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基金項(xiàng)目：北京市自然科學(xué)基金重點(diǎn)項(xiàng)目（7161005） 目的 評(píng)價(jià)頜內(nèi)動(dòng)脈搭橋治療顱內(nèi)復(fù)雜動(dòng)脈瘤的臨床中遠(yuǎn)期治療效果。方法 回顧性分析2011年1月至2017年12月因顱內(nèi)復(fù)雜動(dòng)脈瘤在首都醫(yī)科大學(xué)三博腦科醫(yī)院行頜內(nèi)動(dòng)脈搭橋患者的臨床資料并隨訪，使用mRS評(píng)分對(duì)患者中遠(yuǎn)期預(yù)后情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。 結(jié)果 91例頜內(nèi)動(dòng)脈搭橋患者，83名（91.2%，83/91）患者獲得了隨訪資料，平均隨訪時(shí)間為82.0± 25.0個(gè)月，80.7%（67/83）的患者預(yù)后良好（mRS，0-2），回歸正常生活與工作。 結(jié)論 頜內(nèi)動(dòng)脈搭橋是治療顱內(nèi)復(fù)雜動(dòng)脈瘤的有效方式之一，并且其術(shù)式的選擇可忽略動(dòng)脈瘤的個(gè)體化差異。 關(guān)鍵詞 頜內(nèi)動(dòng)脈，搭橋，顱內(nèi)復(fù)雜動(dòng)脈瘤 Objective: To evaluate the clinical mid-to long-term effect of intracranial complex aneurysms (ICCAS) treated by internal maxillary artery (IMA) bypass.Methods: Collecting and retrospectively analyzing the clinical data of patients with complex intracranial aneurysms who underwent internal maxillary artery bypass from January 2011 to December 2017 in the Sanbo Brain Hospital. mRS score was used to evaluate the medium and long-term prognosis of the patients with follow-up. Results: 83 out of 91 patients with intracranial complex aneurysms (91.2%, 83/91) received follow-up data, with an average follow-up time of 82.0 ± 25.0 months, 80.7% (67/83) patients had good prognosis (mRS, 0-2), and returned to normal life and work. Conclusion: Internal maxillary artery bypass is one of the effective methods for the treatment of intracranial complex aneurysms, and the individual differences of aneurysms can be ignored. Key words: internal maxillary artery, artery, intracranial complex aneurysm 顱內(nèi)復(fù)雜動(dòng)脈瘤（Intracranial complex aneurysms, ICCAs）是臨床醫(yī)生根據(jù)動(dòng)脈瘤位置、形態(tài)、大小及其與周圍神經(jīng)血管關(guān)系等，對(duì)其治療難度做出的評(píng)價(jià)，往往有著較高的致殘率和致死率，是臨床醫(yī)生面臨的巨大挑戰(zhàn)之一。首都醫(yī)科大學(xué)三博腦科醫(yī)院從2011年1月至2017年12月利用頜內(nèi)動(dòng)脈搭橋技術(shù)來(lái)處理顱內(nèi)復(fù)雜動(dòng)脈瘤91例，現(xiàn)報(bào)道如下。 Objects and methods 91名頜內(nèi)動(dòng)脈搭橋患者，男性35人，女性56人，男：女=1：1.6，平均年齡44.2 ± 15.3 (中位數(shù), 47; 范圍,12-67) 歲。有明顯初始癥狀的共87人，其中表現(xiàn)為由于占位效應(yīng)引起神經(jīng)功能缺損的有35人，缺血性卒中19人，蛛網(wǎng)膜下腔出血有12人，頭痛15人，癲癇發(fā)作2人，4人的癥狀與動(dòng)脈瘤關(guān)系不確定，4名患者為偶然發(fā)現(xiàn)。 91枚顱內(nèi)復(fù)雜動(dòng)脈瘤平均直徑為26.5 ± 12.1 (中位數(shù), 26; 范圍, 4.5-64) mm。80枚動(dòng)脈瘤位于前循環(huán)系統(tǒng)，其中60枚位于頸內(nèi)動(dòng)脈，16枚位于大腦中動(dòng)脈，1枚位于頸內(nèi)動(dòng)脈及大腦中動(dòng)脈，1枚位于后交通動(dòng)脈。11枚動(dòng)脈瘤位于后循環(huán)系統(tǒng)，其中基底動(dòng)脈5枚，椎-基底動(dòng)脈3枚，椎動(dòng)脈1枚，大腦后動(dòng)脈1枚，基底動(dòng)脈及大腦后動(dòng)脈1枚。1.2 頜內(nèi)動(dòng)脈搭橋術(shù)式 全麻成功后，患者一般采取仰臥位，頭偏向?qū)?cè)并后仰，一側(cè)上肢外展。①術(shù)式選擇：根據(jù)動(dòng)脈瘤穿通支情況，可考慮聯(lián)合行動(dòng)脈瘤孤立術(shù)/孤立切除術(shù)（61例）或動(dòng)脈瘤近端阻斷術(shù)（30例）（圖1）。②頸動(dòng)脈暴露：沿胸鎖乳突肌前緣切開(kāi)皮膚、頸闊肌，沿其前緣分離，顯露頸總動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈、甲狀腺上動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈起始部，留置10號(hào)線備用。③橈動(dòng)脈取材：自腕部開(kāi)始沿橈動(dòng)脈切開(kāi)皮膚，分離橈動(dòng)脈，結(jié)扎分支，取材約8-10cm，兩端結(jié)扎后剪斷。肝素鹽水沖洗，壓力擴(kuò)張橈動(dòng)脈。④頜內(nèi)動(dòng)脈-大腦中動(dòng)脈搭橋：分層切開(kāi)頭皮手術(shù)切口，擴(kuò)大額顳開(kāi)顱，常規(guī)筋膜間分離皮瓣，達(dá)顴弓下1cm。暴露顴弓，擺鋸鋸開(kāi)顴弓兩端，切開(kāi)顳肌，肌瓣翻向下方。常規(guī)電鉆鉆孔，銑刀銑下并游離骨瓣。咬除顳骨外側(cè)骨質(zhì)及中顱窩外側(cè)壁達(dá)中顱窩底，充分顯露顳下窩。上頭架附加，四周懸吊硬膜后剪開(kāi)硬膜。顯微鏡下分離側(cè)裂，牽開(kāi)額葉及顳葉，顯露動(dòng)脈瘤。在顳下窩顳深間隙脂肪層內(nèi)探查頜內(nèi)動(dòng)脈下頜頸部，其位于下頜頸與蝶下頜韌帶之間，沿翼外肌下緣走行。分離頜內(nèi)動(dòng)脈翼肌部作為供體動(dòng)脈，向遠(yuǎn)端往內(nèi)上方向游離，用0號(hào)線雙結(jié)扎頜內(nèi)動(dòng)脈翼腭部并將其離斷。頜內(nèi)動(dòng)脈斷端與移植橈動(dòng)脈用8-0或9-0縫線做端-端吻合，橈動(dòng)脈另一端與大腦中動(dòng)脈M2段做端-側(cè)吻合。⑤頜內(nèi)動(dòng)脈-大腦后動(dòng)脈搭橋：如行大腦后動(dòng)脈P2段搭橋術(shù)，除額顳開(kāi)顱外，顳部還需向顳鱗部擴(kuò)大至近顳枕部。需要抬起顳葉顯露環(huán)池大腦后動(dòng)脈P2 段。⑥血流測(cè)定：搭橋前用小血管超聲多普勒測(cè)定頜內(nèi)動(dòng)脈血流量(ml/min)，移植血管與頜內(nèi)動(dòng)脈搭橋后測(cè)定切面血流量(cut flow/free flow), 移植血管與接受血管搭橋后測(cè)定搭橋血管的血流量(bypass flow)。有條件可術(shù)中行熒光血管造影和數(shù)字減影血管造影（DSA）檢查。⑦檢測(cè)搭橋血管通暢后，骨板復(fù)位和縫合傷口時(shí)，咬除部分骨質(zhì)，避免對(duì)橋血管的壓迫。術(shù)中常規(guī)監(jiān)測(cè)SEP。1.3 療效評(píng)價(jià)指標(biāo) 患者出院時(shí)、出院后每3個(gè)月分別根據(jù)出院記錄及電話隨訪情況，對(duì)患者生活能力進(jìn)行mRS（Modified Ranked Scale）評(píng)分。0-2分表示患者預(yù)后情況良好，無(wú)明顯癥狀或體征；3-5分表示患者預(yù)后一般，生活需要他人照顧、嚴(yán)重殘障或死亡。83名患者獲得了隨訪資料，8名失訪患者出院時(shí)mRS評(píng)分分布為4名患者1分，3名患者3分和1名患者4分。出院時(shí)患者mRS評(píng)分結(jié)果顯示73.6%（67/91）患者預(yù)后良好（mRS，0-2），25.3%（23/91）的患者預(yù)后一般，1名患者術(shù)后因?yàn)轱B內(nèi)血腫死亡。經(jīng)過(guò)平均82.0 ± 25.0 (中位數(shù)，84; 范圍， 31-136) 個(gè)月的隨訪后，80.7%（67/83）的患者預(yù)后良好（mRS，0-2）；7.2%（6/83）的患者預(yù)后不良（mRS，3-4），12.0%（10/83）的患者在最近的一次隨訪中死亡。 12.0%（10/83）的患者死亡，其平均隨訪時(shí)間為74.5± 26.5 (范圍, 31-123) 個(gè)月，平均年齡為47.0 ± 18.8 (范圍，12-66) 歲，70%(7/10) 為男性。最常見(jiàn)的死亡原因?yàn)榉尾扛腥荆╪=5），其次為大面積腦梗塞（n=2）、顱內(nèi)出血（n=1）、胰腺癌（n=1，出院3個(gè)月時(shí)mRS評(píng)分為1分）和對(duì)側(cè)動(dòng)脈瘤破裂（n=1，出院3個(gè)月時(shí)mRS評(píng)分為1分）。50%（5/10）的責(zé)任動(dòng)脈瘤位于前循環(huán)系統(tǒng)，包括頸內(nèi)動(dòng)脈交通段2枚，床突旁段1枚，床突上段1枚和眼動(dòng)脈段1枚；另5枚位于后循環(huán)系統(tǒng)，其中3枚位于椎-基底動(dòng)脈，2枚位于基底動(dòng)脈。 
圖1 左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈床突上段血栓性動(dòng)脈瘤患者，行頜內(nèi)動(dòng)脈-大腦中動(dòng)脈搭橋術(shù)聯(lián)合動(dòng)脈瘤近心端阻斷術(shù)。1A和1B提示動(dòng)脈瘤（箭頭所指）位于鞍上-三腦室旁，瘤腔內(nèi)含有血栓。1C和1D左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈DSA提示巨大動(dòng)脈瘤位于頸內(nèi)動(dòng)脈床突上段。1E可見(jiàn)橈動(dòng)脈與頜內(nèi)動(dòng)脈端-端吻合口（無(wú)尾箭頭），頜內(nèi)動(dòng)脈位于顳下窩內(nèi)。1F可見(jiàn)橈動(dòng)脈與顱內(nèi)大腦中動(dòng)脈M2段端-側(cè)吻合部位（無(wú)尾箭頭）。1G顯示動(dòng)脈瘤體積較前縮小（有尾箭頭），橋血管通暢，無(wú)尾箭頭所指為橈動(dòng)脈與大腦中動(dòng)脈M2段的吻合部位。術(shù)后6個(gè)月隨訪，1H左側(cè)頸總動(dòng)脈DSA提示頸內(nèi)動(dòng)脈頸段被阻斷，有尾箭頭所指為其阻斷位置。1I左側(cè)椎動(dòng)脈DSA提示動(dòng)脈瘤體積明顯縮?。o(wú)尾箭頭），1J提示搭橋血管仍然通暢，但較細(xì)，考慮是由于后交通動(dòng)脈增粗引起后循環(huán)血流向前循環(huán)代償增多而導(dǎo)致頜內(nèi)動(dòng)脈供血血流減少。1J無(wú)尾箭頭指的是頜內(nèi)動(dòng)脈與左側(cè)大腦中動(dòng)脈M2段吻合口的位置。Discuss 顱內(nèi)復(fù)雜動(dòng)脈瘤（intracranial complex aneurysms, ICCAs）目前在臨床上沒(méi)有確切的定義，是將動(dòng)脈瘤位置、大小、形態(tài)、穿通支、側(cè)支代償情況及與周圍腦組織的關(guān)系等綜合起來(lái)考慮，對(duì)其治療難度經(jīng)驗(yàn)性評(píng)價(jià)的結(jié)果。梭形、巨腸形及蛇形動(dòng)脈瘤是根據(jù)動(dòng)脈瘤形態(tài)進(jìn)行的分類，梭形動(dòng)脈瘤一般指的是動(dòng)脈瘤累及載瘤動(dòng)脈周徑一半或以上，但未累及全徑。巨腸形及蛇形動(dòng)脈瘤一般指動(dòng)脈瘤累及載瘤動(dòng)脈全徑，但蛇形動(dòng)脈瘤還通常伴有腔內(nèi)血栓、偏心扭曲的血管通道、分離的流入道和流出道。ICCAs處理的原則是將動(dòng)脈瘤孤立于腦循環(huán)之外，解除動(dòng)脈瘤破裂風(fēng)險(xiǎn)及占位效應(yīng)，保持載瘤動(dòng)脈及穿支血管遠(yuǎn)端腦組織的良好灌注。治療方式主要包括開(kāi)顱塑形夾閉、血管內(nèi)治療及腦血流重建術(shù)等，目前它的治療由于沒(méi)有統(tǒng)一的共識(shí)，主要由病變的性質(zhì)、術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)和患者的選擇三者綜合決定，需要個(gè)體化對(duì)待。目前不管是顯微外科開(kāi)顱夾閉/搭橋還是介入處理都面臨一系列術(shù)后并發(fā)癥的問(wèn)題，如術(shù)后腦梗塞、腦出血等。 腦血管搭橋術(shù)最早由Yasargil于1967年報(bào)道，用顳淺動(dòng)脈作為供血?jiǎng)用}，搭橋至大腦中動(dòng)脈，用于治療缺血性腦血管病[1]。后來(lái)，不同方式的腦血流重建術(shù)不斷涌現(xiàn)，其應(yīng)用范圍也逐漸拓展至治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、顱底腫瘤等方面。但隨著目前應(yīng)用最為廣泛的是顳淺動(dòng)脈搭橋，但是它無(wú)法回避的主要缺點(diǎn)是提供的血流量較小，在很多情況下不能滿足正常腦灌注的需求。近年來(lái)，美國(guó)Barrow神經(jīng)外科研究所的Lawton教授傾向于選擇顱內(nèi)-顱內(nèi)搭橋術(shù)，從遠(yuǎn)期預(yù)后來(lái)看，其結(jié)果與顱外-顱內(nèi)搭橋無(wú)明顯差異。但是，由于其在顱內(nèi)狹小空間內(nèi)操作，技術(shù)要求較高，血管阻斷時(shí)間較長(zhǎng)，這無(wú)疑會(huì)增加術(shù)后腦梗塞的發(fā)生幾率，其廣泛應(yīng)用受到一定限制。在Lawton報(bào)道的搭橋手術(shù)治療顱內(nèi)巨大動(dòng)脈瘤的一系列病例中，顱外-顱內(nèi)搭橋患者數(shù)量只占到本研究的70%左右，并且他們最常用的是低流量的顳淺動(dòng)脈-大腦中動(dòng)脈的搭橋。相反，我們多采用中-高流量的頜內(nèi)動(dòng)脈搭橋，其常適用于海綿竇內(nèi)、床突上及大腦中動(dòng)脈主干動(dòng)脈瘤，術(shù)中要做到動(dòng)脈瘤近端控制，并且根據(jù)動(dòng)脈瘤實(shí)際情況決定是否需要頸部切口。根據(jù)術(shù)前影像學(xué)評(píng)估動(dòng)脈瘤穿通支情況，決定行動(dòng)脈瘤孤立/切除術(shù)或近端阻斷術(shù)。載瘤動(dòng)脈近端阻斷不僅通過(guò)改變血流動(dòng)力學(xué)達(dá)到了減小動(dòng)脈瘤壁壓力的目的，并且還可以使血流返流至動(dòng)脈瘤上發(fā)出的穿通動(dòng)脈，從而避免出現(xiàn)穿通動(dòng)脈及動(dòng)脈瘤遠(yuǎn)端腦組織缺血。在血流返流搭橋手術(shù)的患者中，大部分ICCAs縮小或消失，從而解除了動(dòng)脈瘤的占位損害，緩解了臨床癥狀，大大降低或消除了動(dòng)脈瘤破裂出血的風(fēng)險(xiǎn)。3.2 頜內(nèi)動(dòng)脈搭橋治療顱內(nèi)復(fù)雜動(dòng)脈瘤優(yōu)勢(shì) 頜內(nèi)動(dòng)脈作為供血血管，最早于2009年應(yīng)用于缺血性腦血管病的治療[2]。橈動(dòng)脈作為橋血管，頜內(nèi)動(dòng)脈作為供血?jiǎng)用}，與大腦中動(dòng)脈搭橋治療顱內(nèi)復(fù)雜動(dòng)脈瘤最早于2011年分別由石祥恩[3]和Abdulrauf[4]報(bào)道，但兩者的方法不甚相同，主要區(qū)別在對(duì)蝶骨大翼的處理和受血血管部位的選擇上面。頜內(nèi)動(dòng)脈作為供血血管搭橋治療顱內(nèi)復(fù)雜動(dòng)脈瘤具有自身獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，近年來(lái)已成為我中心血流重建治療ICCAs的第一選擇。頜內(nèi)動(dòng)脈作為顱外-顱內(nèi)搭橋供血血管治療顱內(nèi)復(fù)雜動(dòng)脈瘤的解剖學(xué)優(yōu)勢(shì)已被多個(gè)神經(jīng)外科中心證實(shí)[4-6]。有研究發(fā)現(xiàn)，相較于顳淺動(dòng)脈主干分叉處的血管外徑1.70 ± 0.24 mm，IMA的血管外徑為2.42±0.20 mm[5]。在相同血管阻力的情況下，較大的血管直徑?jīng)Q定了其具有相對(duì)更高的血流量（＞80 ml/min vs ＜25 ml/min）[7-9]，較高的腦血流灌注在一定程度上降低了術(shù)后腦梗死的發(fā)生概率。解剖學(xué)研究發(fā)現(xiàn)IMA第二段斷端距離M2起始部的長(zhǎng)度為57.92±1.24 mm，由于動(dòng)脈管壁攣縮的原因，臨床實(shí)踐中前循環(huán)搭橋常規(guī)取橋血管8-10 cm，后循環(huán)搭橋取12-15 cm。與頸外動(dòng)脈作為供血?jiǎng)用}的顱內(nèi)外搭橋術(shù)式相比，具有相對(duì)較短的橋血管優(yōu)勢(shì)，可相對(duì)減小取橋血管造成的損傷，并且可在一定程度上降低術(shù)中和術(shù)后血管痙攣的風(fēng)險(xiǎn)。頜內(nèi)動(dòng)脈作為供血血管具有血流量較高、所需橋血管較短、手術(shù)損傷相對(duì)較小等優(yōu)勢(shì)，可有效解除顱內(nèi)復(fù)雜動(dòng)脈瘤的壓迫損害，并保持重要穿通動(dòng)脈的灌注。其實(shí)踐的有效性得到不斷證實(shí)，目前已在多中心得到廣泛應(yīng)用，并取得了良好的結(jié)果。目前被認(rèn)為是EC-IC中-高流量血管搭橋的第一選擇[10]。3.3 介入治療顱內(nèi)復(fù)雜動(dòng)脈瘤 近年來(lái)，血管內(nèi)治療技術(shù)與材料不斷涌現(xiàn)，如支架輔助栓塞、球囊輔助栓塞、密網(wǎng)支架Pipeline等，用于顱內(nèi)復(fù)雜動(dòng)脈瘤的治療，但是其遠(yuǎn)期效果仍需要觀察[11, 21, 22]。由于ICCAs較高的死亡率和致殘率，目前顱內(nèi)復(fù)雜動(dòng)脈瘤治療的標(biāo)準(zhǔn)方式還沒(méi)有定論，并且存在較大爭(zhēng)議[11-13]。通常情況下，顱內(nèi)復(fù)雜動(dòng)脈瘤，尤其是巨腸形/蛇形動(dòng)脈瘤（giant serpentine/dolichoectatic aneurysms, GSDAs），大多迂曲血流通道走行于偏心血栓形成的動(dòng)脈瘤中，常發(fā)出重要穿通動(dòng)脈及出現(xiàn)占位效應(yīng)[14]。對(duì)于此類動(dòng)脈瘤的治療，目前直接血管內(nèi)治療仍存在爭(zhēng)議，主要是由于在血流的沖擊下彈簧圈可能會(huì)脫至至血管外，無(wú)法有效解除或緩解動(dòng)脈瘤的占位，重要穿通血管無(wú)法有效保護(hù)[15,16]。因此，我們提倡使用搭橋技術(shù)處理這些動(dòng)脈瘤，而不是使用無(wú)法確切徹底處理這些動(dòng)脈瘤的血管內(nèi)栓塞方法。合適的治療策略應(yīng)該是確保顱內(nèi)復(fù)雜動(dòng)脈瘤隔絕于正常腦循環(huán)之外，并且要避免之后不必要的反復(fù)多次治療、占位效應(yīng)及再次顱內(nèi)出血等。另外，載瘤動(dòng)脈的嚴(yán)重迂曲及Willis環(huán)為動(dòng)脈瘤遠(yuǎn)端提供的側(cè)支循環(huán)血量不足也是影響血管內(nèi)處理這些動(dòng)脈瘤的難點(diǎn)[17]。最后，血管內(nèi)治療相對(duì)于搭橋手術(shù)治療所需費(fèi)用較高，復(fù)發(fā)后的多次治療更是花費(fèi)巨大，為患者家庭及社會(huì)帶來(lái)巨大的經(jīng)濟(jì)壓力。目前血管內(nèi)治療GSDAs的中長(zhǎng)期研究表明，雖然短期內(nèi)效果較好，但是遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)、彈簧圈移位、較長(zhǎng)時(shí)間的術(shù)后抗凝等常導(dǎo)致其需要再次治療或出血，這無(wú)疑增加了致殘率及死亡率。因此，我們傾向于血流重建而不是治療不徹底及可能需要多次處理的栓塞技術(shù)來(lái)治療ICCAs。根據(jù)我中心的臨床實(shí)踐，使用中高流量的頜內(nèi)動(dòng)脈搭橋術(shù)式治療ICCAs仍然是目前較為理想的治療方案。 參考文獻(xiàn) [1] YASARGIL MG. 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張杰 主治醫(yī)師、醫(yī)學(xué)博士 首都醫(yī)科大學(xué)三博腦科醫(yī)院 碩士、博士師從石祥恩教授，目前在神經(jīng)外科八病區(qū)工作，主要從事腦血管病及顱腦腫瘤的臨床與基礎(chǔ)研究工作。目前以第一作者發(fā)表SCI論文2篇，中文核心期刊5篇，申請(qǐng)國(guó)家實(shí)用新型專利2項(xiàng)。參與北京市自然、首都特色臨床項(xiàng)目等課題。 Objective: To evaluate the cli
石祥恩 主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師 專業(yè)特長(zhǎng)：顱咽管瘤、各種顱內(nèi)巨大復(fù)雜動(dòng)脈瘤、痙攣性斜頸、顱內(nèi)各種腫瘤、 腦血管病的外科治療等。 主要從事顱內(nèi)腫瘤和腦血管疾病治療工作，第一術(shù)者手術(shù)治療顱內(nèi)各種復(fù)雜腫瘤8000余例。在臨床工作中，先后在國(guó)內(nèi)、外專業(yè)雜志發(fā)表論文95篇， SCI文章31篇, 影響因子:54.20。2009年中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)外科度學(xué)術(shù)成就獎(jiǎng)，衛(wèi)生部和北京市科委級(jí)科技成果獎(jiǎng)15項(xiàng)。共獲國(guó)家、省部級(jí)科研基金13項(xiàng)。曾參加國(guó)家“七五”和八五“國(guó)家腦血管病外科治療臨床重大課題研究，近10年來(lái)承擔(dān)國(guó)自然面上項(xiàng)目研究2項(xiàng)，三項(xiàng)北京市科委腦血管病外科治療項(xiàng)目，二項(xiàng)重點(diǎn)項(xiàng)目;二項(xiàng)首都醫(yī)學(xué)發(fā)展基金，北京市衛(wèi)生局重點(diǎn)項(xiàng)目。主編《顯微神經(jīng)外科解剖與手術(shù)技術(shù)要點(diǎn)》等專著8部，參與編寫(xiě)神經(jīng)外科專業(yè)著作12部。 目前正在從事“手術(shù)切除顱咽管瘤及其下丘腦功能保護(hù)研究”，在所在單位手術(shù)切除顱咽管瘤近1200余例，現(xiàn)在每年手術(shù)治療顱咽管瘤110例以上，是國(guó)內(nèi)外年手術(shù)切除顱咽管瘤數(shù)量較多的醫(yī)生。論文“Craniopharyngioma: Surgical experience of 309 cases in China”在歐洲Clinical Neurology and Neurosurgery 2008;110：151-159發(fā)表，2011年美國(guó)”神經(jīng)外科雜志”和2013年在歐洲專業(yè)雜志評(píng)為是手術(shù)例數(shù)多，全切除率高，效果好的醫(yī)生。2017年，論文“手術(shù)切除顱咽管瘤與下丘腦保護(hù)-單中心1054例報(bào)告”在美國(guó)”世界神經(jīng)外科雜志”(World Neurosurg (2017) 102:167-180)發(fā)表,被當(dāng)時(shí)美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)主席，新澤西大學(xué)神經(jīng)外科教授Peter Carmel評(píng)論：“這是顯微外科切除顱咽管瘤的金標(biāo)準(zhǔn)，是每位醫(yī)生多年工作的難以做到目標(biāo)”。手術(shù)全切顱咽管瘤及其下丘腦結(jié)構(gòu)保護(hù)研究”曾獲國(guó)家教委歸 國(guó)留學(xué)人員基金資助,勞動(dòng)人事部杰出歸國(guó)留學(xué)人員基金資助。 2009年開(kāi)展“頜內(nèi)動(dòng)脈與大腦中動(dòng)脈搭橋術(shù)”治療顱內(nèi)復(fù)雜動(dòng)脈瘤和腦缺血治療。被美國(guó) MD Linx 在2014年10對(duì)67神經(jīng)外科專業(yè)雜志中選出最有影響前10篇文章中，該論文排名第五名。美國(guó)”世界神經(jīng)外科雜志”發(fā)表述評(píng),被譽(yù)為 “腦血流代替治療的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式”也是 “代替顱內(nèi)、外中/高流量搭橋的金標(biāo)準(zhǔn)”。
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