?腰痛案

王某，女，51歲。10月6日初診。

主訴：腰痛1周。

初診：無明顯原因出現(xiàn)腰部酸困疼痛，活動(dòng)極為不便，時(shí)發(fā)胸部憋悶，經(jīng)人介紹遂來診。腰部酸困疼痛，胸部憋悶，全身乏力，易發(fā)困，睡眠欠佳，食欲可，二便可，形體微胖，情緒不佳，面色可。有糖尿病史3年余。舌質(zhì)暗淡，苔黃，脈弦。

中醫(yī)辨證：腰痛（肝脾腎功能失調(diào)）。

西醫(yī)診斷：退行性骨關(guān)節(jié)炎。

治法：溫補(bǔ)肝脾腎，祛除風(fēng)寒濕。

處方：桂枝姜附阿膠湯合當(dāng)歸四逆湯加減。

桂枝15g，干姜15g，附子6g，阿膠10g，杜仲15g，續(xù)斷20g，炙麻黃6g，細(xì)辛3g，當(dāng)歸15g，通草15g，白芍30g，羌活20g，蒲黃15g，五靈脂15g，牡丹皮15g，生地20g，黨參15g，麥冬10g，五味子15g，柴胡15g，黃芩15g，炙甘草10g。6劑，水煎服。

二診：10月13日?；颊叻戏窖疵黠@改善，現(xiàn)仍腰困緊痛，時(shí)發(fā)胸部憋悶。舌質(zhì)暗，苔黃，脈弦緩。患者明顯好轉(zhuǎn)，仍腰痛，附子加至10g，以加大溫陽去濕力度。6劑，水煎服。

三診：10月20日。服上方腰痛止，心慌憋悶止，現(xiàn)時(shí)發(fā)腰部微酸困，食欲欠佳。舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦緩。上方杜仲加至20g，加溫中散寒之吳茱萸6g、生姜30g。續(xù)服6劑。

感悟：“腰痛”一證多由外邪侵襲、體虛年衰、跌仆閃挫等原因造成經(jīng)脈壅滯、不通則痛。本案辨證應(yīng)注意三點(diǎn)：一是患者腰痛，腰為腎之府，由腎之精氣所溉，腎陽虛損失于溫煦，風(fēng)寒濕因腎虛乘客，內(nèi)外因相互影響而痹阻經(jīng)脈，發(fā)為腰痛。二是患者素有糖尿病且睡眠不佳，舌質(zhì)紅苔黃為肝經(jīng)濕熱所致。母病及子，木火刑金，而胸部憋悶。三是患者全身乏力、易發(fā)困，為脾胃氣虛、氣血生化不足所致。治宜溫補(bǔ)肝脾腎，祛除風(fēng)寒濕。方選溫陽勝濕湯。方中大辛大熱之附子，入少陰腎經(jīng)，溫陽壯陽，散寒通脈。配伍細(xì)辛同入腎經(jīng)而通絡(luò)止痛共為君；干姜、黨參、茯苓、炙甘草，健脾溫中；桂枝、白芍，疏肝驅(qū)風(fēng)；阿膠、當(dāng)歸，養(yǎng)肝之體助肝之用，佐以通草、羌活，祛風(fēng)勝濕、消郁除脹止痛。經(jīng)脈不通，易有瘀滯加入蒲黃、五靈脂，以理氣活血，化瘀止痛。心煩失眠、舌質(zhì)紅，苔黃膩，加入柴胡、黃芩清瀉心肝?；颊咝夭勘飷?，加入麥冬、五味子，益氣養(yǎng)陰以助心肺。諸藥配伍，共奏溫腎壯陽，健脾祛濕，養(yǎng)血通脈之功。