“醫(yī)生，我嗓子疼的厲害，還有點(diǎn)喘”

“嗯，做個(gè)霧化吧”

“醫(yī)生，我咳嗽，有痰總是咳不出”

“嗯，做個(gè)霧化吧”

“醫(yī)生，我的寶寶……”

“嗯，做個(gè)霧化吧……”

那什么是霧化治療？哪些人適合做霧化呢？

前言

呼吸系統(tǒng)疾病是我國最常見疾病，就診率高，病死率高，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重。

特別是在季節(jié)交換，秋冬季節(jié)更是高發(fā)，兒科門診爆滿，常常會(huì)看到很多人在做霧化治療。

口服、注射及霧化給藥的區(qū)別

在呼吸系統(tǒng)疾病治療中，霧化吸入具有獨(dú)特而重要的地位

• 霧化吸入療法是呼吸系統(tǒng)相關(guān)疾病的重要治療手段

• 藥物直接作用于靶器官，起效迅速，療效佳，全身不良反應(yīng)少，不需要患者刻意配合

霧化吸入療法相比口服、肌注和靜脈注射有多種優(yōu)點(diǎn)

霧化吸入裝置

臨床上常用霧化吸入裝置分為三種

不同霧化吸入裝置的優(yōu)缺點(diǎn)

霧化器的效能重要重要因素：顆粒直徑和霧化量

霧化效能其他因素：非藥物因素

• 認(rèn)知和配合能力

無論使用何種霧化器，只要患者正確使用裝置，則所達(dá)到的臨床效果相似

• 呼吸形式

慢而深的呼吸有利于氣溶膠微粒在下呼吸道和肺泡沉積（減少湍流，減少死腔比率）

• 基礎(chǔ)疾病狀態(tài)

1．患者肺功能狀態(tài)影響霧化吸入效能：2．霧化治療前，應(yīng)盡量清除痰液和肺不張等因素，以利于氣溶膠在下呼吸道和肺內(nèi)沉積

常用霧化吸入藥物種類

• 吸入性糖皮質(zhì)激素 ICS

國內(nèi)已上市霧化劑型 ICS 包括布地奈德（ BUD）丙酸倍氧米松（ BDP )

• 支氣管舒張劑

1. 短效選擇性B2受體激動(dòng)劑（ SABA )，包括特布他林和沙丁胺醇
2. 短效膽砥受體拮抗劑( SAMA )，包括異丙托溴銨
3. 復(fù)合制劑：復(fù)方異丙托溴銨（ SABA + S AMA )

• 抗菌藥物

我國目前尚無專供霧化吸入的抗菌藥物制劑，不推薦以靜脈制劑代替霧化制劑使用。

• 祛痰藥

包括 N ﹣乙酰半就肢酸和鹽酸氨溴索，但鹽酸氨溴索霧化制劑國內(nèi)尚未上市。

一：支氣管擴(kuò)張劑（ SABA 和 SAMA )

舒張平滑肌，解痙

SABA 和 SAMA特性

二：糖皮質(zhì)激素 ICS

抗炎

• 經(jīng)典途徑：與胞質(zhì)內(nèi)的激素受體（簡稱胞質(zhì)受體）結(jié)合，并轉(zhuǎn)運(yùn)進(jìn)入細(xì)胞核后影響核酸的轉(zhuǎn)錄而發(fā)揮抗炎作用

• 非經(jīng)典途徑：細(xì)胞膜激素受體（簡稱膜受體）結(jié)合，在數(shù)分鐘內(nèi)生效；高劑量的 ICS 能夠有效啟動(dòng)數(shù)量少、親合力弱的膜受體快速通道。

• 常用霧化治療 ICS

一代：丙酸倍氯米松（ BDP )

二代：布地奈德（ BUD )

ICS 與支氣管舒張劑聯(lián)合霧化藥理上具有協(xié)同優(yōu)勢(shì)

三：抗菌藥物

• 霧化吸入抗菌藥物的特點(diǎn)是吸入后肺部濃度高，全身不良反應(yīng)少

• 臨床：多用于長期有銅綠假單胞菌感染的支氣管擴(kuò)張癥和多重耐藥菌感染的院內(nèi)獲得性肺炎，如呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（ VAP ）等：阿米卡星、慶大霉素、妥布霉素，氨曲南、頭孢他定，黏菌素，二性霉素

• 美國 FDA 批準(zhǔn)妥布霉素

• 但我國目前尚無專供霧化吸入的抗菌藥物制劑，不推薦以靜脈抗菌藥物制劑代替霧化制劑使用

四：祛痰藥

• N ﹣乙酰半胱氨酸：可降低痰的粘滯性，并使之液化而易于排出

• 鹽酸氨溴索：可降低痰液粘稠度，增強(qiáng)支氣管上皮纖毛運(yùn)動(dòng)，增加肺泡表面活性物質(zhì)分泌，使痰容易咳出

• 超說明書用藥存在風(fēng)險(xiǎn)

霧化吸入療法在呼吸疾病中的應(yīng)用

一、支氣管哮喘

• 定義

哮喘是一種特異性疾病，通常表現(xiàn)為慢性氣道炎癥，有喘息、氣短、胸悶等呼吸癥狀且逐漸加重，存在可逆的呼氣氣流受限。

• 霧化治療原則

穩(wěn)定期：部分病情較重，需要較大劑量藥物治療的患者以及不能正確使用吸入裝置的患者如嬰幼兒，可考慮通過霧化吸入給藥。

急性發(fā)作期：初始治療包括重復(fù)吸入短效支氣管舒張劑、吸入或全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素等。聯(lián)合霧化吸入支氣管舒張劑和糖皮質(zhì)激素治療，可明顯降低住院率。

• 常用霧化吸入藥物推薦

支氣管舒張劑，如吸入用復(fù)方異丙托溴銨溶液，硫酸特布他林霧化液等。

吸入性糖皮質(zhì)激素( ICS )，如布地奈德混懇液等。

二、慢性阻塞性肺疾病

• 定義

慢阻肺是一種常見的以持續(xù)性氣流受限為特征的可以預(yù)防和治療的疾病，氣流受限進(jìn)行性發(fā)展，與氣道和肺臟對(duì)有毒顆?；驓怏w的慢性炎性反應(yīng)增強(qiáng)有關(guān)，急性加重和并發(fā)癥影響著疾病的嚴(yán)重程度和對(duì)個(gè)體的預(yù)后。

• 霧化治療原則

穩(wěn)定期：霧化吸入給藥對(duì)于一部分年老體弱、吸氣流速較低、疾病嚴(yán)重程度較重，使用干粉吸入器存在困難的患者可能是更佳選擇。

急性加重期：病情較輕的患者可在門診霧化吸入支氣管舒張劑、口服或霧化 ics 、抗菌藥物治療。

• 常用露化吸入藥物推薦

支氣管舒張劑，如吸入用復(fù)方異丙托溴銨溶液，硫酸特布他林霧化液等。

吸入性糖皮質(zhì)激素（ ICS )，如布地奈德混懇液等。

祛痰藥物： GOLD 2016中未被推薦為常規(guī)用藥。

三、支氣管擴(kuò)張癥

• 定義

支氣管擴(kuò)張癥是由各種原因引起的支氣管樹的病理性、永久性擴(kuò)張，導(dǎo)致反復(fù)發(fā)生化膿性感染的氣道慢性炎癥。臨床表現(xiàn)為持續(xù)或反復(fù)性咳嗽、咳痰，有時(shí)伴有咯血，可導(dǎo)致呼吸功能障礙及慢性肺源性心臟病。

• 常用霧化吸入藥物推薦

抗菌藥物：如妥布霉素等

部分患者支氣管舒張劑和 ics

四、慢性支氣管炎

• 定義

慢性支氣管炎是氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。臨床上以咳咳嗽、咳痰為主要癥狀，或有喘息，每年發(fā)病持續(xù)3個(gè)月或更長時(shí)間，連續(xù)2年或2年以上，并排除具有咳嗽、咳痰、喘息癥狀的其他疾病。

• 霧化治療原則

急性發(fā)作期：對(duì)于癥狀顯著、常規(guī)治療效果欠佳者可以使用霧化吸入藥物如 ICS ．支氣管舒張劑和法痰藥，以促講患者恢復(fù)（可參考慢阻肺部分）。

• 常用霧化吸入藥物推薦

支氣管舒張劑，如異丙托溴銨霧化吸入溶液，硫酸特布他林霧化液等。

吸入性糖皮質(zhì)激素（ ICS )，如布地奈德混懇液等。

祛痰藥物：對(duì)于痰多黏稠不易咳出的慢阻肺急性加重患者，聯(lián)合 SABA 與祛痰藥霧化吸入可協(xié)同排痰，但慢阻肺全球倡議（ GOLD )2016中未被推薦為常規(guī)用藥。

五、激素敏感性咳嗽

• 定義

在慢性咳嗽常見病因中，由于咳嗽變異性哮喘、嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎和變應(yīng)性咳嗽均對(duì)糖皮質(zhì)激素治療有效，因此被統(tǒng)稱為激素敏感性咳嗽，占所有慢性咳嗽病因的63%。

• 霧化治療原則

病因?yàn)閷?dǎo)向的診斷流程是慢性咳嗽診斷和治療的基礎(chǔ)，可減少治療盲目性，提高治療成功率；當(dāng)客觀條件有限時(shí)，經(jīng)驗(yàn)性治療可作為替代措施。

• 常用霧化吸入藥物推薦

支氣管舒張劑，如吸入用復(fù)方異丙托溴銨溶液，硫酸特布他林霧化液等

吸入性糖皮質(zhì)激素（ ICS )，如布地奈德混懸液等。

六、感染后咳嗽

• 定義

當(dāng)呼吸道感染的急性期癥狀消失后，咳嗽仍然遷延不愈，多表現(xiàn)為刺激性干咳或咳少量白色黏液質(zhì)，通常持續(xù)3~8周，胸部 X 線片檢查無異常，稱之為感染后咳嗽。其中以病毒感冒引起的咳嗽最為常見，又稱為“感冒后咳嗽”。

感染后咳嗽的發(fā)生機(jī)制可能與炎癥誘導(dǎo)的氣道高反應(yīng)性、黏液分泌增多及纖毛清除功能損傷等相關(guān)。

• 常用霧化吸入藥物推薦

支氣管舒張劑，如吸入用復(fù)方異丙托溴銨溶液，硫酸特布他林霧化液等。

吸入性糖皮質(zhì)激素（ ICS )，如布地奈徳混懸液等。

七．呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（ VAP )

• 定義

VAP 是指氣管插管或氣管切開患者接受機(jī)械通氣超過48h發(fā)生的肺炎，包括拔管后48 h 內(nèi)出現(xiàn)的肺炎。

• 常用霧化吸入藥物推薦

如妥布霉素、阿米卡星、多黏菌素

盡管霧化抗菌藥物可能有一定的臨床治療效果，但也有 Meta 分析報(bào)道霧化抗菌藥物在微生物清除率、機(jī)械通氣時(shí)間、住 ICU 時(shí)間和病死率等方面與未使用霧化抗菌藥物比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

因此 VAP 的霧化抗菌藥物治療還需要作進(jìn)一步的臨床研究，目前尚不能作為常規(guī)治療方法予以推薦。

霧化吸入注意事項(xiàng)

常見不良反應(yīng)

霧化吸入療法中與氣溶膠相關(guān)的注意事項(xiàng)

霧化吸入療法中與霧化吸入過程相關(guān)的注意事項(xiàng)