大家好，我是古德老師，相信大家身邊都有很多喜歡打網(wǎng)球、羽毛球的人，這些運(yùn)動(dòng)做的太多如果沒有經(jīng)過專業(yè)的訓(xùn)練或者打完之后沒有良好的放松良好的放松就會(huì)出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)的很多損傷，那么今天我就來(lái)給大家分享一下網(wǎng)球肘的種類、病理、評(píng)估及處理。

網(wǎng)球肘的學(xué)名為“肱骨外上裸炎”。之所以叫網(wǎng)球肘，是因?yàn)樵诰W(wǎng)球運(yùn)動(dòng)時(shí)，抓握球拍以及擊球的時(shí)候會(huì)重復(fù)進(jìn)行肘部活動(dòng)，一天幾小時(shí)訓(xùn)練，幾百上千次下來(lái)，手臂的肌腱往往不堪重負(fù)，引起肘關(guān)節(jié)外側(cè)前臂伸肌腱起點(diǎn)處肌腱組織的炎癥、撕裂或退變。

早一百多年以前，醫(yī)生就發(fā)現(xiàn)了網(wǎng)球肘，當(dāng)時(shí)被稱為“作家肘”。后來(lái)人們發(fā)現(xiàn)，網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員最易患此病，因此在19世紀(jì)末“網(wǎng)球肘”的稱呼才確定下來(lái)。在1979年，荷蘭的范·克拉莫就對(duì)在網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)的損傷進(jìn)行過調(diào)查，發(fā)現(xiàn)網(wǎng)球肘占全部損傷的41%，有調(diào)查顯示，50%的網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)者在他們的運(yùn)動(dòng)生涯中曾患過網(wǎng)球肘。

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分類

網(wǎng)球肘的分類：

現(xiàn)代很多人包括一些醫(yī)生都認(rèn)為網(wǎng)球肘指的是肱骨外側(cè)的疼痛，但實(shí)際上嚴(yán)格來(lái)講，廣義的網(wǎng)球肘可分為四種類型：外側(cè)網(wǎng)球肘，內(nèi)側(cè)網(wǎng)球肘，后側(cè)網(wǎng)球肘和混合型網(wǎng)球肘。我們通常所說的網(wǎng)球肘其實(shí)指的就是外側(cè)網(wǎng)球肘，或稱肱骨外上髁炎。

內(nèi)側(cè)網(wǎng)球肘也稱為肱骨內(nèi)上髁炎或高爾夫球肘，主要累及附著于肱骨內(nèi)側(cè)的屈肌和旋前圓肌起點(diǎn)。后側(cè)網(wǎng)球肘即肱三頭肌腱炎，與肘關(guān)節(jié)后方肱三頭肌腱止點(diǎn)過度負(fù)荷有關(guān)?；旌闲途W(wǎng)球肘就是指內(nèi)外側(cè)網(wǎng)球肘同時(shí)發(fā)生，造成肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)和外側(cè)的疼痛。

在日常生活中，內(nèi)側(cè)網(wǎng)球肘遠(yuǎn)比外側(cè)網(wǎng)球肘少見，高爾夫球肘主要表現(xiàn)為肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛，前臂旋前或腕關(guān)節(jié)屈曲時(shí)疼痛加重，開始的時(shí)候患者一般為做某一動(dòng)作時(shí)疼痛，休息一段時(shí)間疼痛即可緩解，重復(fù)做之前的動(dòng)作時(shí)疼痛又再度出現(xiàn)。后期可能出現(xiàn)持續(xù)性疼痛，甚至影響休息和睡眠，有些肱骨內(nèi)上髁炎的患者還可能出現(xiàn)無(wú)名指和小指的麻木，這就提示可能累及了肘關(guān)節(jié)處的尺神經(jīng)，可能存在合并肘管綜合征的情況。

02

 癥狀

癥狀：

網(wǎng)球肘的診斷主要依據(jù)病史和體征，患者一般均有反復(fù)的伸腕動(dòng)作和前臂旋前活動(dòng)的勞損史，首先會(huì)在肱骨外上髁的部位感受到疼痛，這種疼痛可繼續(xù)蔓延到前臂背側(cè)與手背上。大多數(shù)情況下發(fā)生在受傷的幾天后，然后在40天左右痛感達(dá)到最大化。起初疼痛時(shí)休息后就可以緩解，后表現(xiàn)為持續(xù)性的疼痛，輕者不敢擰毛巾、打毛衣，重者提重物時(shí)可突然手軟而失手，導(dǎo)致東西掉落，更甚者可影響正常生活起居。

檢查時(shí)，在肘關(guān)節(jié)肱骨外上髁處在局限性壓痛點(diǎn)，但沒有紅腫，有時(shí)候疼痛會(huì)向前臂擴(kuò)散，肘關(guān)節(jié)伸屈不受影響，旋轉(zhuǎn)活動(dòng)時(shí)可出現(xiàn)疼痛，少數(shù)患者在陰雨天時(shí)會(huì)感覺疼痛加重。

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病因病理

病因病理：

本病的發(fā)生多由于前臂長(zhǎng)期反復(fù)的旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，或一次劇烈過度旋轉(zhuǎn)引起。亦可由于前臂在旋前位時(shí)，腕關(guān)節(jié)反復(fù)的伸腕活動(dòng)，肱骨外上髁附著處的伸腕肌腱過度受牽拉，而發(fā)生勞損或扭傷。其主要病理改變?yōu)椋河捎诜磸?fù)損傷，肌腱的肱骨外上裸部發(fā)生撕裂、出血，形成骨膜下血腫，同時(shí)產(chǎn)生肱骨外上髁骨質(zhì)增生。有時(shí)伴有關(guān)節(jié)囊撕裂，關(guān)節(jié)滑膜因長(zhǎng)期受肌肉的牽拉刺激，而增生變厚。這些病理上的變化，可引起肌肉痙攣、局部疼痛或沿伸腕肌向前臂放射性竄痛。

實(shí)際上，不僅僅是打網(wǎng)球，任何反復(fù)大量運(yùn)用前臂伸肌的活動(dòng)都有可能導(dǎo)致網(wǎng)球肘。此病的患者中，大部分是工人，特別是手工勞動(dòng)者，而非網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員。

長(zhǎng)期用鼠標(biāo)工作，關(guān)節(jié)勞損的人群中也會(huì)發(fā)病。少數(shù)情況下，中、老年人因肌肉力量較差，即使是短期提重物也可能引起網(wǎng)球肘，比如提較重的行李箱、搬運(yùn)大量圖書、家具等，網(wǎng)球肘的患者在日常生活中，進(jìn)行搬提重物、抓捏物品、扭動(dòng)和搖動(dòng)手腕部、洗刷碗碟以及開關(guān)門等動(dòng)作，均誘發(fā)疼痛。

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評(píng)估

評(píng)估：

方法一：外上髁炎檢查(網(wǎng)球肘或Cozen檢查)

檢查者拇指放在患者外上髁部來(lái)固定患者肘部，患者握拳，前臂旋前且橈偏，做與檢查者對(duì)抗的伸腕運(yùn)動(dòng)。肱骨外上髁部突然的劇烈疼痛為陽(yáng)性體征，觸診可以確定疼痛點(diǎn)。

方法二：外上髁炎檢查(網(wǎng)球肘或Mill檢查)

檢查者拇指放在患者外上髁部來(lái)固定患者肘部。觸診外上髁?xí)r，檢查者被動(dòng)旋前患者的前臂，完全屈腕，且伸肘，肱骨外上髁部的疼痛為陽(yáng)性體征。這種運(yùn)動(dòng)也對(duì)橈神經(jīng)產(chǎn)生了壓力，當(dāng)橈神經(jīng)上存在壓力時(shí)產(chǎn)生的癥狀同網(wǎng)球肘十分相似，電反應(yīng)診斷的研究有助于區(qū)分這兩種情況。

方法三：外上髁炎檢查(網(wǎng)球肘或Mill檢查) 

檢查者對(duì)抗手第3指遠(yuǎn)端到近端指間關(guān)節(jié)的伸展，壓迫指伸肌和肌腱，肱骨外上髁部的疼痛為陽(yáng)性體征。

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痛點(diǎn)定位

痛點(diǎn)定位：

在做網(wǎng)球肘的處理之前，我們要先將網(wǎng)球肘的痛點(diǎn)定位出來(lái)，針對(duì)每種痛點(diǎn)進(jìn)行不同的處理，才能達(dá)到最好的效果。網(wǎng)球肘的痛點(diǎn)一共分為以下幾種：

1.髁上型（I型）

2.腱膜型（Ⅱ型）

3.腱型（Ⅲ型）

4.肌肉型（Ⅳ型）

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處理

處理：

1.緊急處置

如果不得不停止訓(xùn)練或比賽，應(yīng)該立即采取適當(dāng)?shù)木o急處置。治療開始就應(yīng)該設(shè)定好大約2周的強(qiáng)制休息期。

2.康復(fù)與預(yù)防

在重新開始訓(xùn)練后，疼痛會(huì)迅速加劇，而且痊愈的受傷組織還會(huì)再次受傷，抓握或其他握拳動(dòng)作會(huì)產(chǎn)生疼痛，因?yàn)閭谶€不能完全承受運(yùn)動(dòng)中的壓力，最后又會(huì)出現(xiàn)炎癥。

如果受傷組織每次都是因過早負(fù)重而復(fù)發(fā)，那么長(zhǎng)此以往就會(huì)變成慢性網(wǎng)球肘。因此，最好提前阻止網(wǎng)球肘的發(fā)展。

3.處理方法

1型

肱骨外上髁深度摩擦：病人坐在沙發(fā)上，手臂放在沙發(fā)上。肘關(guān)節(jié)屈曲90度并旋后。治療師坐在病人的外側(cè)，將拇指尖放在肱骨外側(cè)上髁的前側(cè)面。拇指保持良好的彎曲并垂直于肱骨干，其他四根手指抓住手臂后部，摩擦力是通過整只手的上下運(yùn)動(dòng)來(lái)傳遞的，拇指與肱骨軸線做平行的運(yùn)動(dòng)。

2型

腱膜型網(wǎng)球肘中唯一有自發(fā)治愈傾向的網(wǎng)球肘類型。對(duì)于60歲以下的患者，可能需要一年的時(shí)間進(jìn)行自我修復(fù)，而對(duì)于年齡大于60歲的患者，可能需要2年的時(shí)間。完全自發(fā)恢復(fù)后，一般很少出現(xiàn)二次復(fù)發(fā)。應(yīng)該告訴患者自發(fā)恢復(fù)的可能性。同時(shí)盡量保護(hù)肘關(guān)節(jié)，這是必須要做的。

西里亞克斯解釋了自發(fā)恢復(fù)的機(jī)制，如下：由于手腕伸肌多次收縮，對(duì)愈合裂口施加了張力，兩個(gè)邊緣之間的間隙逐漸變寬。最后，兩個(gè)表面不再平行，疤痕上的張力也停止了?？p隙現(xiàn)在充滿了纖維組織。疼痛的疤痕現(xiàn)在被埋入并愈合，一些肌腱被永久性延長(zhǎng)，張力不再落在肌腱的那部分，這種結(jié)構(gòu)的改變可以防止復(fù)發(fā)。因?yàn)檫@里連接著幾塊肌肉，所以只有一塊肌肉相關(guān)的肌腱部分的輕微永久性延長(zhǎng)不會(huì)削弱控制手腕的力量

患者坐著，肘部彎曲至90度，治療師面朝患者的手臂坐著，用對(duì)側(cè)手抓住肘部。手指在肘部?jī)?nèi)側(cè)施加反壓拇指彎曲良好，拇指尖放在上髁外側(cè)邊緣的壓痛點(diǎn)上。拇指然后被帶到上髁的前部，并通過在骨骼上向內(nèi)側(cè)移動(dòng)來(lái)施加摩擦力，摩擦的振幅只有幾毫米。壓力是垂直向下施加的，治療師應(yīng)該輕輕地開始，因?yàn)樘弁吹臈l件，并逐漸增加壓力后，10-15分鐘的摩擦操作如下。

那么我們也可以進(jìn)行拉伸來(lái)處理，也有很好的效果，上圖是拉伸的原理演示，但是圖中治療師的位置和手法有點(diǎn)不是很好操作，大家可以按照我的動(dòng)作來(lái)操作會(huì)比較輕松，如下圖。

治療師在會(huì)員側(cè)面，一手固定肱骨，一手抓住手腕，先屈肘伸腕，在腕關(guān)節(jié)屈腕最大角度的基礎(chǔ)上伸肘，再做肘關(guān)節(jié)的旋前，保持30秒，伸腕對(duì)抗6秒后，放松即可，也可以循環(huán)兩組。

3型

深橫向摩擦是這種情況下更好的治療方法，深橫向摩擦患者坐在沙發(fā)上，手臂放在沙發(fā)上。肘關(guān)節(jié)伸直135°，同側(cè)手幾乎完全旋前。橈側(cè)腕短伸肌肌腱現(xiàn)在位于橈骨頭上方治療師用對(duì)側(cè)手握住患者的肘部。用手指在肘部?jī)?nèi)側(cè)施加反壓。拇指彎曲，觸診在觸痛點(diǎn)進(jìn)行。治療師從拇指在肌腱內(nèi)側(cè)開始，通過拉拇指施加摩擦力，使其滑過肌腱重復(fù)即可。

4型

這種情況我們還是用上面的方法進(jìn)行橫向按摩，只不過這次按摩的點(diǎn)在肌腹的位置即可。

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