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中醫(yī)治病的巧處在分量上。用量的大小要因人因病而定適合病人的體質(zhì)和病情為宜。 當前在中醫(yī)界的一些同道中，有一種不善于科學用藥的傾向。他們在臨證上不從入細的辨病和辨證下功夫，處方時不考慮方劑的配伍和藥物對人體的利弊一味求功，一張?zhí)幏接盟幙蛇_幾十味，一劑煎藥重量可達數(shù)斤。結(jié)果是既浪費了藥隊又損害了病人的身體。 古代名醫(yī)處方用藥，都是以藥味精專，用量精當為度，如仲景除了鱉甲煎丸、薯蕷丸和升麻鱉甲湯等少數(shù)幾個方子以外，處方很少超過十味以上。雖然開方時量大者較多，但將一劑藥的總量換成現(xiàn)代劑量并不大，有不少方劑是做成散服，實際上每日用量都很輕。例如五苓散，用法是“白飲和服方寸七，日三服”。一方寸匕草木藥末約為1克，日三服也只有3克，就可以治療“脈浮、小便不利、微熱消渴”的膀胱蓄水證，如果用量太大，藥過病位，反而效果不好，達不列“汗出愈”的目的。 葉天士醫(yī)術(shù)也很精祖，以方小量輕為特點，徐靈胎不大佩服他的方劑，認為葉氏的處方太小太輕談，沒有力量，容易誤病，其實行的藥量雖輕，力量卻很大。曾有一個朋友吃了蒼術(shù)、藿香各一錢，出現(xiàn)干咳、口舌干燥，反應很厲害，說明用藥應從實踐出發(fā)，不能以主觀想像為依據(jù)。李東桓方劑之組合，與仲景簡繁異度.但在處方用藥上，長于用輕劑取汛以清暑益氣湯為例.方中十五味藥物用量最大的兄黃芪、蒼術(shù)，各為一錢五分，用量最小的是五味子，只有九粒全方總劑量為八錢五分，沒打超過一兩。更值得提出的是，他善于將湯劑軋成粗末，或吹咀如麻豆大采用煮散的方法煎服，從而減少用藥劑民提高療效，例如一劑升陽散火湯總量為四兩五分，用法是“吹咀如麻豆大，每服佯五錢，水二盞，煎至一盞，去渣人溫服無時”。按照這樣的服法，一劑藥可作八次服，假若一日兩脹，用四天是沒有問題的。 運用輕量方劑治病適用范圍，有如下幾點： 其一是上焦病。吳鞠通留指出：“上焦如羽，非輕不舉?！币虼酥委熒辖辜膊?，不僅要多采用花葉一類質(zhì)輕的藥物.而且用量也要輕，煎法不宜久煮，否則藥過病所，療效反差。余曾用蘇葉黃連湯治療婦女胎前惡阻，嘔惡不止，晝夜不差欲死，癥屑溫熱藥于肺胃，肺胃不和，胃熱移肺，肺不受邪，還歸于胃，乃用黃連三、四分以清濕熱，蘇葉二、三分以通肺胃，投之多愈。查肺胃之氣非蘇葉不能通.所以用輕量者，以輕劑恰治上焦之病，此方藥只二味，分不及錢。不但治上焦宜小劑，而輕藥也可以治重病，所謂輕可去實也。蓋氣貴流通而邪氣撓之，則氣行窒滯，失其活虛靈動之機，故覺實矣，唯劑以輕清，則正氣宣布，邪氣潛悄，而滯者自通。設(shè)投重藥，不但已過病所，病不能去，而無病之地，反先遭其克伐。章虛谷謂輕劑為吳人質(zhì)癟而設(shè)，殆未明治病之理也。川連不但治濕熱，且可用以降冒火之上沖；蘇葉味甘辛而氣芳香，通降傾氣，獨擅其長，然性溫撤，被雖與黃連并駕，尚減用分許而節(jié)制之，可謂方成知約矣。 其二是皮表病。皮毛和人體之表部屬于人體之陽位，非輕劑藥物不能達之。所以治此部位的疾病，一般采用輕劑，如桑菊飲，九昧羌活湯，升陽散火湯等，應區(qū)別風熱、寒濕、火郁之不同分別予之， 其三是慢性病。如慢性肺病、胃腸病、肝腎病等，患這些病的人日久體衰，加之長期服藥.耗傷正氣，不能急于求成，治療的方法，只能象《中庸·三十二章》里說的那樣，闔然而日彰”，而用藥物配成散劑或丸劑，小量服用，促進機體抗病能力的再生，通過漸積，慢慢起效，如春起回溫，陽氣布散，陰氣自然消退，不期然而然。萌芽自然出土，茁壯而長矣。此理甚明，無待資言。余曾治越南某患者，年邁體衰，患慢性結(jié)腸炎，久治不愈，對多種藥物均有反應，中藥禁服之品競達一百余種。就診時每天進食不到一兩，形體消瘦，脈象緩弱，疾病的關(guān)健在于脾胃受損害太甚，化源不能資生.乃先令停服中西藥物一周，繼用資生丸一貼，以剪刀將藥物剪成粗末，每日煎服三錢，煮取兩盅，早晚兩次內(nèi)眠守方月余，飲食大進而痊。 藥物使用輕量，除在輕量劑型中配方以外還有如下兩種方法。 動藥與靜藥相配伍而用于補益時，動藥用量宜經(jīng)。所謂靜藥，是指具有補益作用，但易產(chǎn)生壅滯的藥物，如黨參、黃芪、白術(shù)、山藥、熟地、山芋、鹿膠、甘草等。所謂動藥，是指具有調(diào)理氣血作用，而易傷正損氣的藥物，如川芎、積實、當歸、柴胡、陳皮、肉桂、香附、大腹皮、砂仁、豆蔻等，以陰陽歸類，動藥屬陽，俗藥屬陰，在組織方劑時兩類藥物相配伍，動藥可推動靜藥，使補益作用增強，而付作用減少，這是處方的一種規(guī)律。例如在異功散中，參術(shù)苓草是靜藥.用量宜重，陳皮是動藥，甩量宜輕.這樣健脾的效果就會增加。久病怕動，一動則不堪收拾，所以靜藥應多于動藥。 引經(jīng)藥在處方中、用量宜輕、所謂引經(jīng)藥是引主藥直達病所的藥物。它的用量過大反而會宣賓奪主，牽制主藥發(fā)揮作用。加傅青主完帶湯.主藥是二術(shù)、山藥、黨參、白芍，用雖很重，而柴胡和黑芥穗是引諸藥入肝經(jīng)和沖脈、帶脈的藥物，用量很輕，都只有幾分，算得善于配伍的典型方劑。 處方用藥的規(guī)律有其傳統(tǒng)性，不能以想像代替臨床實踐。使用輕劑量方藥治病所以能收到較好的效果，也是前人實踐的結(jié)晶。我們應當學會這種用藥方法從而既可避免藥物的浪費，減輕病人的經(jīng)濟負擔，又可提高療效，縮短療程，真是一舉兩得的好事；但是，提倡學習使用輕劑量藥丸不等于主張任何病都使用輕淡藥物，見了病人就是一派批把葉、淡竹葉、燈芯、六曲、麥芽、焦山查、佛手花、代代花等輕描談寫之品，有人說此類藥吃了不壞病，不會出亂子，其實一蓮撞鐘則不響，以寸草起重木草必沂，泛用這種方法不但不能治病，反能誤病，故必須區(qū)別對待方才不致誤人。(岳美中) |
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來自： 學中醫(yī)書館 > 《87.實用偏方秘方中》
