胡希恕, 中醫(yī), 大師, 臨床' q& m: b6 {9 n* A* m
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內(nèi)容提要) M8 f, B4 V9 ~5 Q
胡希恕先生是我國近代著名的經(jīng)方家。他一生致力干《傷寒論》《金匱要略》的研究，并將其方證靈活地應(yīng)用于臨床，取得了卓越的療效。為國內(nèi)外學(xué)者所稱道。該書系統(tǒng)整理了胡老一生的理論建樹與臨床經(jīng)驗(yàn)，對于后人學(xué)習(xí)、研究與運(yùn)用《傷寒》《金匱》頗多啟迪．是一部難得的上乘佳作?？晒┲嗅t(yī)醫(yī)、教、研工作者參考。

醫(yī)家小傳+ M8 H$ r' R  w) }# p9 A' A
   胡希恕又名胡禧緒，1898年3月出生于遼寧省沈陽市北郊區(qū)東伍旗村。1915年至1919年就讀于奉天省立第一中學(xué)。上中學(xué)時(shí)，喜愛踢足球，無論冬夏，每場皆要大汗、力疲方歇。在其傍觀看者常有其國文教師，此時(shí)常把幾個(gè)學(xué)生都叫到他的房間喝茶休息?？粗Τ渑?、活潑可愛的一群學(xué)生，內(nèi)心高興。尤其是他看中了胡希恕等四人才華，一日，國文老師對他的學(xué)生們說：“我給你們講中醫(yī)，你們學(xué)中醫(yī)吧!”“我們學(xué)那干啥呀?”同學(xué)們異口同聲回答。國文老師感慨不已；“多像我當(dāng)年回答老師的勸學(xué)啊!”原來國文老師名叫王祥徵．為河北樂亭人，為清末國子監(jiān)舉人培養(yǎng)出的進(jìn)士，在國子監(jiān)就學(xué)期間，某太醫(yī)與其同室，看到徽為舉中最年輕者，才學(xué)橫溢，多次勸其學(xué)醫(yī)，皆回答：“學(xué)那干啥呀!”后謂曰：“不學(xué)醫(yī)是為不患君!”漸學(xué)醫(yī)。“秀才學(xué)醫(yī)，如快刀斬豆腐”，很快入門，對醫(yī)感興趣。學(xué)中常有病人找太醫(yī)診病者，太醫(yī)故推給徵看，治多效，更精求。徵考取進(jìn)士后，競想不到任湖南長沙縣長，“是我學(xué)長沙耶?”但好景不長，遇辛亥革命，無奈投奔沈陽同學(xué)李鐵珊處任中學(xué)國文教師，并業(yè)余行醫(yī)，名聲四振?？吹胶Ｋ〉染Τ渑妫譃楸Ｖ嗅t(yī)不失傳，故決心讓他們學(xué)醫(yī)。經(jīng)多次勸誘，終使胡希恕等四人拜于門下。于是利用業(yè)余時(shí)間講學(xué)，因教授能力極好．遂吸引許多學(xué)生就學(xué)。
王祥徵講《傷寒論》脫離臟腑，并主張結(jié)合近代科學(xué)．要繼承，且要弘揚(yáng)，推祟唐容川、陳修園等的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)，如論述膀胱氣化以物理學(xué)理論解釋膀胱為水，腎為太陽之說。大約兩年講完了《傷寒論》。十幾個(gè)學(xué)生中，胡希恕學(xué)得最好，并于1919年參加沈陽市政公所中醫(yī)考試。獲取中醫(yī)士證書。王祥徵夙愿以償，若知后生胡希恕成為聲譽(yù)中外的經(jīng)方大師，則更含笑于九泉。
1919年胡希恕考入北京通才商業(yè)專門學(xué)校(北京交通大學(xué)前身)學(xué)習(xí)。常與人診病，療效卓著，尤其是一年瘧疾大流行，治一例愈一例，但未想到行醫(yī)。大學(xué)畢業(yè)后，1924年至1927年曾在沈陽縣立中學(xué)、遼陽縣立中學(xué)、遼寧省立中學(xué)任英文教師。1928年至1935年任哈爾濱市電業(yè)公司會計(jì)股股長、特別市市政局事業(yè)股股長、市政公署營業(yè)股股長。日本侵略中國，拒為日本人服務(wù)，于1936年逃到北京，無奈懸壺行醫(yī)。解放初期，曾約陳慎吾、謝海洲老中醫(yī)共同辦學(xué)，傳授中醫(yī)學(xué)術(shù)，1952年北京市衛(wèi)生局批準(zhǔn)做為中醫(yī)教育試點(diǎn)，開設(shè)北泉私立中醫(yī)學(xué)校，系統(tǒng)教授《傷寒論》《金匱要略》《神農(nóng)本草經(jīng)》《內(nèi)經(jīng)》《溫病》等。自己主編教材，曾著《傷寒論釋義》《金匱要略釋義》《溫病條辨評注》《傷寒金匱約言錄》等書。受王祥徵影響，胡希恕教授《傷寒論》不用臟腑理論，同時(shí)通過對《內(nèi)經(jīng)》《神農(nóng)本草經(jīng)》等原文的研究，并參閱中外中醫(yī)文獻(xiàn)，提出了《傷寒論》六經(jīng)非《內(nèi)經(jīng)》經(jīng)絡(luò)概念，而是來自八綱的獨(dú)特概念。1956年人民衛(wèi)出版社出版了蘇聯(lián)高等院校所用《病理生理學(xué)》，受巴甫洛夫神經(jīng)反應(yīng)學(xué)說影響，提出“中醫(yī)辨證論治的實(shí)質(zhì)．是在患病機(jī)體一般的規(guī)律反應(yīng)的基礎(chǔ)上，而適應(yīng)整體的、講求一般疾病的通治方法。”胡希恕個(gè)人辦學(xué)．直至1956年北京中醫(yī)學(xué)院成立，先后培養(yǎng)學(xué)員近千人，填補(bǔ)了中醫(yī)教育這一階段的空白。
1958年調(diào)入中醫(yī)學(xué)院任內(nèi)科教授、附屬醫(yī)院學(xué)術(shù)委員會顧問。更忙于臨床和教學(xué)。名聲大噪。劉渡舟評曰：“每當(dāng)在病房會診，群賢齊集，高手如云，惟先生能獨(dú)排眾議，不但辨證準(zhǔn)確無誤，而且立方遣藥，雖寥寥幾味?？粗疅o奇，但效果非凡．常出人意外，此得力于仲景之學(xué)也?！蹦耗耆宰巫尾痪胗诮虒W(xué)、講座，指導(dǎo)留學(xué)生考察團(tuán)。他最后講授的《傷寒論》《金匱要略》全部錄音已被日本留學(xué)生帶回國保存。其經(jīng)方研究成就，已由其弟子整理成冊，著為《經(jīng)方傳真》《傷寒論傳真》《金匱要略傳真》等書出版。胡希恕一生研究仲景學(xué)說，有著獨(dú)特的見解。有使世人矚目的成就，六十年代所做《傷寒的六經(jīng)論治與八綱的關(guān)系》報(bào)告，《人民日報(bào)》給予高度評價(jià)，認(rèn)為是“歷代醫(yī)家缺乏論述的難題”；日本中醫(yī)界也稱贊胡希恕是“中國有獨(dú)特理論體系的、著名的《傷寒論》研究者、經(jīng)方家。”

治哮喘獨(dú)特經(jīng)驗(yàn). x0 F9 I/ F' |. D' {0 x3 q
      治哮喘不用麻黃  卻獨(dú)崇大柴胡湯
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剛跟隨胡老師學(xué)習(xí),常感到其治病用藥新奇。' u& X( U- X8 p  X' Z
一天,遇到一位久治不愈的哮喘患者(例1),- P1 G$ \3 ?# j4 l+ j5 ]9 u+ j
處方中既無補(bǔ)腎納氣的白果、五味子、肉桂、山茱萸，熟地等,
亦無宣肺定喘的杏仁，麻黃,而用了大柴胡湯加味,
因而問之:“治喘為何不用麻黃?”胡老答曰:“因無麻黃證”又問：“何為麻黃證?”胡老笑而答曰:“這不是一句話能講清楚的,待在時(shí)間再詳細(xì)講吧”9 S0 S6 E: g  C5 d: T8 r" w9 Q
當(dāng)時(shí)急待獲得答案的學(xué)生,不免感到遺憾,但慶幸的是,自此每逢星期天,胡老就給我們講授他對經(jīng)方的研究和臨床經(jīng)驗(yàn),治療哮喘不用麻黃,而常用大柴胡湯的道理也就應(yīng)刃而解了。

從六經(jīng)辨證來看,
哮喘常表現(xiàn)為6 [! w7 v# h, ~
太陽病或少陽病,% k+ x  Z& I) S. A9 r6 X# B' M
尤以太陽少陽并病、9 o" ]# }# ^% q. W9 @# {
少陽陽明并病和三陽并病為最多見，* u- t: t$ ?3 L( U
而且以實(shí)證為多見。
中醫(yī)所說的哮喘,一般多是指臨床上的一個(gè)癥狀,以氣實(shí)多見。
有人觀察了哮喘患者,
除了給對證的方藥外,
同時(shí)采用了控制飲食、
通腑滌腸等方法以消里實(shí),+ n; o- }8 Q, O) q# v5 V
結(jié)果：臨床治愈率從20%～30%提高到70%～80%。. @7 l3 M. c( Z
元代的朱丹溪提出：“哮主于痰”
明代的張景岳提出:“喘有宿根,遇寒即發(fā)或遇勞即發(fā),亦名哮喘. p4 y  i& s" a' j4 A% ~" Y$ s, ?
?！?br> 都在說哮喘以實(shí)證多見。
又據(jù)患者平時(shí)無咳喘、吐痰、頭痛、身疼等癥知不在太陽;2 U+ [. D6 P4 L1 G, p
哮喘發(fā)作時(shí)有胸滿、脅痛、汗出、咽干、便干等,多屬少陽陽明合病；
又據(jù)哮喘多發(fā)于夜晚,發(fā)作時(shí)及不發(fā)作時(shí)皆無咯痰，可排除痰飲為患，這樣引起此類哮喘的主要原因當(dāng)瘀血阻滯。
因此,此類哮喘多呈現(xiàn)少陽陽明合病兼挾瘀血，為大柴胡湯合桂枝茯苓丸方證。
這便是胡老在治療哮喘時(shí),往往不用麻黃,而常用大柴胡湯加減的主要原因。0 f, T  M" j4 q& ^
這里必細(xì)強(qiáng)調(diào)一下,當(dāng)然不是說,對所有的哮喘都不用麻黃,當(dāng)病證在太陽有麻黃的適應(yīng)證時(shí)也必用麻黃,這里仍是強(qiáng)調(diào)必須辨方證。

感冒論治
感冒本屬外感病,論治也當(dāng)用六經(jīng)' l% c; E2 x2 x! e  P3 Q) b: F' o
感冒又稱傷風(fēng),相當(dāng)于西醫(yī)的上呼吸道感染,(鼻,咽,喉,扁桃腺炎癥)。感冒之名何時(shí)形成尚無確論，一般教科書說始于北6 x) R- j0 A8 `2 f9 B8 O
宋，系指楊士瀛《仁齋直指方-諸風(fēng)》引《和劑局方》之參蘇飲：“治感冒風(fēng)邪，發(fā)熱頭痛，咳嗽聲重，涕唾稍粘，”這
里的感冒二字尚屬動詞。元代《丹溪心法/中寒附錄》：“凡證與傷寒相類者及多......初有感冒等輕癥，不可便認(rèn)作傷寒妄治?！边@里正式提出感冒的名詞。值得注意的是，朱丹溪這里所說的傷寒，系指傷寒論第三條:"太陽病,或已發(fā)病,
或未發(fā)病,必惡寒,體痛,嘔逆,脈陰陽俱緊者名為傷寒?！逼湟馑际钦f感冒有輕有重，有可能是中風(fēng)，有可能是傷寒，有可能是溫病，不能都作傷寒看待。明代龔?fù)①t《萬病回春》提出把感冒分為風(fēng)寒、風(fēng)熱兩證型為主，后世多有宗此者。
明代張景岳《景岳全書·傷風(fēng)》：“傷風(fēng)之病，本由外感，但邪甚而深者，遍傳經(jīng)絡(luò)，即為傷寒；邪輕而淺者，只犯皮毛，即為傷風(fēng)?！彼@里說的傷風(fēng)。強(qiáng)調(diào)了病情輕，比傷寒輕。這段話給后人以誤解，以至提出“感冒不同于傷寒”的論調(diào)。歷代各家對感冒不同認(rèn)識的產(chǎn)生，一是用病因、感邪的性質(zhì)來推理、分證型。一是用八綱來分證型。當(dāng)然更受臨床經(jīng)驗(yàn)的影響．而臨床經(jīng)驗(yàn)豐富者，多認(rèn)為感冒是外感病之屬，有的癥狀就屬傷寒，一些人提出“感冒不同于傷寒”含糊不清的概念，是不科學(xué)的。實(shí)際早在朱代就用六經(jīng)辨證論治傷風(fēng)。如陳無擇將傷風(fēng)列為專題論述，他在《三因極一病證方論-敘傷風(fēng)論》中，以六經(jīng)辨證治療傷風(fēng)，如太陽傷風(fēng)用桂枝湯，陽明傷風(fēng)用杏子湯，少陽傷風(fēng)用柴胡加桂枝湯，太陰; q: @& O: q) Y( H( V
傷風(fēng)用桂枝加芍藥湯，少陰傷風(fēng)用參附湯，厥陰傷風(fēng)用八珍湯。也說明感冒、傷風(fēng)臨床癥狀可出現(xiàn)六經(jīng)癥狀，不僅出現(xiàn)表證、太陽病?，F(xiàn)代西醫(yī)認(rèn)為感冒是上呼吸道感染，所述臨床表現(xiàn)也多有傷寒之屬及六經(jīng)各證。因此用六經(jīng)辨證理論才能正確指導(dǎo)治療感冒。 $ v! }/ O3 s7 O; s% O( p
               感冒在表變匆匆  審證勿疏有合病1 e4 [! _/ C6 X7 S# u
  例l 陳某，男，24歲，病案號97771。
  初診日期1965年10月9曰:昨天打藍(lán)球后用涼水洗澡，今早感惡寒身熱(T38．6℃)、無汗、頭痛、身酸痛、口不渴、舌苔薄白，肺浮緊。此屬太阻表實(shí)證，治以發(fā)汗解表，與麻黃湯。  Y) A3 ~* Q6 W2 I. I$ y0 s
  麻黃三錢，桂枝二錢，炙甘草二錢，杏仁三錢。; }  J$ P  O, x" J& E& k& W
  結(jié)果：上藥急煎即服，并加蓋棉被得微汗出，熱漸退，未再服藥，調(diào)養(yǎng)兩天自愈。9 F* }6 \/ i; B) d) v$ q$ d
  例2 劉某，女，28歲．病案號12517。
  初診日期1965年8月30 曰:昨日受涼后，出現(xiàn)鼻流清涕、噴嚏、頭痛、頭暈、微惡風(fēng)寒，咽癢，舌苔薄白浮黃，脈細(xì)數(shù)。證屬太陽陽明合病，與桑菊飲加石膏。3 V3 |, C6 k' x) ]$ D  x
    蘆根五錢。桑葉三錢．菊花三錢。連翹三錢．薄荷二錢。杏仁二錢，炙甘草二錢，生石膏一兩半。) U5 }% o; \6 ]& s3 g. T$ v! O
    結(jié)果：上藥服二劑，癥已。
    按：胡老常用經(jīng)方，但遇感冒、咳嗽初起，陽明里熱輕者(溫病學(xué)派辯證多為風(fēng)溫表證時(shí))，常用桑菊飲加減，療效亦頗佳。實(shí)不失六經(jīng)辨證和辨方證之旨，又善學(xué)時(shí)方之意。
    例3 張某。男，44歲，病案號96718。
    初診日期．1965年3月25 曰:自昨日來，惡寒。無汗．項(xiàng)背強(qiáng)，頭痛，腿痛，口唇千，舌苔薄白，脈浮緊。證屬太陽陽明合病．與葛根湯加石膏。8 B2 i! R- t4 G6 Q6 T8 ]9 W
    葛根三錢，桂枝三錢，麻黃三錢，白芍三錢，生姜三錢，大棗四枚，炙甘草二錢，生石膏一兩。$ p7 t% K- |( y  G4 w
    結(jié)果：上藥服一劑，感冒證解。
    按：以上三例，例l為單純表實(shí)征．故用麻黃湯發(fā)汗得解。后兩例，雖發(fā)病僅一天卻都合病陽明里證，故治療不能僅用汗法，必同時(shí)兼清陽明里熱，因治療得法，故很快皆愈。這里值得注意的是，同樣是太陽陽明合病，例2用了桑菊飲加石膏，例3用了葛根湯加石膏，還有臨床常見一發(fā)病即呈大青龍湯、麻杏石甘湯方證，這是因?yàn)榕R床所表現(xiàn)的方證不同，必須應(yīng)用不同的適應(yīng)方藥治療之故。這也就是胡老所強(qiáng)調(diào)的：臨床辯證論治，不但要辨六經(jīng)，更重要的是辨方證。
    這里也可看出，感冒與其他外感病一樣，證在表時(shí)變化多端而快。感冒所呈現(xiàn)的表證是很短暫的，很快出現(xiàn)合病、并病，有的一發(fā)病就可能是合病，如倒2、例3。因此一些教科書稱盛冒無傳變是不符合臨床實(shí)際的。' ?; x- i3 n9 q* J6 _0 K, A
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                感冒并非皆表證  治療當(dāng)忌都發(fā)汗
    例4唐某．男，35歲，病案號37867。
    初診日期1965午4月24曰:感冒三天，痛咽，口干，惡心，不欲食，頭痛、頭暈，咳則右上胸疼，舌苔白，脈弦細(xì)稍數(shù)。證屬少陽陽明合病。為小柴胡加石膏桔梗湯方證。    柴胡四錢，半夏三錢，黃芩三錢，黨參三錢．生姜三錢，大棗四枚，炙甘草二錢，苦桔梗三錢，生石膏一兩半。    結(jié)果：上藥服三劑，口干、咽痛已，咳嗽亦不明顯，但感惡心、腰痛．下肢涼，上方去苦桔梗，加桂枝、赤芍各三錢，生龍骨、牡蠣各五錢．服三劑諸證已。
    按：此患者以咽炎為主的上感，是臨床多見的感冒。因多數(shù)初起不來診。故來診時(shí)表證已不明顯，而呈半表半里少陽證或少陽與陽明合病，故胡老常以小柴胡湯加減治療。小兒患者感冒更多呈現(xiàn)此方證。此時(shí)如用汗法解表，徒傷人體津液、正氣，使感冒遷延不愈、加重，感冒后自服許多藥，或治療不當(dāng)而長期不愈者屢見不鮮。這就告誡后人．感冒雖小病，治療也要辨證論治。一見感冒就解表，是非常錯(cuò)誤的。
    例5張某，女。27歲，病案號125。
    初診日期1965年9月24曰:一月來感冒，頭暈、咽痛、咽癢、鼻塞、流涕等反復(fù)出現(xiàn)，前醫(yī)曾診為“秋燥”、風(fēng)熱束肺，用薄荷喉片、六神丸、桑菊飲、銀翹散等，癥狀不減卻越來越重。因而找胡老會診。近癥：頭暈，頭痛，背痛，惡寒，咽癢而咳，咯痰困難，晚上尤甚，口苦咽干，舌苔薄白，脈弦細(xì)數(shù)。胡耄辨證為三陽合病，為柴胡桂枝湯合半夏厚樸湯加石膏方證。' D" ]( N% N! X4 e  H4 y
    柴胡四錢．黨參三錢，半夏四錢，黃芩三錢，桂枝三錢，白芍三錢，厚樸三錢．蘇子二錢，蘇葉二錢，生姜三錢，大棗四枚，茯苓三錢，炙甘草二錢，生石膏一兩半。; ^  k7 h+ u8 A; Z  u6 ]2 r
    結(jié)果：上藥服三劑，頭暈、頭痛、口苦解，背痛、咳嗽減未已，仍微惡寒，脈已不數(shù)，與桂苓五味姜辛夏杏甘草湯，服六劑癥已。: _2 A  j: b* g# U6 {4 y  a8 }
    按：此患者初起為鼻炎、咽炎，西醫(yī)診斷為上呼吸道感染，中醫(yī)貫稱感冒、傷風(fēng)。前醫(yī)稱為“秋燥”，而用清涼解表久不效，是因辨證不確，方藥不對證。轉(zhuǎn)至胡老會診時(shí)，呈三陽合病挾飲，故以柴胡桂枝湯加石膏和解三陽，并加半夏厚樸湯化飲降逆，使三陽證很快解。后以桂苓五味姜辛夏杏甘草湯化飲降逆，遂使病愈?？梢姼忻啊L(fēng)并非只現(xiàn)表證，如不仔細(xì)辨證，凡見感冒悉用辛涼或辛溫發(fā)汗解表，徒仿津液。傷人體正氣，使病情遷延、加重，惟有以六經(jīng)辨證，辨清方證，才能做到藥到病除。

表證陰證陽證分  論治溫補(bǔ)發(fā)汗殊2 Z$ M# w+ ?6 X& L' ?- g
  例6賀某，男．8歲，病案號79322。" ^) z5 j# p: W/ M% j
  初診日期1965年10月23曰:感冒發(fā)熱一周，每日上午11點(diǎn)半出現(xiàn)發(fā)熱(T38℃左右)，汗出，至夜12點(diǎn)后繞自退，飲食精神均好，大便隔一二日一行，他無不適，舌苔白潤．脈虛數(shù)。證屬太陽表陽證，為營衛(wèi)失和之桂枝湯方證，與桂枝湯：6 u% L1 Q) _1 j: _, F( r4 x
    桂枝三錢，白芍三錢，生姜三錢，大棗四枚，炙甘草二錢。' Z; g' Y: ]' M9 m& B* ~
    結(jié)果：上藥服二劑，上午已無發(fā)熱，下午l點(diǎn)后尚有低熱(T37．2℃～37．5℃)，舌苔薄黃，脈尚稍數(shù)，與桂枝湯合小柴胡湯加生石膏三劑，諸證解。2 j& `2 H+ x& T  F( Z
    按：本例為小兒，因自我感覺及表述能力差，故癥狀表現(xiàn)不多，但抓住為太陽表陽證與桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)則解。2 K4 B: e2 J* M! }+ B5 p) {
    例7許某，男，47歲，病案號3752。
    初診日期1978年5月4口：感冒2天，右頭肩．自覺無精神，兩手逆冷，無汗惡寒，口中和，不思飲，舌質(zhì)淡，舌苔薄白，脈沉細(xì)，咽紅濾泡增生多。此屬虛寒表證，治以溫陽解表．與麻黃附子甘草加川芎湯：$ j* K4 A( o; d
    麻黃三錢．制附于三錢，炙甘草二錢，川芎三錢。( z  }# p# U. u% G, S/ \8 g$ @7 l
    結(jié)果：上藥服一煎，微汗出，頭痛解．未再服藥，調(diào)養(yǎng)兩口，精神如常。
    按：何廉臣的《重訂全國名醫(yī)類案》中就載有少陰感冒，認(rèn)識到因體質(zhì)的不同感冒出現(xiàn)的癥狀則不同，也即感冒與其他外感病一樣表現(xiàn)為太陽病和少陰病。體質(zhì)強(qiáng)壯者呈太陽病用發(fā)汗解表治療，因太陽病義分表實(shí)(如例1)  (無汗)、表虛(自汗惡風(fēng))，發(fā)汗法義有所不同，例6即太陽表虛證，用桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)發(fā)汗解表。而例7是體質(zhì)陽虛明顯的咽炎感冒，呈現(xiàn)虛寒陰性表證，即少陰病，解表須用汗法，但須加溫陽強(qiáng)壯的附子等才能驅(qū)除外邪。這就是《傷寒論》表證分陰陽，即分為太陽、少陰，治皆用汗法而有不同的實(shí)質(zhì)。 ( _* H0 w2 U" g( r8 h0 y' r
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淺論肺炎的治療/ W3 g7 M. z3 |5 {2 P
病因病邪不必究  癥狀點(diǎn)滴必細(xì)求
    診余，一西學(xué)中者問胡老，怎樣辨別風(fēng)寒或風(fēng)熱引起的肺炎，胡老從西醫(yī)和中醫(yī)病因病理回答了這一問題。  從西醫(yī)病理看，西醫(yī)依據(jù)X線及血液、痰液檢查及培養(yǎng)，可知是細(xì)苗或病毒或立克次體或支原體感染，這是由肉眼及通過實(shí)驗(yàn)室檢查而定。而中醫(yī)形成在千百年的遠(yuǎn)古時(shí)代，科學(xué)還不發(fā)達(dá)，沒有精良的器械可依．只是由變化多端的癥狀反映上探求疾病發(fā)展規(guī)律，在長久的年代里和眾多患病人體上，歷經(jīng)千萬次的反復(fù)觀察、反復(fù)實(shí)踐、反復(fù)總結(jié)，才產(chǎn)生了辨證論治方法。不論是《傷寒論》的六經(jīng)辨證，還是后世的臟腑辨證，都是通過癥狀特點(diǎn)來辨證。對于何種病因病邪致病，不可能具體得知。葉天士提出：“溫邪上受．首先犯肺”。在論述熱病上，強(qiáng)調(diào)溫?zé)嶂八霈F(xiàn)的特點(diǎn)，有他獨(dú)到之處。( x1 D6 m1 z9 ~
但后世一些人一見熱病便認(rèn)為是風(fēng)溫之邪所致，甚至有的人一見肺炎就與風(fēng)溫劃等號．這種認(rèn)識上的錯(cuò)誤，必然造成辨證錯(cuò)誤及治療不當(dāng)(如病例3)。這里順便說一下溫病與太陽病的關(guān)系．在《傷寒論》中，溫病也是表證的一種，是在表的陽性證候，實(shí)際是太陽病的一個(gè)類型，這就是說，太陽病有三個(gè)類型，它們具體的概念是：
    中風(fēng)：凡太陽病，若發(fā)熱、自汗出、惡風(fēng)、脈緩者；傷寒：凡太陽病，無論發(fā)熱與否，若無汗、身痛、腰痛、骨節(jié)痛疼、脈緊者；溫病：凡太陽病，若發(fā)熱而渴，不惡寒者(與陽明病外證同)。也就是說肺炎有表證時(shí)，可表現(xiàn)為中風(fēng)，可表現(xiàn)為傷寒，也可表現(xiàn)為溫病，不只限于溫病。這在指導(dǎo)辯證和治療上是很重要的。近代有了抗生素，一些人認(rèn)為一診斷肺炎就用抗生素則治療原則正確，如再加用對癥的中藥所謂中西醫(yī)結(jié)合治療就更萬元一失。而臨床實(shí)踐遠(yuǎn)非如此，有許多肺炎患者，經(jīng)這種所謂中西醫(yī)結(jié)合治療后往往不如人意，有的高燒不退、有的咳嗽連綿、有的納差惡心，炎癥沒有控制卻變癥蜂起。孰不知肺炎有細(xì)菌引起者．也有病毒引起者，還有支原體、依原體等引起者。抗生素并不能包治所有肺炎，且漸漸產(chǎn)生抗藥性、副作用，使肺炎變癥此起彼伏，不少病人不得不求助于中醫(yī)，而中醫(yī)治療不是靠什么秘密武器、秘方，而主要靠審證仔細(xì)、辨證正確、方藥對證。這里強(qiáng)凋的是，首要的功夫是辨證正確。凡遇肺炎患者都要耐心細(xì)心問診、切脈、看舌苔等，切忌剛問1、2癥，就自認(rèn)為已能分辨風(fēng)寒、風(fēng)溫(風(fēng)熱)，即處方用藥。要知道中醫(yī)不論是六經(jīng)辨證、還是臟腑辯證，都是依據(jù)許多癥狀而歸納總結(jié)的辨證規(guī)律。有時(shí)一個(gè)癥狀可能是辨證的關(guān)鍵，一個(gè)癥狀的疏漏，就有可能造成辨證的失誤。肺炎是急性病更要求辨證要準(zhǔn)．用藥要對，這樣才能顯示中醫(yī)治療肺炎的療效和特點(diǎn)。

一老婦患肺炎，住院治療一周余不效，經(jīng)胡老會診兩次而愈。其親屬為軍醫(yī)登門感謝，并問胡老用了什么秘方，胡
老笑曰:“哪里有什么秘方．用的是老祖宗用了幾千年的草根樹皮。這不是全寫在上面呢!隨手指了指《傷寒論》那本書
。那位軍醫(yī)看到《傷寒論》，頓時(shí)望而起敬，翻閱該書并問道：“我可以學(xué)嗎?”胡老答曰：“當(dāng)然可以!”自此，該軍
醫(yī)自學(xué)中醫(yī)，并常登門求教，不久便能用中藥治療肺炎，而且也能用中藥治療各種急慢性病，此是后話。1 O' P/ r! ?( a7 ]
    應(yīng)該軍醫(yī)的請求，胡老專述了肺炎的證治規(guī)律。胡老首先講了中醫(yī)與西醫(yī)治病的不同．西醫(yī)是針對病因治療．肺炎
是細(xì)菌感染，用對其細(xì)菌敏感的抗生素治療則療效肯定。但有的肺炎不能明確是何種細(xì)菌、病毒、支原體、依原體，用& O& I& k1 W' p7 W: S7 p
抗菌素治療就帶有盲目性，故臨床上治療無效者，為數(shù)也不少。中醫(yī)是依據(jù)癥狀特點(diǎn)來治病，癥狀是病邪與正氣相爭在
人體的反映，分析癥狀所得出的證，是中醫(yī)治療處方的依據(jù)。依證處方用藥是中醫(yī)的主要實(shí)踐過程．經(jīng)過幾代、幾十代
、幾年幾百年乃至幾千年的反復(fù)實(shí)踐，終于總結(jié)出了有效的辨證論治規(guī)律和有效方藥。古代的《尹伊湯液經(jīng)》《傷寒論
》等是主要成書之一，其主要內(nèi)容是講辨證與處方用藥。    中醫(yī)古代沒有肺炎這一病名，但類似病癥是有的，如發(fā)熱
、咳嗽等，中醫(yī)治療肺炎不是用一方一藥．而是根據(jù)不同時(shí)期出現(xiàn)的不同癥狀來用藥。用一方一藥治不好肺炎。有的雜
志報(bào)道用某方藥治療肺炎療效云云，其主導(dǎo)思想仍是抗生素治療框框，其方法值得商榷。肺炎是急性病，正氣與邪氣相( m, g  k/ R' u4 m. O
爭劇烈，癥狀變化多端，適應(yīng)治療的方藥也就多變，臨床常見的方證如下：
    1．麻黃湯方證：初起癥狀很像感冒，主癥：發(fā)熱，胸悶氣粗，惡寒，無汗，頭項(xiàng)強(qiáng)痛,身痛，口中和，舌苔薄白，
脈浮緊。此時(shí)病屬太陽表實(shí)證，治以發(fā)汗解表。方藥：    麻黃三錢，桂枝二錢，杏仁三錢，炙甘草一錢。
    麻黃為一有力的發(fā)汗藥，佐以桂枝更宜致汗。杏仁配麻黃辛溫發(fā)汗定喘。甘草緩急益中和胃，故治肺炎屬太陽病表
實(shí)無汗身痛而喘悶者。本方證出現(xiàn)很短暫，但能抓住這個(gè)方證時(shí)機(jī)及時(shí)用藥，可有利于退燒，縮短肺炎病程。應(yīng)該說明7 M4 t; V  P4 w0 z9 S" ^
的是，這里所說麻黃為一有力的發(fā)汗藥．是與其他藥相對而言，實(shí)際發(fā)汗力并不大。即使與桂枝、杏仁同用也不出多大3 n1 y& B4 l. P( }
汗。這一點(diǎn)在麻黃湯煎服法說明可看出，即“溫服，服藥后蓋棉被取微似汗”。一些人因?qū)β辄S功能的誤解，而不敢正
確用其藥,更不敢用麻黃湯治療肺炎，甚是遺憾。5 w, ?' Z" ]% o; v5 I6 g
    2．大青龍湯方證：癥見：發(fā)熱惡寒、身痛身重，無汗出而煩躁．舌苔白，脈浮緊。方藥：$ a) c, W5 w& H: i# l
    麻黃六錢，桂枝二錢，杏仁二錢，生姜三錢，大棗四枝．炙甘草二錢，生石膏一兩半～四兩。
    此方證比較多見，可見于發(fā)病的第一天及一周內(nèi)．甚至一周后．此方證的特點(diǎn)是，外寒夾飲的太陽表證與陽熱盛的- ~+ h) k: Y3 _: b
陽明里證同時(shí)并見，故治療時(shí)發(fā)汗、清熱并舉。當(dāng)里熱重時(shí)重用生石膏。( [' ^& _. c* J: P
    3．小柴胡加生石膏湯方證：主癥：寒熱往來．口苦咽干，胸脅苦滿．或納差惡心．咳嗽胸疼，舌苔白膩或黃．脈弦9 G/ @8 L& ]2 O. y3 z
細(xì)數(shù)。方藥：    、
    柴胡八錢，黨參三錢，黃芩三錢，炙甘草三錢，生姜三錢，大棗四枚．半夏四錢，生石膏一兩半～四兩。
    此方證多見于肺炎2～3天至一周左右，多呈現(xiàn)三陽合病之證，故治療重在和解少陽兼以清陽明。針對寒熱往來．用
大劑柴胡為主藥，佐以黃芩除熱止煩。無疑是和解少陽的要藥，但《傷寒論》六經(jīng)辨證理論告訴我們，病之所以傳人少- h  W* Y, V) f; E+ N
陽，主要是胃氣失振、氣血內(nèi)卻。補(bǔ)中滋液，增強(qiáng)胃氣。宴是祛邪的要著。故本方中用人參(黨參)、大棗、甘草、生姜
、半夏溫中健胃。徐靈胎謂：“小柴胡湯之妙在人參”，確是見道之語。若咳嗽胸疼明顯者．加桔梗、杏仁。若口渴、
心煩明顯者，加竹葉、麥門冬?；蚋挠弥袢~石膏湯加減。! W! {( p; L# V5 r$ [, T
    4．大柴胡加生石膏湯方證：主癥：寒熱往來，口苦煩躁，咽干口渴，胸脅苦滿，心下痞硬拒按，大便于燥，舌苔黃
，舌質(zhì)紅，脈弦數(shù)。方藥：: b: e2 p6 k2 p/ }% y
    柴胡八錢，黃芩三錢，生姜三錢，大黃二錢，白芍三錢，大棗四枚，半夏四錢，枳實(shí)四錢，生石膏一兩半～四兩。
    此方證多見于肺炎3～4天，更多見于強(qiáng)行發(fā)汗而熱不退者。與前方相比，同是三陽合病，此是陽明里實(shí)熱明顯者。
病初傳少陽，勢須人參，生姜、甘草等補(bǔ)中益氣，既防邪侵入里，又助正祛邪于外。但已并于陽明．則須大黃兼攻里，
人參之補(bǔ)，甘草之緩反非所宜，故去之。又因里熱明顯而再加生石膏。若再見口渴甚者，可更加麥門冬、干地黃。若大# p/ M7 l) e" M5 S* a
便秘結(jié)甚者。加芒硝四錢沖服。" z  m& r; \! J  `9 @* _
    5．大承氣湯方證：主癥：潮熱汗出，身痛，身重，不惡寒，腹脹滿，短氣，喘息，大便秘結(jié)，腹痛拒按，煩躁口渴4 U1 ~: V& r+ Z: W1 L
，晝夜思睡，甚則神昏譫語，舌苔白厚干燥或黃褐．舌質(zhì)紅，脈沉弦滑數(shù)。方藥：
    大黃四錢，厚樸六錢，枳實(shí)三錢，芒硝六錢(分兩煎)。    按：本方證多見于肺炎2～3日后，此為陽明里實(shí)熱證．' m& X) L" s1 s% q$ Q
老年人更為多見。肺炎呈現(xiàn)本方證，實(shí)熱己達(dá)一定程度．又非此方不能救治。故當(dāng)遇本方證時(shí)千萬不能遲疑，要當(dāng)機(jī)立4 C  z' N9 d  X( v/ T
斷處方用藥，要知不當(dāng)用而用和當(dāng)用而不用，均足以誤人性命。關(guān)鍵所在須辨清方證。, _, e+ \2 \/ ~2 s0 Z
    應(yīng)該說明的是，以上所列是肺炎常見的方證，因人體質(zhì)的不同和感邪的不同，肺炎在各個(gè)時(shí)期的癥狀也就不同，所
見方證也就根多。不但可見到麻杏石甘湯、白虎湯、桂枝加厚樸杏子湯、射干麻黃湯等三陽方證，而且還可見到麻黃附0 s% O* K1 i8 q7 m* O8 r( z. A- E
子細(xì)辛湯、理中湯、四逆湯、通脈四逆湯等三陰方證。臨床實(shí)踐中必須心中有數(shù)，對肺炎患者出現(xiàn)的各種方證，能及時(shí)
適證用藥，才能真正做到用中藥治好肺炎。
    驗(yàn)案4 f9 }& `% N9 U6 F& K
    例1楊某，男，16歲，病歷號491385。
    初珍日期1965年7月5目：發(fā)熱寒戰(zhàn)一天。昨日打藍(lán)球汗出身熱，用冷水沖洗，半夜即感惡寒、身痛、頭痛、咳嗽，
經(jīng)飲熱水加蓋棉被，癥未見好轉(zhuǎn)，出現(xiàn)寒戰(zhàn)，身熱更明顯，舌苔薄白．脈浮緊數(shù)。體溫39 9℃。胡老辨證為太陽表實(shí)的
麻黃罰方證，用藥與：
    麻黃三錢．桂枝二錢，杏仁三錢，炙甘草二錢。! z& {5 K( V: q5 {+ [8 G1 O
    二診7月7日。上藥服后微汗出，惡寒、身痛減．體溫38．5℃。但因咳嗽、胸痛明顯，而去醫(yī)院檢查，X線檢查：右
肺上葉大片陰影，診斷為肺炎，治療欲用青霉素，因藥物過敏而仍求中藥治療?？滔掳Y見:寒熱往來，口苦咽干，右胸脅+ N4 C3 @+ z6 f. z+ M( @1 g2 l
痛，咳嗽，吐黃粘痰，舌苔白微膩。脈弦細(xì)稍數(shù)。體溫38．6℃。此乃表邪已傳人少陽陽明，與小柴胡加生石膏湯加減：/ u3 e5 n- R% |& h, d
柴胡五錢，黃芩三錢，生姜三錢，半夏四錢，黨參三錢，大棗四枚，炙甘草二錢 桔梗二錢，瓜蔞五錢，生石膏二兩。
    三診7月10曰:上藥服兩劑，寒熱往來、胸脅痛皆已，咳減，吐少量白痰，體溫36．6℃。上方改柴胡為四錢，減生
石膏為一兩半，加杏仁三錢，連服三劑，基本痊愈。  例2張某，女，5l歲。0 n: A+ w1 c& C
  初診日期1964年9月25曰:近幾天因搬家勞累感疲乏無力．昨晚又感發(fā)熱、惡寒，經(jīng)急診拍片診為右上肺大葉性肺炎，
因青霉素過敏而求中醫(yī)治療。今日仍身熱、身痛，無汗、惡寒、口干、心煩、胸悶，時(shí)咳而胸痛，舌苔白根膩，脈浮緊2 f( ~2 [" i# B$ F9 n7 q# q8 D
。胡老辨證太陽陽明合?。c大青龍湯：
    麻黃六錢，桂枝二錢，杏仁三錢，生姜三錢，大棗四枚，炙甘草二錢，生石膏三兩。0 `) I" J9 g7 m, C+ b8 X6 S8 `  G
    結(jié)果：上藥服一煎，汗出熱退，尚余咳嗽，吐黃白痰，據(jù)證與半夏厚樸湯加減，調(diào)理一周而愈。
    按：肺炎出現(xiàn)大青龍湯證者是非常多見的，用大青龍湯治療療效顯著。惜患者先找西醫(yī)，不好才再找中醫(yī)，而癥侯
已變?yōu)樗C。醫(yī)者應(yīng)當(dāng)知有是證，用是方。
    例3吳某，男。22歲，住院病案號54。% a* g1 ]+ V4 Y0 A* E
    初診日期1959年12月15曰:發(fā)熱惡寒二天．伴頭痛、咽痛、咳嗽、胸痛胸悶，經(jīng)x線檢查：為右肺下葉非典型肺炎。
既往有肝炎、肺結(jié)核、腸結(jié)核史。常有脅痛、乏力、便溏、盜汗。前醫(yī)先以辛涼解表(桑葉、銀花、連翹、薄荷、羌活、
豆豉等)一劑，服后汗出熱不退，仍繼用辛涼解表。急煎服，高燒、自汗、頭痛、咳嗽、胸悶、惡風(fēng)、脅痛諸癥加重。血
常規(guī)檢查：白血球8100，中性70％。14日靜脈輸液用抗生素。當(dāng)夜高燒仍不退，體溫39．4℃，并見鼻煽、頭汗出。又* ?- N( }9 `8 U# _5 o7 F
與麻杏石甘湯加梔子豉等，服三分之一量至夜11時(shí)出現(xiàn)心悸、肢涼。因請胡老會診。胡老據(jù)：晨起體溫38．2℃，下午在5 Z2 M2 y: T: Y7 p1 G* h8 _
39℃以上，呈往來寒熱，并見口苦，咽干，目眩、頭暈、盜汗、汗出如洗、不惡寒，苔黃，舌紅，脈弦細(xì)數(shù)，認(rèn)為證屬
表已解，連續(xù)發(fā)汗解表，大傷津液，邪傳少陽陽明。治以和解少陽兼清陽明，為小柴胡加生石膏湯方證：5 G7 t1 q$ F# s; @4 ]! o- J' D
    柴胡五錢，黃芩三錢，半夏三錢，生姜三錢，黨參三錢，大棗四枚，炙甘草二錢，生石膏二兩。
    結(jié)果：上藥服一劑，后半夜即入睡未作寒熱及盜汗。16日仍頭暈、咳嗽痰多帶血。上方加生牡蠣五錢，服一劑。17
日諸癥消，體溫正常。12月22日x線檢查：肺部陰影吸收。/ H8 ~/ R/ F! ^: {6 [
    例4岳某，男，67歲，病案號：122745。+ l+ i7 M6 w2 C  w4 {) f
    初診日期1965年7月3曰:惡寒發(fā)熱五天，伴頭痛、咳嗽、吐黃痰，體溫39．5℃。曾服桑菊飲加減(桑葉、菊花、連& |5 X4 a. F$ I! C9 G9 G
翹、薄荷、杏仁、桔梗、荊芥、蘆根、黃芩、前胡、枇杷葉等)二劑，熱不退。經(jīng)X線檢查，診斷為左肺上葉肺炎。又用9 G, o0 B/ v9 X2 r- [1 g  b! m) r
銀翹散加減二劑。汗出而熱仍不退。又與麻杏石甘湯加減一劑，汗大出而熱更高，體溫41．1℃。請胡老會診時(shí)癥見：汗2 g* u, v& _1 d+ S
出，煩躁不寧．時(shí)有譫語，咳嗽吐黃痰，腹脹，大便五日未行。舌紅苔黃膩．脈弦滑數(shù)。胡老認(rèn)為證屬陽明里實(shí)證，為, D# X  W$ p- g: [; V
大承氣湯方證，藥用：+ `5 x% h2 V: O6 J1 m( {
    大黃四錢(后下)，厚樸六錢，積實(shí)四錢，芒硝五錢(分沖)。6 A" |( ]% z2 O( I( \) v2 O
    結(jié)果：上藥服一劑。大便通四次，熱退身涼。余咳嗽吐黃痰，繼與小柴胡加杏仁、桔梗、生石膏、陳皮，服三劑而
愈。
    按：從以上論述和治療驗(yàn)案皆可看出，胡老治療肺炎所用都是《傷寒論》六經(jīng)辨證和經(jīng)方，且療效確切，說明巾醫(yī)
在古代已有治療肺炎的經(jīng)驗(yàn)。也就是說，如果真正掌握了<<傷寒論>>的六經(jīng)辨證和方證，就能有效地治療肺炎。
    這里應(yīng)當(dāng)提到的是．肺炎常見的大青龍湯方證，其證的特點(diǎn)是外寒挾飲的太陽表熱與陽明里熱盛同時(shí)并見。所用大, J1 @9 E; W# p0 e
青龍湯發(fā)汗解表行飲兼清里熱。方中的麻黃、桂枝、杏仁、生姜、大棗辛溫發(fā)汗解表行水，生石膏辛寒清里熱，諸藥配
伍共起辛涼清熱作用。值得注意的是，一些人把熱病以病因歸納為風(fēng)寒或風(fēng)熱，治療用藥則分為辛溫或辛涼．于是有人
認(rèn)為《傷寒論》缺乏辛涼清熱藥物，這是沒學(xué)透《傷寒論》的六經(jīng)辯證理論和未能理解其方藥功能的表現(xiàn)。
    在會診病例3時(shí)．胡老特別指出：辛涼解表只是定了一個(gè)大法。并沒有進(jìn)一步辨清具體的方證，因此治療用藥偏于盲/ c  Q" a. c% ^! e
目．過度解表使律液太傷．造成汗出熱不退或更甚。前已所述，把肺炎的發(fā)熱分為風(fēng)寒、風(fēng)熱所致是片面的，即是得知
是風(fēng)寒或風(fēng)熱，也要看患者所表現(xiàn)的癥狀，不論是風(fēng)寒或還是風(fēng)熱，都可能在人體產(chǎn)生或熱、或寒、或虛、或?qū)?、或?br> 、或里的癥狀，分析這些癥狀所應(yīng)歸屬的方證，才能明確當(dāng)用方藥。故胡老特別強(qiáng)調(diào)，中醫(yī)治病辨證論治，不但要辨六
經(jīng)八綱、臟腑陰陽，更要辨方證，辨方證是六經(jīng)八綱辯證的繼續(xù)，它既是辨證的具體實(shí)施，也是辨證的基本功。也就是+ Z9 `- n$ O' _+ a# D' L4 q6 ]
說，治病不能只有治療大法如辛溫發(fā)汗、辛涼清熱、清陽明熱、宣肺化痰.....更重要的是要明確對證的方藥。也就是說
，辨方證比辯治療大法更重要。對此，歷代醫(yī)家早有認(rèn)識，如方有執(zhí)研究《傷寒論》曾強(qiáng)調(diào)“守一法，不如守一方”，/ {( Y6 m, t3 |& d
即是強(qiáng)調(diào)辨方證。從胡老治療肺炎的經(jīng)驗(yàn)可看出，中醫(yī)看似簡單，但做到真正掌握，必須在繼承上下功夫和必須在臨床上反復(fù)體驗(yàn)，方能成為一個(gè)較高明的中醫(yī)。

治療哮喘獨(dú)特經(jīng)驗(yàn)" m' x9 T/ C( g$ L
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治哮喘不用麻黃   卻獨(dú)崇大柴胡湯
    剛跟隨胡老學(xué)習(xí)。常感到其治病用藥新奇。一天，遇到一位久治不愈的哮喘患者(例1)，處方中既無補(bǔ)腎納氣的白果、五味子、肉桂、山萸肉、熟地等，亦無宣肺定喘的杏仁、麻黃，而用了大柴胡湯加味，因而問之：“治喘為何不用麻黃?”胡老答曰：“因無麻黃證?！庇謫枺骸昂螢槁辄S證?”胡老笑而答曰：“這不是一句話能講清楚的，待有時(shí)間再詳細(xì)講吧?！碑?dāng)時(shí)急待獲得答案的學(xué)生，不免感到遺憾，但慶幸的是．自此每逢星期天。胡老就給我講授他對經(jīng)方的研究和臨床經(jīng)驗(yàn)，治療哮喘不用麻黃，而常用大柴胡湯的道理也就應(yīng)刃而解了。2 b/ [- O( x, U: Z3 V2 g
    從六經(jīng)辨證來看，哮喘常表現(xiàn)為太陽病或少陽?。纫蕴柹訇柌⒉　⑸訇栮柮鞑⒉『腿柌⒉樽疃嘁姡乙詫?shí)證為多見。中醫(yī)所說的哮喘，一般多是指臨床上的一個(gè)癥狀，以邪氣實(shí)多見。有人觀察了哮喘患者，除了給對證的方藥外．同時(shí)采用了控制飲食、通腑滌腸等方法以消里實(shí)，使臨床治愈率從20％～30％提高到70％～80％。元代的朱丹溪提出：“哮主于痰。”明代的張景岳提出：“喘有宿根。遇寒即發(fā)或遇勞即發(fā)．亦名哮喘?！倍荚谡f哮喘以實(shí)證多見。又據(jù)患者平時(shí)無咳喘、吐痰、頭痛、身疼等癥，知不在太陽；哮喘發(fā)作時(shí)有胸滿、脅痛、汗出、咽干、便干等。多屬少, ^) `" e8 c( D& r" o! r9 F
陽陽明合?。挥謸?jù)哮喘多發(fā)于夜晚，發(fā)作時(shí)及不發(fā)作時(shí)皆無咯痰，可排除痰飲為患，選樣引起此類哮喘的主要原因當(dāng)屬瘀血阻滯。因此，此類哮喘多呈現(xiàn)少陽陽明合病兼挾瘀血，為大柴胡湯合桂枝茯苓丸方證。這便是胡老在治療哮喘時(shí)，往往不用麻黃，而常用大柴胡湯加減的主要原因。這里必須強(qiáng)調(diào)一下，當(dāng)然不是說，對所有的哮喘都不用麻黃，當(dāng)病證在太陽有麻黃的適應(yīng)證時(shí)也必用麻黃，這里仍是強(qiáng)調(diào)必須辯方證。- D7 r: E: N7 Q- v2 E
         哮喘病發(fā)雖在肺   痰飲瘀血為主因
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    元代的朱丹溪提出：“哮主于痰”，明確指出了痰阻氣 機(jī)，肺氣不降是哮喘的主要病因病機(jī)，后世在這點(diǎn)上認(rèn)識頗為一致。明代張景岳提出的“喘有宿根”這一觀點(diǎn)也為后世所接受。值得注意的是：有的哮喘患者在非發(fā)作期或長期發(fā)作后出現(xiàn)了一些虛損現(xiàn)象，可以說是久病傷腎，有的人就把此當(dāng)作形成哮喘的根本，這是很片面的?！蹲C治準(zhǔn)繩》說：“其元耗損，喘生于腎氣上奔?！倍嗍侵阜螝饽[之屬的氣短喘息，少見于喉中有痰雞的哮喘。腎氣上奔的哮喘，從理論上講是有道理的．應(yīng)予注意，但臨床上這種哮喘是少見的，如果過于強(qiáng)調(diào)這一理論．就會造成對哮喘的成因及治療的偏差。應(yīng)明了哮喘以實(shí)證多見．也要注意虛證哮喘的存在。一 般認(rèn)為，實(shí)證哮喘曲“宿根”多是指痰飲實(shí)邪．胡老通過長 , E# B% W8 D; F8 ~: R
期臨床觀察、實(shí)踐，認(rèn)為瘀血是引起哮喘的重要因素之一。歷代醫(yī)家尚未明確提出瘀血能致哮喘．但《內(nèi)經(jīng)》有過類似的描述。如《素問·脈要精微論》曰："肝脈搏堅(jiān)而長....當(dāng)  病墜若搏．因血在脅下，令人喘逆?！庇兴埔蝠鲅谛孛{引 發(fā)喘證。    $ H, y& f0 W. n  P' P. {. r
    現(xiàn)代病理研究也說明：在慢性氣管炎(包括哮喘性支氣管炎)末稍細(xì)支氣管及肺泡間隔的超微結(jié)構(gòu)的改變?？煽吹叫⊙軆?nèi)有血栓形成。與中醫(yī)的肺有瘀血、血在脅下是相吻合的。
    更能說明問題的是，臨床上用活血祛瘀的方法治療哮喘多有良效。近代臨床報(bào)道用地龍、瓦松、蛞蝓等治療哮喘收到明顯的療效。這些單味藥具有解痙、抗過敏作用，從中醫(yī)藥性來分析，這些藥物都有活血祛瘀的作用，從而也可說明哮喘病人有瘀血里實(shí)的存在。1 Q" K% ?0 C& B
    基于以上說明，胡老認(rèn)為，哮喘的主因是痰飲、瘀血(所謂宿根)，誘因是外感、傷食、物理、化學(xué)、七情等其他刺激。即當(dāng)外邪侵襲人體及外在或內(nèi)在的因素刺激人體后，與體內(nèi)的痰飲、瘀血相互搏結(jié)．阻塞肺氣，使肺氣上逆而產(chǎn)生哮喘。這就是外邪引動內(nèi)邪，也即外因引動內(nèi)因而發(fā)病。當(dāng)然也有單是瘀血，或單是痰飲阻肺而發(fā)病的情況。認(rèn)識到這一病因病理，對于指導(dǎo)辨證治療有重要意義。因此，以痰飲、瘀血為綱，則哮喘證治了如指掌，今簡述于下：
    (一)以痰飲為主因的哮喘證治; D% \% i4 E) v! `" X
    外邪內(nèi)飲，為常見的一種證。即是說，其人索有水飲、痰濁潛伏于體內(nèi)，一旦遭受外邪侵襲，外邪激動里飲，壅逆于肺，則發(fā)為哮喘。即呈《傷寒論》所述“傷寒表不解，心下有水氣”之證。治宜發(fā)汗解表，溫化水飲。其中具體證治又分以下幾種：
    1．射干麻黃湯方證  主癥見：惡寒，身痛．痰多．喉中痰鳴，射干麻黃湯主之。口干、舌燥、心煩者，宜更加生石膏。+ i5 U$ p$ C. X3 {
   2．小青龍湯方證    主癥見：惡寒，身痛，無汗，咳逆倚息不得臥．咳唾白泡沫痰，小青龍湯主之。若見咽干、煩躁者，宜更加生石膏。
    3．葛根合小陷胸湯方證  主癥見：項(xiàng)背拘急，胸滿悶或痛．發(fā)熱惡寒而喘，葛根湯合小陷胸湯主之。若心煩明顯者，亦宜加生石膏。2 s3 I' g. j+ S- g  w5 D
    4．苓甘五味姜辛夏杏湯方證  主癥見：咳逆，喘滿，唾白泡沫痰，口中和，苓甘五味姜辛夏杏湯主之。
    5．麻黃附子細(xì)辛湯方證  主癥見：惡寒，無汗，或背惡寒，四逆，精神疲憊，脈沉細(xì)，麻黃附子細(xì)辛湯主之。
    (二)以瘀血為主因的哮喘證治
    原有瘀血潛伏于體內(nèi)，一旦外感或傷食或七情變化，誘使瘀血變化，上犯肝肺而發(fā)哮喘。若不驅(qū)瘀，則哮喘經(jīng)久不愈，故凡哮喘不論寒暑經(jīng)年不已者。多屬瘀血為患。具體常見方正如下：3 L6 O% o" c8 D) d, f
    1．大柴胡湯合桂枝茯苓丸方證  主癥見：胸脅苦滿．呼吸困難，心下急，口苦咽干，大便干燥。
    2．大柴胡湯合桃核承氣湯方證  主癥見：上證又見腹脹滿，犬便難通者。; o3 D, c& m9 M! p: H
    以上二方證，若見口干舌燥或煩渴者，均宜加生石膏；若上證復(fù)有外感，發(fā)熱惡寒而無汗者，則宜葛根湯，依證選用大柴胡湯、桂枝茯苓丸．或大柴胡湯合桃核承氣湯三方合主之，見咽干煩躁者，亦宜加生石膏；若上證見汗出而喘明顯者，則宜麻杏石甘湯，依證選用大柴胡湯合桂枝茯苓丸，或大柴胡湯合桃核承氣湯三方合方主之。1 e/ S+ H3 Y- V! a- }. }* Y
    (三)痰飲瘀血二因俱備的哮喘證治
    既有外邪內(nèi)飲，復(fù)有瘀血在里的哮喘也屢有所見。如常見有小青龍湯方證，復(fù)見大柴胡湯合桂技茯苓丸合方證者(證見前)．即以小青龍湯、大柴胡湯、桂枝茯苓丸三方合方主之。大便難通者，可易桂枝茯苓丸為桃核承氣湯；若現(xiàn)射干麻黃湯方證者，即以射干麻黃湯為主．依證選用大柴胡湯、桂枝茯苓丸，或大柴胡湯、桃核承氣湯三方合方主之。  ]! B, \7 R& {& V  j
    以上各方證，若見口舌干燥或煩躁者，均宜加生石膏。