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我們都知道狡猾的肺癌在早期很難被發(fā)現(xiàn)，無(wú)明顯癥狀，即使是有癥狀的患者，也因其臨床表現(xiàn)的非特異性，容易與先前存在的一些癥狀或體征相混淆，從而影響診斷的及時(shí)性和準(zhǔn)確性。 肺癌為人熟知的典型癥狀有：咳嗽、呼吸困難、咯血、胸痛、發(fā)熱。然而當(dāng)出現(xiàn)這些癥狀再去檢查時(shí)，往往已經(jīng)是肺癌的中晚期了。約2/3的患者發(fā)現(xiàn)時(shí)已有轉(zhuǎn)移性病變，預(yù)后不良，其5年生存率僅為16％左右[1]。 有沒(méi)有哪些癥狀可以讓人們盡早發(fā)現(xiàn)肺癌的苗頭，及時(shí)地得到治療呢？ 大家還記得這條上過(guò)熱搜的新聞嗎？新聞中江女士的手指腫成蘿卜頭，在臨床中稱為“杵狀指（趾）”，憑著杵狀指的預(yù)警和醫(yī)生的建議，江女士檢查出了中期偏早的肺癌。也因此得到了及時(shí)的手術(shù)治療，并恢復(fù)良好。
圖片來(lái)源：新浪微博新聞截圖 難道說(shuō)，杵狀指就是肺癌的早期預(yù)警嗎？別急，且看科普君為大家詳細(xì)道來(lái)。  顧名思義，就是長(zhǎng)得像棒杵的手指。 杵狀指的明顯特征是： 手指或足趾末端增生、肥厚、呈杵狀膨大； 末端指（趾）節(jié)明顯增寬增厚，指（趾）甲從根部到末端呈拱形隆起； 指（趾）端背面的皮膚與指（趾）甲所構(gòu)成的基底角等于或大于180°。 我們可以通過(guò)下圖，判斷自己是否是杵狀指。
圖片來(lái)源：參考文獻(xiàn)[3] 圖中表示各種類型的杵狀指，N為正常人
圖片來(lái)源：參考文獻(xiàn)[3] 圖中為測(cè)量方法 測(cè)量方法： A.正常人拇指基底角約160° B.早期杵狀指基底角約180° C.晚期杵狀指基底角大于180°。 大量實(shí)踐表明絕大多數(shù)杵狀指均具有臨床診斷意義，即具有輔助診斷價(jià)值，有時(shí)可作為重要診斷線索。在上文例舉的新聞當(dāng)中，我們也能看出，杵狀指與肺癌有著千絲萬(wàn)縷的關(guān)聯(lián)。 杵狀指(趾)的發(fā)生機(jī)制復(fù)雜，目前認(rèn)為是指(趾)端組織缺氧，通過(guò)血管活性物質(zhì)引起局部微循環(huán)的動(dòng)靜脈支開(kāi)放，促使組織增生所致。 根據(jù)已有研究，不少疾病都被發(fā)現(xiàn)和杵狀指密切相關(guān)。杵狀指可發(fā)生于全身各系統(tǒng)的疾病中，有文獻(xiàn)報(bào)告，75%-80%見(jiàn)于肺部疾病，10%-15%見(jiàn)于其他疾患[2]： 在肺癌中，杵狀指發(fā)生率約為1.6%～9.4%[4]，是肺癌最常見(jiàn)肺外體征[5]，其特點(diǎn)是短期內(nèi)出現(xiàn)并迅速發(fā)展，可伴有明顯疼痛。它也可以是肺癌的最早的體征之一，比其他癥狀及體征要早出現(xiàn)數(shù)月甚至數(shù)年，甚至早于呼吸道癥狀和體征。 這不就是妥妥的疾病預(yù)警嗎？讓肺癌可以盡早被發(fā)現(xiàn)、被治療，為患者爭(zhēng)取更多的生存希望。 那么除杵狀指以外，肺癌早期還有征兆可循嗎？ 有，那就是副腫瘤綜合征。事實(shí)上，杵狀指正是是副腫瘤綜合征中的一種表征，肺癌的肺外表現(xiàn)。 副腫瘤綜合征也稱副癌綜合征（paraneoplasticsyndrome），是指肺癌非轉(zhuǎn)移性胸外表現(xiàn)，是癌細(xì)胞產(chǎn)生的某些特殊激素、抗原、酶或代謝產(chǎn)物而引起的臨床表現(xiàn)。 副腫瘤綜合征可出現(xiàn)于任何惡性腫瘤中，以肺癌，尤其是小細(xì)胞肺癌最常見(jiàn)[6]。 副腫瘤綜合征實(shí)際上可以影響到全身每一個(gè)器官，有時(shí)還預(yù)示著腫瘤的出現(xiàn)或復(fù)發(fā)。包括庫(kù)欣綜合征、抗利尿激素綜合征、高鈣血癥、類癌綜合征、副癌神經(jīng)綜合征、皮膚副癌綜合征、凝血和造血系統(tǒng)異常、副癌類風(fēng)濕綜合征及繼發(fā)增殖性骨關(guān)節(jié)病等[7]。 主要肺癌相關(guān)性副腫瘤綜合征見(jiàn)下表：
圖片來(lái)源：參考文獻(xiàn)[7] 關(guān)于肺癌相關(guān)的副腫瘤綜合征的詳細(xì)癥狀，覓友們可參考這篇文章： 副腫瘤綜合征雖然可以較早地預(yù)警癌癥，但我們?nèi)圆荒軐?duì)自身的健康掉以輕心。尤其是肺癌的高危人群，科普君還是建議大家早做預(yù)防和篩查。 肺癌患者的生存時(shí)間與其臨床診斷發(fā)現(xiàn)的早晚密切相關(guān)。研究顯示，肺癌5年生存率隨著診斷分期的升高而降低，Ⅰ期的5年生存率為55.5%，而Ⅳ期僅為5.3%[8]。 國(guó)內(nèi)外證據(jù)表明，對(duì)肺癌高風(fēng)險(xiǎn)人群進(jìn)行低劑量螺旋CT篩查，可以早期發(fā)現(xiàn)肺癌，改善預(yù)后，降低肺癌死亡率[9]。 《中國(guó)肺癌篩查與早診早治指南》推薦意見(jiàn)：建議對(duì)肺癌高風(fēng)險(xiǎn)人群進(jìn)行肺癌篩查。建議肺癌高風(fēng)險(xiǎn)人群應(yīng)符合以下條件之一： （1）吸煙：吸煙包年數(shù)*≥30，包括曾經(jīng)吸煙包年數(shù)≥30，但戒煙不足15年； （2）被動(dòng)吸煙：與吸煙者共同生活或同室工作≥20年； （3）患有COPD（慢性阻塞性肺病）； （4）有職業(yè)暴露史（石棉、氡、鈹、鉻、鎘、鎳、硅、煤煙和煤煙塵）至少1年； （5）有FDR*確診肺癌。 *注1：吸煙包年數(shù)=每天吸煙的包數(shù)（每包20支）×吸煙年數(shù) *注2：FDR指父母、子女及兄弟姐妹 肺癌尚有很多未被探明的危險(xiǎn)因素，即便沒(méi)有上述高危因素，不代表沒(méi)有肺癌風(fēng)險(xiǎn)。廚房油煙、環(huán)境污染、霧霾、生活壓力大等因素也可能導(dǎo)致人們罹患肺癌。因此科普君建議非高危人群也要早做預(yù)防和篩查哦。 參考文獻(xiàn)： [1]Cancer survival in China, 2003-2005: A population-based study.[J]. International Journal of Cancer, 2015, 136(8):1921-1930. [2]李宗明. 臨床癥狀鑒別診斷學(xué)[M]. 第3版. 上?？萍汲霭嫔? 1995:631-635. [3]何權(quán)瀛. 杵狀指及其臨床意義[J]. 中國(guó)醫(yī)刊, 1996, 031(001):3-4. [4]Hamilton, W. Diagnosis of lung cancer in primary care: a structured review[J]. Family Practice, 2004, 21(6):605-611. [5]Julie, Fridlington, and, et al. Secondary hypertrophic osteoarthropathy associated with solitary fibrous tumor of the lung[J]. Journal of the American Academy of Dermatology, 2007. [6]Hoftberger R, Rosenfeld M R, Dalmau J. Update on neurological paraneoplastic syndromes.[J]. Current Opinion in Oncology, 2015, 27(6):489-495. [7]臨床腫瘤內(nèi)科手冊(cè)第六版 [8]張敏璐， 吳春曉， 龔楊明， 等. 上海人群肺癌生存率分析[J]. 中國(guó)癌癥雜志， 2017， 27(5)：326-333. [9]赫捷, 李霓, 陳萬(wàn)青,等. 中國(guó)肺癌篩查與早診早治指南(2021,北京)[J]. 中國(guó)腫瘤 2021年30卷2期, 81-111頁(yè), ISTIC PKU CSCD CA, 2021. 責(zé)任編輯：覓健科普君 |
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