良性陣發(fā)性位置性眩暈

耳石癥又稱 “良性陣發(fā)性位置性眩暈”，是所有頭暈眩暈疾病中發(fā)病率最高的疾病（約占20%）。以短暫天旋地轉(zhuǎn)感覺為主要臨床表現(xiàn)，并伴隨惡心、嘔吐等自主神經(jīng)癥狀。

耳石癥的變位試驗

一旦患者出現(xiàn)“短、動、床”的臨床特征，需要到醫(yī)院進行臨床診斷，和其他疾病靠影像學、血液化驗等診斷不同，耳石癥的診斷需要在檢查床上做幾個“手法動作”來確診，我們稱之為“變位試驗”。常用的變位試驗包括針對垂直半規(guī)管的Dix-Hallpike test和針對水平半規(guī)管的Roll test。

1. Dix-Hallpike test

該檢查法是判斷后半規(guī)管耳石癥的首選方法?；颊呷∽? 檢查者把持其頭部轉(zhuǎn)向一側(cè)45°, 保持頭位不動迅速仰臥, 頭后仰懸垂與水平面呈30°角，觀察有無眩暈及眼震。如果患者是后半規(guī)管耳石癥，此時會出現(xiàn)垂直扭轉(zhuǎn)性眼震（垂直成分向上極，扭轉(zhuǎn)成分向地）。

圖 Dix-Hallpike 檢查

A

B

C

圖 右側(cè)Dix-Hallpike test示意

圖 后半規(guī)管耳石癥的典型位置性眼震表現(xiàn)

2. Roll test

該檢查法是判斷外半規(guī)管耳石癥的首選方法。取平臥位，頭位抬高30°，向一側(cè)轉(zhuǎn)頭90°觀察至眩暈或眼震消失后20s恢復(fù)初始位置，再向另一側(cè)轉(zhuǎn)90°觀察。典型眼震為雙側(cè)都為向地性眼震或背地性眼震。當向地性眼震，時間小于1min時考慮為外半規(guī)管后臂型管石癥；當向地性眼震，時間大于1min時考慮為輕嵴帽；當背地性眼震，時間小于1min時考慮為外半規(guī)管前臂型管石癥；當背地性眼震，時間大于1min時考慮為外半規(guī)管嵴石癥。

圖 Roll test

A

B

C

圖 Roll test示意圖

良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）BPPV 也稱為耳石癥，根據(jù)耳石部位分為前半規(guī)管 BPPV、后半規(guī)管 BPPV 和水平半規(guī)管 BPPV。其重要的診斷性手段為 Dix-Hallpike 試驗和仰臥位滾轉(zhuǎn)試驗。

在臨床上，如何正確地操作位置試驗及復(fù)位治療？如何判斷解讀各種診斷性試驗結(jié)果（尤其是各種眼球震顫）的意義？在此，我們以視頻教學結(jié)合圖表詳細為您解讀。

BPPV 診斷性試驗及手法復(fù)位

半空翻動作治療BPPV眩暈

BPPV綜合診治策略

BPPV 診斷性試驗眼震結(jié)果總結(jié)

1. 垂直半規(guī)管（前、后半規(guī)管）受累

注：P-BPPV指后半規(guī)管BPPV，A-BPPV指前半規(guī)管BPPV，R：右側(cè)，L：左側(cè)

2. 水平半規(guī)管受累

注：H-BPPV水平半規(guī)管BPPV