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傷寒論——經(jīng)方體系、分類

 昵稱28529754 2022-03-02

中醫(yī)外病內(nèi)治、內(nèi)病外治、上病下治、下病上治。全身一盤棋的整體觀念。

中醫(yī)內(nèi)科方藥體系大體可分成下列幾大系統(tǒng):麻黃桂枝系、柴胡系、白虎承氣湯系、四君四物系、六味地黃系等。

一、桂枝、麻黃體系

本系方劑皆出自《傷寒論》、《金貴要略》,其主方《桂枝湯》《麻黃湯》原為外感風寒之主方,但通過各種加減化裁,變化出一個龐大的方劑體系,不僅治療外感有效,同時在治療各種內(nèi)傷病方面也有極為顯著的效果。

1、桂枝湯類方

《桂枝湯》號稱“群方之冠”,方出《傷寒論》,由桂枝、白芍、甘草、生姜、大棗等藥組成,

主治:六經(jīng)病之——太陽經(jīng)中風,即傷風表證。

治傷風感冒后的頭痛,發(fā)熱惡寒,有汗,脈浮緊,此為風寒表虛證,

即現(xiàn)代之傷風感冒類。此方之主要運用不在治療傷風感冒,而在通過加減化裁,治療一系列與植物神經(jīng)功能紊亂有關(guān)的諸多內(nèi)傷病證。

①此方加厚樸、杏仁,名《桂枝加厚樸杏子湯》——治風寒喘息。

②加葛根,名《葛根湯》主治:陽明經(jīng)病,主方——治風寒表虛,兼項背強幾幾。

③此方去芍藥,名《桂枝去芍藥湯》——治表虛兼脈促而胸滿者。

④此方加附子,名《桂枝附子湯》——治四肢微急,難以屈伸者;

另外,還有三組方藥在臨床上使用范圍較大,療效亦確切,通常將其視為桂枝湯類方。

2、麻黃湯類方

①《麻黃湯》由——麻黃、桂枝、杏仁、甘草、生姜、大棗等藥物組成

主治:六經(jīng)病之——太陽經(jīng)傷寒,既傷寒表證。

治療頭痛,發(fā)熱惡寒,身痛,無汗,脈浮而緊的傷寒表證;

近人通過大量臨床資料及試驗證明,此方對感冒病毒有一定的抑制作用,因此證明古人所謂風寒表證,大體上就是西醫(yī)所說的病毒性上感;

②加生石膏,為《大青龍湯》,主治頭痛,身痛,發(fā)熱惡寒,惡寒口渴,煩躁,脈浮緊,此為表實兼有里熱,即風寒表證入里化熱之主方。

近人用此方治療上呼吸道感染恒有療效,如加銀花、連翹、公英、敗醬等清熱解毒藥則療效更確切。

③《大青龍湯》去桂枝、姜、棗,名為《麻杏石甘湯》,中醫(yī)謂此方適應(yīng)煩、喘、渴、咳四大證。

用現(xiàn)代醫(yī)學觀點來看,此方適合于一切支氣管、肺部之感染,包括急、慢性支氣管炎、支氣管肺炎,以及肺氣腫、肺源性心臟病之肺不感染。

④《麻杏石甘湯》去杏仁名《越婢湯》——主治分水,身體悉腫。

近人經(jīng)驗可治療急、慢性腎炎及各種內(nèi)分泌性浮腫。

⑤《麻黃湯》去桂枝,名《三拗湯》——治療風寒咳嗽及喘息。

⑥《麻黃湯》加白術(shù),名《麻黃加術(shù)湯》——治療各種風濕疼痛;

⑦《麻黃湯》去桂枝、姜棗加薏苡仁,是《麻黃杏仁薏仁甘草湯》——治療風濕一身盡疼,發(fā)熱,日普所劇者;

⑧《麻黃湯》去桂杏甘姜棗,加附子細辛,為《麻黃附子細辛湯》陽虛寒之——主方,可治頭痛,發(fā)熱惡寒,無汗,脈沉細。

近人認為此方對一切病毒性上感均有較好的療效,尤其適合于體質(zhì)素虛、血壓偏低的上感,另外對病竇綜合征亦有一定療效;

⑨上方去細辛,加甘草,名《麻黃附子甘草湯》——作用與麻黃附子細辛湯同,但解表寒之力較弱。

3、苓桂術(shù)甘湯類方

《苓桂術(shù)甘湯》:主治心下逆滿,氣上沖心,起即頭眩,身為振振搖,此為脾虛痰飲證;

現(xiàn)代醫(yī)學觀點看,此證可能包括心臟病、心衰、胃腸功能紊亂等。

此方去桂枝加干姜,名《腎著湯》——治寒濕所傷,腰部冷痛;

去白術(shù),加大棗,名《茯苓桂枝甘草大棗湯——治臍下悸,欲作奔豚;

去白術(shù)加黃芪,防己,名《防己茯苓湯》——治皮水,四肢腫,水在皮膚中,四肢聶聶動者;

去白術(shù)加生姜,名《茯苓甘草湯》——治傷寒,汗出不渴。

4、五苓散類方

《五苓散》:由茯苓、豬苓、白術(shù)、澤瀉、桂枝等藥組成,主治外感風寒、內(nèi)聚水濕之證。主要臨床用來治療頭痛,發(fā)熱惡寒,小便不利,水腫身重等;

以現(xiàn)代醫(yī)學觀點來看,此方可適用于所有浮腫患者,包括心性浮腫、肝性浮腫、腎性浮腫等;

此方去桂枝,名《四苓散》——主治水腫,又治內(nèi)傷飲食,小便澀痛,點滴難出,少腹作脹;

加茵陳,名《茵陳五苓散》——治濕熱黃疸,小便不利;

去桂枝、澤瀉,名《豬苓散》——治病在膈上,嘔吐思飲者;

加辰砂,名《辰砂五苓散》——治小便不利;

加蒼術(shù),名《蒼術(shù)五苓散》——治寒濕;

加羌活,名《元戎五苓散》——治中焦積熱;

加生石膏、滑石、含水石,名《桂苓甘露飲》——清六腑之熱

加人參,名《春澤湯》;再加甘草,合四君子,亦名春澤湯——均可治療無病而渴或病差而渴。

二、柴胡系

本系方劑大多出自《傷寒論》、《金貴要略》,其代表方劑小柴胡湯、四逆散、逍遙散均屬中藥和解劑范疇。

1、柴胡湯類方

①《小柴胡湯》,為和解少陽經(jīng)代表方,由柴、芩、參、草、姜、夏、棗等七味藥物組成,

主治:六經(jīng)病之——少陽經(jīng)證主方,即半表半里證。

臨床表現(xiàn)為口苦、咽干、目眩、往來寒熱、胸脅苦滿、心煩喜嘔、嘿嘿不欲飲食,脈弦苔薄白。

從現(xiàn)代醫(yī)學觀點看,此證與亞急性、慢性炎癥之全身反應(yīng)性臨床表現(xiàn)相類同,因此人們用小柴胡湯加減治療膽囊炎、肝炎、胰腺炎、胸膜炎、盆腔炎、關(guān)節(jié)炎、胃炎、腸炎之亞急性、慢性過程,經(jīng)常取得滿意療效。

本方通過多變的加減法,對其他疾病之對癥治療亦能得心應(yīng)手。

加減:胸中煩而不嘔,去半夏、黨參,加瓜蔞;

腹中痛,去黃芩,加芍藥;

脅下痞鞭,去大棗,加牡蠣;

心下悸,小便不利,去黃芩,加茯苓;

外有微熱而不渴,去黨參,加桂枝;

咳嗽者,去黨參、大棗、生姜,加五味子、干姜。

②《柴胡桂枝湯》:為小柴胡湯加桂枝,主治:《太陽經(jīng)病》和《少陽經(jīng)病》合證,即:《小柴胡湯證》和《桂枝湯證》,臨床表現(xiàn)口苦,咽干,目弦,往來寒熱,胸脅苦滿,心煩喜嘔,嘿嘿不欲飲食,頭痛,發(fā)熱惡寒等癥。

③《大柴胡湯》:為小柴胡湯去黨參,加枳實,大黃,白芍,主治:《少陽經(jīng)病》和《陽明經(jīng)病》合證,臨床表現(xiàn):口苦,咽干,目弦,往來寒熱,胸脅苦滿,心煩喜嘔,嘿嘿不欲飲食,郁郁微煩,心下痞鞭,腹?jié)M而痛,大便燥結(jié),舌苔黃厚燥,脈弦有力。

④《復(fù)方大柴胡湯》:大柴胡湯加川楝子,元胡,木香,公英——治療:急性膽囊炎、潰瘍病穿孔等。

⑤《柴胡加龍骨牡蠣湯》:為《小柴胡湯》加茯苓、鉛丹、桂枝、大黃、生龍骨、生牡蠣——主治:三陽合證,神浮陽越,臨床主要表現(xiàn)為“傷寒***日,胸滿煩驚,譫語,一身盡重”。

⑥《柴胡陷胸湯》:為小柴胡湯加瓜蔞、黃連、枳實——治療往來寒熱,胸膈飽悶,按之則痛,口苦苔黃。

⑦《柴平湯》:即小柴胡湯加平胃散(蒼術(shù)、厚樸、陳皮、甘草)——治肝氣郁結(jié),胸脅疼痛。

⑧《柴胡加芒硝湯》:即《小柴胡湯》加芒硝——治“傷寒十三日,腹?jié)M譫語者”。

⑨《柴胡桂枝干姜湯》:為《小柴胡湯》去半夏、姜、棗,加桂枝、干姜、花粉、牡蠣——治胸脅滿而微結(jié),小便不利,渴而不嘔,但頭汗出,往來寒熱"。

2.四逆散類方

①《四逆散》:為本類方之代表方劑,為調(diào)和肝脾、和解內(nèi)外之主方,該方由柴胡、枳實、白芍、甘草四味藥物組成

《傷寒論》謂此方主治“少陰病,四逆,其人或咳,或悸,或小便不利,或腹中痛,或瀉利下重”。說明此方可治療由于全身各系統(tǒng)之疾病引起之四肢逆冷。后世醫(yī)家通過臨床實踐,認為上述主治可歸納為調(diào)節(jié)內(nèi)外,其意在使內(nèi)外之陰陽調(diào)和,四肢逆冷乃解。

以現(xiàn)代醫(yī)學觀點看,此證為屬植物神經(jīng)功能紊亂之手足逆冷,這種植物神經(jīng)功能之紊亂可由全身各系統(tǒng)的疾病引致。

另外,四逆散尚可調(diào)和肝脾。所謂調(diào)和肝脾,即治療肝胃不。肝胃不和的實質(zhì)是肝木克土,臨床表現(xiàn)為口苦咽干,急躁易怒,胸脅脹滿。以現(xiàn)代醫(yī)學觀點看,此方可治療慢性胃部疾患和慢性肝臟疾患。

②《柴胡疏肝散》:為《四逆散》加川芎、香附——是治肝郁脅痛的首選方,適應(yīng)一切肝病之肝痛。

3、《逍遙散類方》

①逍遙散(《合劑局方》)為此類方劑之代表方,由當歸、白芍、白術(shù)、茯苓、炙甘草、柴胡煨,薄荷組成

——主治:肝郁脾虛之主方。臨床適應(yīng)證為口苦咽干,急躁易怒,胸脅苦滿,脘腹脹滿,食欲不振,體乏無力。

以現(xiàn)代醫(yī)學觀點看,此方適應(yīng)慢性肝病,胃病,膽囊及膽道疾患。

另外,依據(jù)肝主沖任的理論,此方是中醫(yī)調(diào)經(jīng)之主方,適應(yīng)于月經(jīng)提前、錯后、不定期。

又依據(jù)肝開竅于目的理論,此方為中醫(yī)治療眼疾之主方,適應(yīng)視網(wǎng)膜、球后視神經(jīng)疾患等。

②《丹梔逍遙散》(內(nèi)科摘要)——主治:肝郁火旺之證。

③《黑逍遙散》:(醫(yī)略六書·女科指要),為逍遙散加熟地,增加滋陰補血之力——主治:肝郁脾虛、氣血虧損。

④《抑肝散》:逍遙散去白芍、白術(shù),加川芎、蒼術(shù)、鉤藤——主治:肝郁燥煩,夜寐不寧。

三、《白虎承氣系》

本系方藥多出自《傷寒論》,大體可歸納為三組類方:白虎湯類方、承氣湯類方、瀉心湯類方。除《傷寒論》原有方藥外,后世諸家,尤其是溫病學派對系統(tǒng)方藥有大量補充。

1.白虎湯類方

①《白虎湯》由生石膏、知母、粳米、甘草四味藥組成,是《傷寒論》著名方劑,

主治:陽明經(jīng)證(大熱、大渴、大汗、大脈)。

以現(xiàn)代醫(yī)學觀點看,本方加減化裁,可治療一切高熱疾患,即適合于各種感染性疾患之發(fā)燒,又適宜于各種理化因素引起的發(fā)燒,有人稱此方為中醫(yī)熱癥之首方,是不過分的。

②《人參白虎湯》:即白虎湯加人參——主治里熱熾盛、氣陰兩虛。

③《白虎加桂枝湯》:即白虎湯加桂枝——主治“溫瘧者,其脈平,身無寒但熱,關(guān)節(jié)疼煩,時嘔?!币嘤杏么朔街物L濕性關(guān)節(jié)炎,伴發(fā)熱、血沉快。

④《白虎加蒼術(shù)湯》:即白虎湯加蒼術(shù)(《活人書》)——主治風濕性關(guān)節(jié)炎,關(guān)節(jié)腫痛,頭痛如裹,煩熱胸悶,口渴不飲。

⑤《羚犀白虎湯》:白虎湯加羚羊角,犀角(可用水牛角代之)——主治外感溫病,氣血兩虧,高熱煩渴,神昏譫語。

⑥《化班湯》:白虎湯加玄參,犀角——主治熱入血分,譫語,發(fā)斑,舌絳苔黃。

⑦《竹葉石膏湯》:人參白虎湯去知母,加半夏、麥冬、竹葉——主治余熱未情、氣陰兩傷,證見身熱多汗,口干喜飲,虛羸少氣,氣逆欲嘔。

從現(xiàn)代醫(yī)學觀點看,此方適合于一切熱病后期,病人存在明顯之植物神經(jīng)功能紊亂且交感神經(jīng)功能偏亢之候。

2、承氣湯類方

此類方多出自《傷寒論》,

①《大承氣湯》為此類方劑之代表方,有大黃、芒硝、枳實、厚樸四味藥組成,

主治:陽明腑證,證見痞、滿、燥、實四證。

從現(xiàn)代醫(yī)學觀點看,此方加減化裁可治療一切急腹癥,包括闌尾炎、腸梗阻、膽囊炎、胰腺炎等。

②《小承氣湯》:大承氣湯去芒硝——主治胸腹痞滿,苔老黃,脈滑數(shù)。

③《調(diào)胃承氣湯》:《大承氣湯》去枳實、厚樸,加甘草——治腹痛拒按,舌苔老黃,脈滑數(shù)。

④《三化湯》(活法機要):大承氣湯去芒硝,加羌活——治中風,便溺阻隔。

⑤《涼膈散》(局方),《調(diào)胃承氣湯》加黃芩、連翹、梔子、薄荷、蜂蜜——主治:肺胃實火,證見胸膈煩熱,大便秘結(jié),咳唾血痰,口舌生瘡,苔黃脈數(shù)。

⑥《大陷胸湯》:《小承氣湯》去甘草,加甘遂,證見從心下至少腹鞭滿而痛,不可近,大便燥結(jié),口舌干燥,小有潮熱。

⑦《大陷胸丸》:《大陷胸湯》加葶藶子、杏仁、練蜜為丸——主治與大陷胸湯略同,惟其作用較緩和,適合于該病發(fā)病較緩者。

⑧《桃核承氣湯》:《調(diào)胃承氣湯》加桃仁、桂枝——主治:膀胱蓄血證,證見少腹急結(jié),其人如狂,小便自利,大便下血。

3、瀉心湯類方

①《瀉心湯》方出《金貴要略》,由大黃、黃連、黃芩三味組成——主治:邪火內(nèi)熾,所形成的各種病變,如:高熱、便秘、溲赤、舌苔黃厚膩、脈數(shù)、胸中煩熱、黃疸、吐血、衄血、疔瘡癰腫。

以現(xiàn)代醫(yī)學觀點來看,本方適宜于各種感染、疔腫瘡瘍、敗血癥、膽囊炎、胰腺炎、盆腔炎、痢疾,另外還適宜于再障、白血病、血小板減少性紫癜,此外還適宜于高血壓、胃潰瘍、慢性胃炎等。今年來各地報告,此方對上消化道出血尤效。

②此方加枳殼、木香,名《膽道排石湯2號》(大連醫(yī)學院)——主治膽石癥、膽囊炎。

③《枳實導致湯》(李東垣):枳實、白術(shù)、茯苓、澤瀉——主治濕熱交阻于胃腸,下痢赤白等證。

④《附子瀉心湯》:《瀉心湯》加附子——主治心下痞鞭,惡寒,汗出。

⑤《半夏瀉心湯》:《瀉心湯》去大黃,加半夏,干姜,黨參,大棗,甘草——主治:寒熱互結(jié)于胃腸,臨床證見心下痞鞭,惡心嘔吐,腸鳴下利等。

⑥《甘草瀉心湯》:《半夏瀉心湯》重用甘草——主治嘔而痞,腸鳴下利,納谷不化,煩躁不安。

⑦《生姜瀉心湯》:《半夏瀉心湯》減干姜用量,加生姜——主治嘔而痞,腸鳴下利,干噎食臭。

⑧《葛根芩連湯》:《瀉心湯》去大黃,加葛根、甘草——主治汗出而喘,身熱不利。

⑨《黃連解毒湯》(《外臺秘要》):瀉心湯去大黃,加黃柏、梔子——主治火熱成毒證,如疔癰、瘡瘍、丹毒、發(fā)頤等一切火聚成毒之證。

今年日本學者報告本方治療老年性癡呆甚效。

⑩《石膏湯》(《外臺秘要》):《瀉心湯》去大黃,加黃柏、香豉、梔子、麻黃、生石膏——主治:表證入里化熱,證見:頭痛無汗,發(fā)熱惡寒,口渴面赤,燥煩。

⑾《普濟消毒飲》(李東垣):《瀉心湯》去大黃,加板藍根、玄參、牛蒡子、馬勃、連翹、陳皮、甘草、僵蠶、柴胡、薄荷、桔梗、升麻——主治:熱毒上功所致之痄腮發(fā)頤,大頭瘟證,頭面丹毒等,以知其對流行性腮腺炎有特效,可抑制腮腺炎病毒。

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四、四君四物系

本系方劑指由《四君子湯》與《四物湯》二方加減化裁而來的系列方劑。兩方出自《合劑局方》,四君補氣,四物補血,均屬扶正固本之要方。有時二者單獨加味,組成一系列宜氣固本劑和養(yǎng)血補血劑;有時二方相互結(jié)合,形成氣血雙補劑。總之本系方藥是中醫(yī)扶正固本之重要系列。

1.四君子湯類方

①《四君子湯》為著名方劑,由黨參、白術(shù)、茯苓、甘草四藥組成,主治脾胃氣血證,臨床表現(xiàn)顏面萎黃,食欲不振,體乏無力,少氣懶言。本方為中醫(yī)治療虛寒性脾胃證候的基礎(chǔ)方。

撥那個西醫(yī)角度來看,此方可治療一切胃腸道慢性疾病,包括潰瘍病、萎縮性胃炎、結(jié)腸炎、慢性痢疾等,另外還可以治療貧血、神經(jīng)衰弱、脫發(fā)等,總之凡屬全身功能低下的疾病,多可以此方加味化裁治療。

②《六君子湯》(《醫(yī)學正傳》):《四君子湯》加半夏、陳皮——治療脾胃虛寒,胸膈悶滿。

③《異功散》(《小兒藥證直決》):《四君子湯》加陳皮——主治脾胃虛寒,不思飲食。

④《香砂六君子湯》(《局方》):六君子湯加木香、砂仁——主治脾胃虛寒,脘腹疼痛。

⑤《六神散》(《效良方》):《四君子湯》加扁豆、黃芪、姜、棗——主治脾胃虛弱,津氣不足,虛乏身熱。

⑥《參苓白術(shù)散》(《合劑局方》):《四君子湯》加山藥、白扁豆、蓮子肉、桔梗、薏苡仁、縮砂仁——主治脾胃氣虛,濕滯中焦,臨床證見顏面萎黃,食欲不振,體乏無力,少氣懶言,脘腹脹滿,腸鳴腹瀉。

⑦《歸脾湯》(《濟生方》):《四君子湯》加當歸、圓肉、木香、遠志、酸棗仁——主治心脾兩虛,證見淹沒萎黃,食欲不振,體乏無力,少氣懶言,心悸,健忘,失眠,多夢。

⑧《補中益氣湯》(《脾胃論》):《四君子湯》去茯苓,加當歸、喚起、陳皮、柴胡、升麻——主治中氣不足,證見顏面萎黃,食欲不振,體乏無力,少氣懶言;或兼自汗,渴喜熱飲,頭痛畏寒,脈虛大;或兼吐血,衄血,便血,尿血。

⑨《調(diào)中益氣湯》(《脾胃論》):《補中益氣湯》去當歸,加木香,易白術(shù)為蒼術(shù)——主治中氣不足,脾胃濕滯,氣機不暢而見的胸悶體倦。

⑩《黃芪人參湯》(《脾胃論》):主治夏日暑熱太盛,熱傷元氣,乏力,困倦,發(fā)熱,厭食,汗出不止。

⑾《升陽益胃湯》(《蘭室秘藏》):《補中益氣湯》去升麻,加半夏、羌活、獨活、白芍、防風、茯苓、澤瀉、黃連、生姜、大棗——主治脾胃氣虛,脘腹不舒,肢節(jié)疼痛。

⑿《妙香散》(《和劑局方》):《歸脾湯》加麝香、辰砂、山藥、桔?!髦涡臍獠蛔悖庵静欢?,驚悸恐怖,喜怒無常。

⒀《歸脾湯加生脈散》為治療低血壓之效方。

2、四物湯類方

①《四物湯》為著名方劑,由當歸、白芍、川芎、熟地四藥組成,主治:營血虛損,沖任不和,臨床見婦人經(jīng)血不調(diào),臍腹作痛,崩中漏下,血瘕積聚,顏面不華,舌淡苔薄,脈沉細。

西醫(yī)認為本方臨床用途甚光,可用于月經(jīng)不調(diào),子宮肌瘤,卵巢囊腫,陳舊性宮外孕等,此外尚可用來治療肝臟疾患,冠心病,皮膚病及外傷等。

②《膠艾湯》(《千金翼》):《四物湯》加阿膠、艾葉、干姜、甘草——治胎產(chǎn)崩漏。

③《膠艾四物湯》(《古今醫(yī)鑒》):《膠艾湯》加蒲黃、 黃連、 黃芩、 生地、 梔子、地榆、白術(shù)、甘草——主治婦人血虛火旺,血崩不止。

④《桃紅四物湯》(《古今醫(yī)鑒》):《四物湯》加桃仁、紅花,易白芍為赤芍——治血虛血淤,廣泛適用于跌打損傷,婦產(chǎn)可癥塊,經(jīng)閉,痛經(jīng),死胎不出,惡露不止。

⑤《知柏四物湯》(《證因脈治》):《四物湯》加知母、黃柏——治血虛兼陰虛火動,此方以蜂蜜練為丸,名公用于湯劑類同,惟藥效較緩。

⑥《艾附暖宮丸》(《直指方》):《四物湯》加艾葉、香附,以蠟糊為丸——主治血虛宮寒久不受孕。

⑦《玉鐲散》(《本事方》):《四物湯加調(diào)胃承氣湯》治療:經(jīng)團腹痛拒按,六脈有力。

⑧《佛手散》(《本事方》):《四物湯》去熟地、白芍——治婦人血虛感冒,胎動下雪,胎死腹中。

⑨《八珍湯》(《丹溪新法》):《四物湯》加四君子湯——主治氣血兩虧,營衛(wèi)雙虛。再加黃芪,肉桂,名十全大補湯(《局方》),氣血雙補,力更大。

⑩《學府逐瘀湯》(《醫(yī)林改錯》):《桃紅四物湯》加柴胡、枳殼、甘草、桔梗、牛膝——主治:上焦淤血,癥見頭痛,胸悶,胸中煩熱,急躁易怒,心悸不眠,呃逆干嘔。

此方乃當前廣泛運用之方劑,西醫(yī)診斷之偏頭痛,動脈硬化之頭暈,頭痛,耳鳴,冠心病,皆可以此方治療獲效;尚可治療神經(jīng)衰弱,盆腔炎,不明原因之發(fā)熱。

⑾《膈下逐瘀湯》(《醫(yī)林改錯》):《桃紅四物湯》加元胡、五靈脂、甘草、烏藥、枳殼、丹皮、香附——主治:膈下血瘀,兩些積塊,脅疼不移。

⑿《少腹逐瘀湯》(《醫(yī)林改錯》):《桃紅四物湯》加元胡、蒲黃、五靈脂、沒藥、干姜、肉桂、小茴香——主治少腹血淤,經(jīng)來腹痛。

⒀《通竅活血湯》(《醫(yī)林改錯》):《桃紅四物湯》去生地、當歸,加老蔥、姜、棗、麝香——主治頭面血淤,耳聾,酒糟鼻。

⒁《身痛逐瘀湯》(《醫(yī)林改錯》):《桃紅四物湯》去生地、赤芍,加沒藥、五靈脂、甘草、地龍、秦艽、香附、牛膝——主治氣血痹阻,關(guān)節(jié)疼痛,全身疼痛。

⒂《補陽還五湯》(《醫(yī)林改錯》):《桃紅四物》去生地,加地龍、黃芪——主治口眼歪斜,半身不遂,口角流涎,語言蹇澀。

⒃《冠心Ⅱ號》(北京地區(qū)協(xié)作組方):為四物湯去生地、當歸,加紅花、降香、丹參,主治冠心病、心絞痛之效方。

⒄《生化湯》(《付青主女科》):《四物湯》去芍藥、生地,加桃仁、黑姜、甘草——主治產(chǎn)后胞寒,淤血內(nèi)阻,癥見少腹冷痛,惡露不行,我國居民產(chǎn)后常規(guī)用此方。

⒅《溫經(jīng)湯》(《金貴要略》):《四物湯》去生地,加黨參、阿膠、麥冬、桂枝、丹皮、生姜、半夏、甘草、吳茱萸——主治沖任虛寒,淤血阻滯,臨床癥見月事不調(diào),經(jīng)期錯后,或逾期不止,少腹冷痛,久不受孕,另外尚可治療暮即發(fā)燒,手掌煩熱,唇口干燥。

五、六味地黃系

先有腎氣丸,此方出自《金貴要略》,由生地、山萸、山藥、丹皮、茯苓、澤瀉、附子、桂枝八藥組成,即六味地黃丸加附桂。五代時,著名小兒科醫(yī)家錢乙,將上方之桂、附去除,定名六味地黃湯,以此方加減化裁,出現(xiàn)了一系列以補腎為主要功能的方劑系列。

1.六味地黃湯(丸)類方

①《六味地黃湯》又叫六味地黃丸,方出《小兒藥證直訣》,此方可湯服,亦可煉蜜為丸,故有湯、丸兩種名稱。此方由生地(熟地亦可)、山萸、山藥、丹皮、茯苓、澤瀉組成,為滋補腎陰之代表方。治療癥狀為頭暈、眼花、耳鳴、腰酸、腿困、骨蒸潮熱、五心煩熱、盜汗。

現(xiàn)代醫(yī)學認為,此方之適應(yīng)癥大多與丘腦—垂體—腎上腺皮質(zhì)軸功能有關(guān),同時此方可增加機體免疫功能,臨床對白血病、食道癌、高血壓、糖尿病、青光眼、慢性腎炎、慢性肝炎、紅斑性狼瘡、肺氣腫、肺心病、婦女月經(jīng)不調(diào)均可加減使用。

②《知柏地黃湯》(《醫(yī)宗金鑒》),《六味地黃湯》加知母、黃柏——治陰虛火旺,內(nèi)熱著者。

③《杞菊地黃湯》(《醫(yī)級》),《六味地黃湯》加枸杞、菊花——治肝腎陰虛,眼花澀痛。

④《都氣丸》(《醫(yī)宗己任編》),《六味地黃湯》加五味子,治腎不納氣,呼吸困難。

⑤《八仙長壽丸》(《醫(yī)級》),《六味地黃湯》加麥冬、五味子——治肺腎陰虛,喘咳頻頻。

⑥《左歸飲》(《景岳全書》),《六味地黃湯》去丹皮,加枸杞、甘草——治腎水不足,陰液虧損,腰酸遺精,口燥盜汗,大渴引飲。

2、腎氣湯(丸)類方

①《腎氣丸》,此方出自(《景岳全書》),為補腎陽之代表方劑,方由干地黃、山萸肉、山藥、丹皮、茯苓、澤瀉、桂枝、附子組成,適用于頭暈、眼花、耳鳴、腰酸、腿困、形寒怯冷、自汗、尺脈弱;同時亦適應(yīng)在上述癥候基礎(chǔ)之上出現(xiàn)的陽痿、遺精、早泄、全身浮腫、小便不利之證。此方意在“益火之源,以消陰翳”,所謂“益火之源”即補腎壯陽之意。

現(xiàn)代醫(yī)學認為,腎陽虛的患者24小時尿中17-羥類固醇的排泄顯著低于正常,經(jīng)補腎治療后,即可回升正常,與此同時腎陽虛證候也相應(yīng)得到改善。現(xiàn)代免疫學認為,依賴于胸腺的T細胞和不依賴于胸腺的B細胞的功能是組成特異性免疫的主要因素,而這種細胞的前身,是位于骨髓中的干細胞。依據(jù)中醫(yī)“腎主骨生髓”的理論,又提出了用補腎壯陽法提高機體特異性免疫的假說。近年來大量研究報告表明,補陽藥的確能使抗體提前形成,補陰藥則能延長生存的時間,說明補腎陰和補腎陽均能提高機體特異性免疫功能。

②《濟生腎氣丸》(《濟生方》),《腎氣丸》加車前子、牛膝——治陽虛水泛,浮腫尿少。

③《十補丸》(《濟生方》),《腎氣丸》加鹿茸、五味子——治陽虛日久,面色黧黑,手足冷腫,腰膝無力,身體羸瘦,腰痛酸楚。

④《右歸飲》(《景岳全書》),《腎氣丸》去丹皮,加杜仲、枸杞、甘草——治陰盛格陽,真寒假熱。

⑤《補腎丸》(經(jīng)驗方),《腎氣丸》去丹皮,加黃芪、淫羊藿、破故紙、五味子、仙茅、巴戟天、杜仲、鹿茸、枸杞子、大云——治療陽痿遺精、腰酸腿冷。

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