病案1 張某， 女，52歲。2014年12月25日初診。失眠10年余，加重1月?；颊哂?0年前無誘因出現(xiàn)失眠，入睡困難，易醒，醒后入睡困難。曾經(jīng)中西藥藥物治療，效果欠佳。平素每晚需服舒樂安定1～2片才能入睡，如不服藥，則徹夜不眠，近1月因服用舒樂安定后出現(xiàn)小腿抽搐，遂停藥。因近1月停藥，每晚僅能睡2～3小時，多夢，平素頭暈，四肢發(fā)涼，乏力，口干，口苦，進食后胃脹，呃逆，脾氣急躁。小便正常，大便溏。舌淡紅，苔黃膩，脈弦細?？紤]為厥陰證，寒熱錯雜，以清上溫下、調和陰陽為法，處以烏梅丸加減：烏梅30g，桂枝6g，干姜6g，黨參6g，制附片6g，當歸12g，細辛3g，黃連10g，黃柏10g，花椒6g，生龍骨30g，生牡蠣30g，茯苓30g，5劑，顆粒劑，水沖服，日1劑。5劑后復診，患者訴失眠明顯好轉，每晚睡眠時間可達4～5個小時，仍訴胃脹，偶有返酸，舌淡紅，苔黃膩脈弦細。上方基礎上加白芍15g，白芷10g，7劑，水沖服，日1劑。三診失眠繼續(xù)好轉，每晚可睡5小時，偶有頭暈，小便正常，大便溏。舌淡紅苔薄膩，脈弦細。再服上方7劑鞏固療效，囑其注意生活調攝。
病案2 李某，男，51歲，2014年12月08日初診。失眠3年。入睡困難，多夢，夜間間斷服用安定2-3片方可睡3～4小時，煩躁，口苦，口干，不多飲，下肢發(fā)涼，小便頻，每晚2～4次，大便溏。舌淡紅苔膩略黃，脈弦細。治以烏梅丸加減，處方：烏梅30g，桂枝10g，干姜6g，黨參10g，制附片10g，當歸12g，細辛5g，黃連6g，黃柏10g，花椒6g，7劑， 顆粒劑， 水沖服， 日1劑。服７劑后，失眠有所好轉，睡眠可達到5～6小時，未服用安定，心煩，舌淡紅苔黃膩，脈弦。治療有效，再服7劑以鞏固療效。
按：兩位患者均失眠多年，多方治療效果不明顯，同時口干、口苦，四肢發(fā)涼，大便溏，提示上熱下寒，寒熱錯雜，陰陽之氣不相順接，陽不入陰，故失眠。治療當以清上溫下、調和陰陽為法，以烏梅丸治之，因方證對應，故收良效。
