)我們一起來(lái)詳細(xì)了解這四種藥是怎么應(yīng)用的。骨營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充藥主要用于骨三醇和鈣減少所致的骨質(zhì)疏松癥，指南推薦藥物是阿法骨化醇，備選藥物是碳酸鈣（或：碳酸鈣+維生素D）和骨化三醇。本類藥物可同時(shí)作用于成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞，具有抑制骨吸收和促進(jìn)骨形成的雙重作用，可降低椎體和非椎體骨折的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。指南給出了兩個(gè)備選藥物，雷奈酸鍶和依普黃酮（表2）。表2 兩種藥物的具體相關(guān)事項(xiàng) 促進(jìn)骨形成藥用于成骨細(xì)胞活性減弱所致的骨質(zhì)疏松癥，指南推薦藥物是特立帕肽，使用方式是注射。
抑制骨吸收藥主要用于破骨細(xì)胞骨吸收功能活躍所致的骨質(zhì)疏松癥，指南推薦藥物是阿侖膦酸鈉，備選藥物是唑來(lái)膦酸（注射）、利塞膦酸，雷洛昔芬，鮭降鈣素（注射）、依降鈣素（注射）。 表4 藥物相關(guān)內(nèi)容 1.對(duì)低中度骨折風(fēng)險(xiǎn)者，如相對(duì)年輕的絕經(jīng)后婦女，骨密度水平較低但無(wú)骨折史的患者，首選口服藥物如阿侖膦酸鈉治療。2.對(duì)口服不能耐受、依從性欠佳及高骨折風(fēng)險(xiǎn)者，如多發(fā)椎體骨折或髖部骨折的老年患者、骨密度水平極低的患者，可考慮使用注射劑如唑來(lái)膦酸、特立帕肽治療。3.對(duì)于僅存在椎體骨折高風(fēng)險(xiǎn)，而髖部和非椎體骨折風(fēng)險(xiǎn)不高的患者，可考慮選用雌激素或選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)藥如雷洛昔芬治療。4.新發(fā)骨折伴疼痛的患者，可考慮短期使用降鈣素治療。參考文獻(xiàn)： [1].中華醫(yī)學(xué)會(huì),中華醫(yī)學(xué)會(huì)臨床藥學(xué)分會(huì),中華醫(yī)學(xué)會(huì)雜志社,等.骨質(zhì)疏松癥基層合理用藥指南[J].中華全科醫(yī)師雜志,2021,20(5):523-529。本文首發(fā)丨醫(yī)學(xué)界內(nèi)分泌頻道本文審核丨山東省濟(jì)南醫(yī)院糖尿病診療中心主任 王建華
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